截止到目前，我國18歲以上成人高血壓患病率高達33.5%，患病人數(shù)已經(jīng)超過3.3億。
而國人對高血壓的認(rèn)知程度卻很低，在這3.3億高血壓患者中：有接近70%的人不知道自己已經(jīng)患有高血壓??；有5.5%的患者知道自己患有高血壓而不去服用藥物治療；有18%的患者雖服用藥物但卻沒能將血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。
因此，中國人高血壓的控制率非常低，3.3億高血壓患者中僅有7%的人能夠?qū)⒀獕嚎刂圃跇?biāo)準(zhǔn)范圍。
血壓控制不好會引起心、腦、腎等方面的并發(fā)癥，平均縮短壽命10-15年，每年我國由高血壓導(dǎo)致的死亡人數(shù)為200萬。而國際上以美國為例，高血壓控制率已達到40%。
面對這樣的數(shù)據(jù)我們不禁會反思：為什么會有這么大的差距呢？是因為中國沒有先進的治療方法和精密的醫(yī)療器械？
選藥環(huán)節(jié)出了問題！
事實不是這樣的，國際上發(fā)達國家治療高血壓的藥物中國幾乎都有，而且高血壓的治療也不需要復(fù)雜精密的醫(yī)療器械和特殊的治療手段，最重要的方法就是選擇正確的口服藥物和堅持正確的生活方式。
其實，國人高血壓控制率低最關(guān)鍵的原因就是選藥環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題！
之前給大家分享過最適合中國人使用的五大類高血壓用藥，點擊以下藍色字體即可查看完整內(nèi)容：
《藥店五大類降壓藥物詳解，很多知識你肯定不知道...》許多高血壓患者沒有選擇正確的降壓藥物，往往選擇的都是比較落后甚至是已經(jīng)淘汰的藥品。
這些藥物在國外幾乎很少用，但是在國內(nèi)因為這些藥物價格低廉且患者又不了解它們的危害性，選擇這些藥物后就導(dǎo)致了血壓控制不好，不能有效預(yù)防并發(fā)癥的結(jié)果。
不僅如此，國內(nèi)大多藥店終端店員也沒有相關(guān)專業(yè)知識的儲備，盲目進行高毛品種替代性試驗銷售，導(dǎo)致該品類隱患日益暴露。
而且，藥店店員所有的服務(wù)只對已患病人群展開，忽視大量的潛在人群。
所以，作為藥店店員就要擔(dān)負(fù)起責(zé)任和義務(wù)，積極學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)知識，為顧客推薦安全有效的藥物，并對不合理用藥的顧客履行告知的義務(wù)。
首先我們來了解一下影響國人高血壓控制率，副作用大治療作用低的降壓藥物。
名稱作用毒副作用含有此成分的復(fù)方制劑
利血平腎上腺素能神經(jīng)元陽斷性抗高血壓藥1、鼻粘膜血管擴張而引起鼻塞
2、消化功能亢進，胃酸分泌增加。漬瘍病惡變。引發(fā)消化道出血，甚至導(dǎo)致新的潰瘍。所以，伴有胃及十二指腸潰瘍的禁用利血平。
3、偶可發(fā)生抑郁性精神病，尚可出現(xiàn)肌內(nèi)震顫；長期服用利血平有引發(fā)乳房腫瘤的報道。
復(fù)方利血平氨苯蝶啶片
復(fù)方利血平片
復(fù)方雙嗪利血平片
復(fù)方四嗪利血平片
復(fù)方利血平氫氯噻嗪片
肼屈嗪直接擴張血管降低血壓作用。誘發(fā)心梗，誘發(fā)心衰。傷肝腎，心悸，心動過還。心絞痛、充血性心衰。長期大量應(yīng)用可引起類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或全身性紅班狼瘡樣綜合征，骨髓抑制現(xiàn)象。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片
復(fù)方羅布麻片
復(fù)方硫酸雙肼屈嗪片
地巴唑舒張血管、降低血壓，解除平滑肌痙攣和興奮脊髓的作用白細(xì)胞減少,肝功能損傷，激素調(diào)節(jié)混亂。復(fù)方地巴唑氫氯噻嗪膠囊
鹽酸可樂定a受體激動劑，減少末梢神經(jīng)釋放去甲腎上腺素，降低外周血管和腎血管阻力，減慢心率。降低血壓。
昏睡，頭暈，精神抑郁，便秘和鎮(zhèn)靜，性功能降低和夜尿多珍菊降壓片
（重要提醒：如長期服用含有利血平成分的降壓藥物不可突然停用，劑量減半，再減半，大約需15天時間逐漸停藥。）
安全有效的降壓藥怎么選？
通過上表，我們知道了存在安全隱患的降壓藥，那什么樣的降壓藥才是安全有效的呢？
世界衛(wèi)生組織為中國高血壓患者選藥提供了一些建議，建議在選擇用藥時要考慮以下幾方面的內(nèi)容：
1、療效確切
能夠?qū)⒀獕洪L期控制在收縮壓140 mmhg/舒張壓90mmhg以下的正常范圍。
2、安全性高
長期服用不傷肝腎，無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。
3、輔助治療
如ACEI/ARB類可以輔助降糖藥降低血糖，同時對心臟有保護作用。
世界衛(wèi)生組織建議優(yōu)先選擇的降壓藥匯總：
類別ACEI
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(普利類)
ARB
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類）
CCB
鈣拮抗劑
(地平類)α—受體阻滯劑β-受體阻滯劑
(洛爾類)利尿劑
常用藥物卡托普利片、依那普利片、培哚普利片、福辛普利鈉片、貝那普利片
替米沙坦片、纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片、坎地沙坦酶片
硝苯地平片、尼真地平片、尼群地平片、非洛地平片、氨氯地平片、拉西地平片
特拉唑嗪、酚妥拉明、酚芐明
鹽酸普萘洛爾片、
比索洛爾、美托洛爾片/緩釋片
氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)脂、吲達帕胺
作用特點降壓作用明確。對糖、脂代謝無不良影響；適用于1-2級高血壓尤對伴心衰、心梗后，心功能不全，糖尿病、腎病。（可輔助降血糖），非糖尿病、腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。
降壓作用明確，對糖、脂代謝無不良影響；適用于 1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病、腎病，代謝綜合癥，蛋白尿，微蛋白尿有益。
擴張冠狀動脈，增加血流量。降壓作用強，對糖、脂代謝無不良影響；老年人高血壓、高血壓伴穩(wěn)定心絞痛、高血壓伴心肌供血不足，高血壓伴腦供血不足人群適用。
適用于高血壓伴前列腺增生也可用于 難治型高血壓。
降壓作用明確：小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1-2級高血壓；慢性心衰。對心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用。
降壓作用明確：常規(guī)量適用于 1-2級高血壓或腦卒中2級預(yù)防，難治型高血壓基礎(chǔ)治療藥。尤對老年高血壓、心衰者有益。
副作用引起咳嗽
頭痛、腳踝水腫
（遞減型副作用）首次效應(yīng)（體位性低血壓）1、減慢心率
2、影響糖、脂質(zhì)代謝血脂升高
血糖升高
尿酸升高
注意事項雙腎動脈狹窄，高血鉀、妊娠者禁用。雙腎動脈狹窄，高血鉀、妊娠者禁用。
慎用于心衰，心動過速。禁用于體位性低血壓、心力衰竭 哮喘病禁用、糖尿病、高脂血癥慎用小劑量應(yīng)用、痛風(fēng)禁用
（α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑 、利尿劑，分別存在首劑反應(yīng)；影響血糖、血脂；升高尿酸、丟鉀等注意事項，因此不建議藥店店員自行推薦。）
世界衛(wèi)生組織為中國高血壓患者確立了安全有效的降壓藥物具體用哪一類請參考下表：
降壓西藥選擇參考
高血壓不伴有其他疾病
高血壓伴有其他疾病
根據(jù)年齡選擇(60歲為分界年齡）高血壓伴有疾病類型 選擇藥物
60歲以下 60歲以上伴有糖尿病普利類、沙坦類(協(xié)助降糖藥物降低血糖)
普利類
沙坦類
利尿劑(吲達帕胺)
鈣離子拮抗劑(地平類)
伴有冠心病、心絞痛 地平類(降壓同時防治心絞痛）
伴心功能不全 β受體阻滯劑(洛爾類）
根據(jù)壓差
收縮壓與舒張壓之間的差值，正常值為:30—40mmhg 伴有腦供血不足地平類(尼莫地平，改善腦部供血）
伴有前列腺疾病 α受體阻滯劑(特拉唑嗪，注意首劑問題)
超過40mmhg 不足30mmhg 伴有血脂異常 α受體阻滯劑
利尿劑(吲達帕胺)
鈣離子結(jié)執(zhí)劑(地平類)伴有水腫利尿劑(降壓同時減輕水腫癥狀）
伴有腎功能不全 利尿劑、地平類
用藥原則：
1、持續(xù)：血壓降到正常值后調(diào)整到維持量。
2、平衡：降壓作用穩(wěn)定。(單方制劑比較穩(wěn)定平衡)。
3、兼顧并發(fā)癥：根據(jù)不同的合并癥狀選擇適合的降壓藥品。
高血壓選藥的小竅門：
小劑量開始，根據(jù)自身情況找到合話的劑量；
從單一用藥開始，能用單方制劑不用復(fù)方制劑；
長效，能用一天1次的藥品不用一天2次的藥品，能用一天2次的藥品不用一天3次的藥品。
服藥時間有講究
高血壓選藥的環(huán)節(jié)很重要，高血壓患者服用降壓藥物的時間也是有講究的。
人體的血壓會隨著生物鐘而改變，24小時當(dāng)中血壓會出現(xiàn)2個高峰期和2個低谷期。
高峰時間分別為上午6點－9點，傍晚17點－20點，高峰時間是腦出血的高發(fā)時段；低谷時間分別為中午12點－13點，凌晨1點－2點，低谷時間是心梗和腦梗的高發(fā)時段。
根據(jù)血壓高峰和低谷的時間，高血壓患者服藥時間應(yīng)參照降壓藥物作用的有效血濃度時間和血壓波動規(guī)律服用。這樣藥物就可在血壓高峰期有效發(fā)揮療效。
●日服1次的長效降壓藥（例如：苯磺酸氨氯地平）適合早上6點－7點之間服用；
●日服2次的中效降壓藥（例如：酒石酸美托洛爾）適合早上6點－7點，和下午16點－17點服用。
切忌睡前（晚間20點之后）服用降壓藥物，極易造成心梗、腦梗的危險。
在藥店中我們接待高血壓患者，不僅要給他們推薦降低血壓指標(biāo)的西藥，同時還要解決高血壓所帶來的一些癥狀，如：頭暈?zāi)垦?、失眠健忘、眼花耳鳴、煩躁易怒等，這些癥狀我們從中醫(yī)辨證分型的維度去解決。
中醫(yī)對高血壓癥狀的辯證分型
中醫(yī)分型癥狀特點對應(yīng)中成藥
肝陽上亢型眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫。天麻鉤藤顆粒、清肝降壓膠囊、安宮降壓丸、牛黃降壓丸、清腦降壓片、腦立清、松齡血脈康膠囊等。
痰濕中阻型眩暈:頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐。山綠茶降壓片、華佗再造丸、眩暈寧片等。
瘀血阻絡(luò)型眩暈日久：頭痛明顯；口唇紫暗；爪甲紫暗:舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點:舌下靜脈遷曲、怒張、色紫暗。通心絡(luò)膠囊、愈風(fēng)寧心滴片/滴丸血府逐瘀丸等。
肝腎不足型眩暈日久不愈：精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退?；蚨Q齒搖；或顴紅咽干，五心煩熱。杜仲降壓片、定眩丸等。
能夠為高血壓患者推薦合理的關(guān)聯(lián)用藥組合是大多數(shù)藥店店員的訴求之一，下表為高血壓聯(lián)合用藥具體方案匯總。
高血壓聯(lián)合用藥具體方案：針對血管狀態(tài)+控制血壓指標(biāo)+解決癥狀+保健輔助+溫馨提示（正確生活方式）
改善動脈硬化控制血壓指標(biāo)針對癥狀中醫(yī)辨證保健輔助正確生活方式
抗氧化恢復(fù)血管彈性
舉例：維生素E軟膠賣普利類
沙坦類
地平類
a受體阻滯劑
β受體阻滯劑
利尿劑
避免同類藥降壓藥的聯(lián)合，不主張普利類和沙坦類的聯(lián)合使用，可以取合的組合有:
1、地平類+普利類；
2.地平類+沙坦類；
3、替利類+小劑量噻嗪類利尿劑；
4、沙靼類+小劑量噻嗪類利尿劑；
5、地平類+小劑量噻嗪類利尿削；
6、地平類+小劑量洛爾類。
(控制血壓指標(biāo)的藥物需要一段時間的觀察與追蹤才能找到最適合的，需要患者與醫(yī)生的配合，因此不建議藥店店員自行為患者推薦降壓西藥的聯(lián)合組合。)
肝陽上亢對應(yīng)中成藥
(舉例：清腦降壓片)三七：
功效:三七皂苷，活血化瘀。擴張血管，疏通經(jīng)絡(luò)；三七黃酮，通透血管促進血液循環(huán)降三高；三七揮發(fā)油，抗氧化清除自由基。合理飲食:
減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日一斤。
減少鈉鹽攝入：
每人每日食鹽小于6克。
降低膽固醇
舉例：辛伐他汀片痰濕中阻對應(yīng)中成藥
(舉例：眩暈寧片)維生素C:
抗氧化，參與膽固醇的代謝，幫助輪肪分解，改善心臟功能和血液循環(huán)，增強血管彈性，保護血管。戒煙：
堅決戒煙
限酒：
不提倡飲白酒，如飲酒，則每日白酒小于1兩；葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩。
降低甘油三酯
舉例：非諾貝特膠囊瘀血阻絡(luò)對應(yīng)中成藥
(舉例：愈風(fēng)寧心片)大豆磷脂：
具有乳化分解油脂、降低血液粘稠度，減少過氧化物質(zhì)在血管壁的沉積，促進動脈粥樣硬化斑的消散。規(guī)律運動：
每周3-5次中量運動
控制體重：
BMI<24Kg/㎡ 腰圍男<90cm;女<85cm
肝腎不足對應(yīng)中成藥
(舉例：杜仲降壓片)魚油:
降血脂，清理血栓，降低血液中低密度脂蛋白的濃度，升高高密度脂蛋白的含量，強化免疫系統(tǒng)。心理平衡：
調(diào)節(jié)情緒， 緩解壓力
當(dāng)下慢病管理是很多藥店企業(yè)都在探索的突破點，做好慢病管理應(yīng)該從患者的用藥、飲食、運動、相關(guān)指標(biāo)檢測、健康教育上做足文章。
慢病管理
作為零售藥店，通過專業(yè)服務(wù)，為患者制定個性化的健康問題解決方案，將目標(biāo)客群與目標(biāo)品類進行完美結(jié)合，從而能夠打破藥店企業(yè)弱增長的困境。
做高血壓患者的慢病管理可以從以下幾方面入手：
1、完善高血壓相關(guān)品類的商品線，從聯(lián)合用藥的角度完善，確定重點品種。
2、調(diào)整企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)和薪酬體系，建立完善的培訓(xùn)流程。
3、收集與評估個人慢病信息，有效利用高血壓病培養(yǎng)的客源及匯集的客戶關(guān)系 ，對每一位入店的高血壓患者建立相關(guān)的健康檔案及用藥時間統(tǒng)計。
4、制訂個人慢病管理計劃，在被動提供相關(guān)醫(yī)生制定的治療藥品的同時，詳細(xì)了解高血壓患者的身體情況和相關(guān)發(fā)病機理，為其制定個性化的健康問題解決方案及時推薦輔助治療的OTC藥品和非藥品品類。
5、慢病的干預(yù)與追蹤，對每一位高血壓慢病會員進行階段性追蹤回訪，幫助其評估疾病治療效果和督促健康的生活方式。
6、充分認(rèn)識高血壓的用藥規(guī)律性和發(fā)病規(guī)律，認(rèn)識到長期用藥的特色，不急于做單客單價及單次交易效果，注重客戶服務(wù)情感的培養(yǎng)、維系。
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