郝萬山講《傷寒論》筆記 第六集
第 06 講 學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法和要求 ／ 太陽病概說
學(xué)習(xí)《傷寒論》方法和要求：
1、學(xué)什么：學(xué)基本知識和基本內(nèi)容
學(xué)辨證用方的思路與方法
2、怎樣學(xué)
訓(xùn)詞釋句 弄通本意
熟讀默記 嫻熟于心
分析病機(jī) 加深理解
上考《內(nèi)》《難》 旁參《金》《本》
歸納總結(jié) 鑒別對比
學(xué)以致用 驗于臨證
閱讀諸注 深入研習(xí)
汲取眾長 不斷進(jìn)取
第三點、“分析病機(jī)，加深理解”。
抓病機(jī)，活用經(jīng)方的這種思路，必須在理解這些癥狀的病機(jī)的基礎(chǔ)上，才能夠活用經(jīng)方，學(xué)習(xí)《傷寒論》對于每一條，每一個證候，每一個癥狀的 基本病機(jī)都應(yīng)當(dāng)分析，弄懂，弄明白。
第四點、在分析病機(jī)的過程中，參考《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，《金匱要略》和《神農(nóng)本草經(jīng)》。
大青龍湯的適應(yīng)證：治療外有寒邪閉表，內(nèi)有陽郁化熱， 郁熱擾心而出現(xiàn)不汗出而煩躁的證候，大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強(qiáng)的一張方子。
小青龍湯治療外有表寒，內(nèi)有水飲，水寒射肺的咳喘，因為小青龍 湯中的麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜這些藥物辛溫燥烈有余，盡管 也有芍藥、五味子，這些養(yǎng)陰、斂營、護(hù)正的藥物，但畢竟辛溫燥烈偏盛，長期用會傷陰、耗血。
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，是治療脾虛水停，水邪阻遏太陽經(jīng)氣，太陽腑氣。去掉桂枝，保留芍藥 因芍藥能“利小便”祛水邪。
第五點、“歸納總結(jié)、鑒別對比”。
吳茱萸湯證，陽明病篇有“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”，少陰病篇有“少陰病，吐利，手足 逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”，厥陰病篇有“干嘔，吐涎沫， 頭痛者，吳茱萸湯主之”。要想把握 吳茱萸湯的全部適應(yīng)證，必須把三篇中涉及到吳茱萸湯的全部內(nèi)容都聯(lián)系起來，歸 納、總結(jié)。
鑒別對比：有許多方證的臨床表現(xiàn)相類似，或者基本病機(jī) 相類似，或者用方的藥物組成相類似，在臨床上怎么區(qū)別使用，是需要進(jìn)行鑒別對比的。
第六點、“學(xué)以致用，驗于臨證”。
鄭板橋說“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。
例：產(chǎn)后疼痛十天，是氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)，用八珍湯三付，人參養(yǎng)榮湯三付無效。這兩個方子養(yǎng)內(nèi)臟的氣血是沒有錯的，病患現(xiàn)在是氣血不足，肌膚失養(yǎng)， 它不能引藥達(dá)表，所以治不了身痛。
治婦女產(chǎn)后因氣血（營血）不足，肌膚失養(yǎng)的身痛證候。要用新加湯。
新加湯：桂枝湯加芍藥生姜各一兩（15克）人參三兩（45克），是桂枝湯加重芍藥的用量來柔筋止痛；在補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥中加重生姜用量來引藥達(dá)表，但總量中占比少，不會發(fā)汗比原來多，因為是補(bǔ)益肌表的氣血，來營養(yǎng)肌膚治療身痛；另外加人參來益氣。
第七點、“閱讀諸注 ，深入研習(xí)?！?/p>
推薦四本書：
第一本，金代成無已《注解傷寒論》
是第一部為《傷寒論》全面作注
第二本，明代方有執(zhí)《傷寒論條辨》
第三本，清代柯韻伯《傷寒來蘇集》
第四本，清代尤在涇《傷寒貫珠集》
第八點，“汲取眾長，不斷進(jìn)取”。
以上是 關(guān)于《傷寒論》的概論。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
六經(jīng)病證 第一篇
辨太陽病脈證并治 （講義 第一章）
概說
一、成因：
常見：風(fēng)寒外襲，風(fēng)寒之邪侵襲肌表。
少見：少陰病寒盛傷陽 ，陽氣恢復(fù)，祛邪達(dá)表，臟邪還腑， 陰病出陽。
少陰病的寒化證有兩類證候：
①真陽衰微，正氣虛衰為主，不大可能出現(xiàn)臟邪還腑的問題。
②少陰寒盛傷陽，陽氣恢復(fù)后祛邪達(dá)表
。機(jī)體陽氣抗邪 陽氣恢復(fù)以后，可以把一部分邪氣驅(qū)逐到太陽，就叫驅(qū) 邪達(dá)表。這個表不是指的體表，是太陽和少陰相表里， 太陽為表，少陰為里，驅(qū)邪達(dá)表的“表”是指的太陽膀胱，然后再現(xiàn) 臟邪陰病出陽的情況，出現(xiàn)了膀胱有熱的尿血。這種情況雖然少見，但它是太陽病的成因之一。
二、病位：
太陽病的病位主要涉及到足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱腑，肺。
外感風(fēng) 寒邪氣的初起階段，邪氣侵犯的主要是足太陽膀胱經(jīng)、足太陽膀胱腑。沒有涉及到小腸，所以太陽病里頭沒有涉及到手太陽小腸經(jīng)和手太陽小腸腑 的病變。
太陽主表，肺主皮毛，在太陽表證階段，太陽表陽受寒，表氣不利，常常導(dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降的失調(diào)，肺部的病變在太陽病就都表現(xiàn)出 來了，這是外 感病的客觀情況。
象麻黃湯有喘，小青龍湯證有喘，麻杏石甘湯證有喘， 桂枝加厚樸杏子湯有喘，這些證候都是在太陽病篇出現(xiàn)的。
《傷寒論》中的太陽病包含了肺部的病變，《傷寒論》中的太陰病變，只是足太陰脾經(jīng)，足太陰脾臟的病變。
三，太陽的生理，從經(jīng)絡(luò)，臟腑、陽氣三個角度了解足太陽 系統(tǒng)的生理。
（一）、經(jīng)絡(luò)循行的角度來看：
①足太陽膀胱經(jīng)從頭到腳，行于人體的頭項、后背，是人體最長的、穴位最多的經(jīng)脈，這是它的循行特點。
②其脈上連風(fēng)府，和督脈相通，下 絡(luò)腰腎，和腎相連。
督脈是陽經(jīng)的總督，主管 調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)的陽氣，太陽膀胱經(jīng)和督脈相通，借助督脈的陽氣，主管全身的表陽。這是主表的一個生理基礎(chǔ)。
腎內(nèi)藏元陰元陽是五臟六腑陰陽之氣的根本，太陽膀胱經(jīng)和腎相連，借助腎中的陽氣來主管全身的表陽。
足太陽膀胱的經(jīng)別，經(jīng)別是十二經(jīng)都別 出的一個分支，足太陽經(jīng)別散布于心。太陽膀胱經(jīng)和心有關(guān)系，所以 當(dāng)太陽表邪循經(jīng)入里化熱，和血結(jié)于下焦，和血結(jié)于膀胱的時候，下焦 瘀熱循經(jīng)上擾心神，就可能出現(xiàn)如狂，或發(fā)狂的精神癥狀。
（二）、膀胱腑
膀胱腑司氣化位于下焦和腎相連，有氣化的功能。氣化功能包括了兩個方面：
第一點化生陽氣：在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化產(chǎn)生陽氣，這個陽 氣就叫做“太陽之氣”，陽氣通過太陽膀胱經(jīng)，通過三焦 這兩個通道，向體表輸布，有溫養(yǎng)體表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪的作用。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三 焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”。腠理毫毛的正常生理功能， 是和三焦膀胱的正常生理功能密切相關(guān)的，這句話我們要記住，膀胱 主表和三焦有關(guān)，少陽病涉及到膽，涉 及到膽經(jīng)，涉及到三焦。少陽病三焦氣機(jī)不暢可以導(dǎo)致太陽表氣不和， 因為太陽的陽氣在輸布的過程中，需要通過三焦這個水、火、氣機(jī) 的通道。
第二點是參與水液代謝。有兩個表現(xiàn)：
第一點是排除廢水，人體多余的水液，通過膀胱的氣化，膀胱者，州都之官， 氣化則能出，有排除廢水的功能。
（PS：膀胱者，貯小便之器。經(jīng)謂：州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣，此指汗出，非指小便。
小便雖出于膀胱，而實則肺為水之上源。上源清，則下源自清。脾為水之堤防，堤防利，則水道利。腎又為水之主，腎氣行，則水行也。
經(jīng)所謂氣化則能出者，謂膀胱之氣，載津液上行外達(dá)，出而為汗，則有云行雨施之象?！堆C論》 [卷一] 臟腑病機(jī)論 清 唐宗海 字容川）
第二點是通過氣化 ，化生津液。并且使津液輸布上承。當(dāng)太陽膀胱受邪，膀胱氣化不利的時候，排除廢水的功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)了小便不利，小便少?；蛞?的功能，輸布津液的功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)了上面津液缺乏的口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴，這是膀胱腑在水液代謝方面功能失調(diào)的一種表現(xiàn)， 就是太陽膀胱腑證氣化不利的五苓散證。
從這個角度來看，膀胱絕不是解剖學(xué)上說的只有貯藏尿液功能的器官，應(yīng)該是指整個泌尿系統(tǒng)的 一組功能，中醫(yī)的臟腑的概念是以功能為邊界，而不是以解剖學(xué)的結(jié)構(gòu)為邊界的。
（三）、太陽的陽氣
太陽陽氣的量是三陽，“太者，大也”，后世把太陽 也叫做“大陽”、“巨陽”，其陽氣巨大，陽氣的量充足，是三份。
陽氣的生成和布達(dá)：
太陽的陽氣化生于下焦， 在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化機(jī)能產(chǎn)生陽氣，通過三焦和膀胱向體表輸布。陽氣補(bǔ)充于中焦，陽氣輸布到體表，在體表不斷消耗，需要借助中焦脾胃攝入的水谷精微，不斷的補(bǔ)充能量。
太陽的陽氣宣發(fā)于上焦， 太陽陽氣通過太陽膀胱經(jīng)、三焦向體表輸布，但是要想均勻 地布達(dá)到體表，必須要借助肺氣的宣發(fā)，肺是主皮毛、主 宣發(fā)的，把津液輸布到體表，也把陽氣輸布到體表。
太陽主表的功能是由眾多臟器協(xié)同完成的。
太陽體表的陽氣，被風(fēng)寒邪氣所傷，容易影響和太陽主表有關(guān)的臟器，使這些臟器的功能失調(diào)。表陽被寒邪所傷后，可能影響肺氣的宣發(fā)肅降，也可能影響中焦氣機(jī)的升降失調(diào)。太陽病篇合并證、并發(fā)證、變證最多， 這也是和它的生理有關(guān)。
一旦感冒了，許多人食欲不振，吃得少了，不象過去那么 有食欲；還有的人出現(xiàn)胃氣上逆的惡心嘔吐；還有的人再現(xiàn)脾氣下陷的癥狀，就是拉上幾次稀；也有一得感冒好幾天不大便。這都是體表陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷以后，影響了脾胃之氣升降功能的失調(diào)。
一些老年人，腎陽虛衰，一旦得了感冒，可能就會寒邪飛渡少 陰，起病就表現(xiàn)手腳發(fā)涼，精神不振，這就是“但欲寐”證候。
太陽主表，太陽的陽氣輸布到體表的功能主要有三點：
第一點、溫養(yǎng)肌表，
體表靠太陽的陽氣提供能量，當(dāng)太陽體表的陽氣， 被風(fēng)寒邪氣所傷，溫煦失司就怕冷，因感受寒邪發(fā)病 。
第二點、管理汗孔開闔，調(diào)節(jié)體溫。太陽傷寒證，汗孔關(guān)著不能開，無汗；太陽中風(fēng)證，汗孔開著不能合，汗出不斷。是汗孔開闔功能 失調(diào)的表現(xiàn)。
第三點、防御外邪。
歸納太陽為什么主表：
太陽的陽氣輸布于體表主管：溫養(yǎng)肌表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪。就是“肥腠理，司開闔，衛(wèi)外而為固”。“肥腠理”就是溫養(yǎng)肌表，“司開 闔”就是管理汗孔開闔調(diào)節(jié)體溫，“衛(wèi)外而為固”就是防御外邪。
外來的風(fēng)寒邪氣，侵犯了 太陽的陽氣，就可以叫“太陽病”。
風(fēng)寒邪氣是陰邪，容易傷陽氣，溫?zé)嵝皻馐顷栃?，容易傷陰液?體表的陽氣靠太陽化生輸布，體表的陰液靠肺來宣發(fā)。風(fēng)寒邪氣傷陽氣，起于足太陽，而溫?zé)嵝皻鈧幰浩鹩谑痔帯Ｋ?溫病的衛(wèi)氣營血辨證，開始就是手太陰溫病，溫邪上受，首先犯肺。而 六經(jīng)辨證，是風(fēng)寒邪氣傷陽氣為主，開始起于足太陽，因為體表的 陽氣是由足太陽所化生、輸布。這就是傷寒和溫病在起病 之初，表現(xiàn)了病位不同的原因所在。（PS：傷寒和溫病在一氣周流中，著手部位不同，）
