《醫(yī)家心法》清·高鼓峰
醫(yī)家心法
清·高鼓峰
道光10年（1830）
·卷一
·卷二
·卷三
·卷四
綜合性醫(yī)書(shū)。清·高鼓峰撰于1725年。作者據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn)，闡述診法，二十五法方論及內(nèi)、婦、兒科等常見(jiàn)疾病診斷和辨證論治等共20余篇。作者于上述專題，頗有獨(dú)到的見(jiàn)解。本書(shū)收入《醫(yī)林指月》時(shí)，附入胡玨所寫(xiě)的評(píng)論百余條?，F(xiàn)存初刻本等多種清刻本。
卷一
[卷一] 診法
治病之要。在臨癥時(shí)。先察內(nèi)外臟腑經(jīng)絡(luò)新久虛實(shí)食痰氣血。才以脈合之。（脈經(jīng)一書(shū)。拳拳以診法示人。而開(kāi)卷便云觀色察形。彼此參伍。以決死生?？梢?jiàn)望聞問(wèn)切。診家不可忽一。難經(jīng)以切位四診之末。則知望聞問(wèn)之間。其于病情之大段已得。不過(guò)再診其脈?？床?yīng)與不應(yīng)耳。乃近來(lái)迎醫(yī)服藥者。不惟不先言其所苦。甚至再三詢叩。終于默默而隱疾以困醫(yī)者。詎知醫(yī)而果可為人所困者。則其病亦未有不為醫(yī)所困者也。不亦愚昧之甚耶。）如癥與脈合?；蛘位驈闹慰梢病?div style="height:15px;">
有癥與脈不合者。則當(dāng)審其輕重。辨其真假。舍癥從脈?；蛏崦}從癥以治之。（輕者從癥。十唯一二。重者從脈。十當(dāng)八九。景岳從舍辨。言之最詳。）復(fù)有癥與時(shí)不合者。舍癥從時(shí)。或舍時(shí)從癥以治之。（此則從癥者多于從時(shí)。）脈癥時(shí)三者。須時(shí)時(shí)互相參考。（診家大要。）（謙按。內(nèi)經(jīng)難經(jīng)。皆有色診之文。孫真人亦有未診先問(wèn)。最不誤事之訓(xùn)。誠(chéng)哉斯言。四診不可缺一。）何謂內(nèi)。言七情也。喜怒憂思悲恐驚是也。七情之病起于臟。七情過(guò)極。必生拂郁之病。此拂郁從內(nèi)起。拂郁之脈。大抵多弦澀凝滯。其來(lái)也必不能緩。其去也必不肯遲。先有一種似數(shù)非數(shù)躁動(dòng)之象。細(xì)體認(rèn)之。是無(wú)焰之火也。是無(wú)韻之音也。是往來(lái)不圓滑也。此為郁脈。法當(dāng)疏之發(fā)之。（郁火脈極難看。緣火不透發(fā)。則經(jīng)脈俱為所遏。故多沉伏不出耳。）如火在下而以濕草蓋之。則悶而不舒。必至燒干而自盡。故疏之發(fā)之。使火氣透。則及此可以自存。（所以忌用寒涼。必先升散之故。得此一喻。倍見(jiàn)省豁。）何也。郁是氣抑。抑則氣不透。不透則熱。熱則為火也。古方疏發(fā)以越鞠丸為主。嚴(yán)用和以逍遙散代之。如單得郁脈。上二方是也。（東莊云。越鞠之芎。即逍遙之歸芍也越鞠之蒼術(shù)。即逍遙之白術(shù)也。越鞠之神曲。即逍遙之陳皮也。越鞠之香附。即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子。即逍遙之加味也。然越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤(rùn)矣。）如郁而血為火迫。變成燥癥。（如熱甚而痛。及手足頭面似覺(jué)腫起。或兩頜擁腫。臂膊磊塊。煩躁作渴。四肢痙搐。兩目直視。角弓反張。小便短赤。大便秘結(jié)。之類。皆屬燥癥。其脈必浮數(shù)無(wú)序。
疏肝益腎湯。從水生木可也。（熟地可加至一二兩）左歸飲重加歸芍。（再加柴胡則與疏肝意更合）或不清。及加丹皮芩梔。以清肝膽二經(jīng)。（滋腎生肝。飲有神效。）所謂肝腎并治也。
何謂外。言六淫也。風(fēng)寒暑濕燥火是也。（雖是六淫并舉。然下文只就風(fēng)寒而言。于暑濕燥火未概也。須類推之。）六淫之邪?；驈钠っ鴤鹘j(luò)。從絡(luò)傳經(jīng)。從經(jīng)傳腑，從腑傳臟是也。（感邪由表入里。一層深一層。其間次第。此處分晰最清。）亦有竟感于絡(luò)。竟感于經(jīng)者。六淫所感。必生拂郁之病。此拂郁從外入。故必皮毛先閉。外束其所感之邪。而蒸蒸發(fā)熱也。法當(dāng)疏之發(fā)之是也。大抵脈或浮或洪或大或緊而必?cái)?shù)者也。是燎原之火也。是擊撞之聲也。是往來(lái)不肯沉靜而出于皮膚之外也。亦謂之郁脈。是外郁也。疏之發(fā)之。不愈則霜雪以壓之。古方麻黃桂枝白虎承氣等劑是也。些真外感也。易之以羌活沖和者。亦真外感也。（近日醫(yī)家一見(jiàn)發(fā)熱。無(wú)論內(nèi)傷外感。一味羌活沖和?；煨斜砩ⅰＣ恐陆蚩菀汉远蓴“Y者。蓋羌防辛芷之屬。原與麻桂并烈也。用者審之。）有內(nèi)傷似外感者。此火不可發(fā)散也。發(fā)散則亡陰。不可霜雪以壓之。壓之是滅火也。（以發(fā)散寒涼為長(zhǎng)技者。亟當(dāng)以此等論藥之。）初起小柴胡湯加減調(diào)之可也。逍遙散加生地。合生脈加黃芩之類。以滋腎生肝。生金滋水可也。重則六味飲加歸芍。合生脈（以滋水清火。）可也。蓋非水無(wú)以救火也。非有根之水。無(wú)以救離根之火也。（補(bǔ)北方即所以瀉南方。一定之理。卻是不易之法。）何謂臟腑。有從腑遷臟者。有從臟遷腑者。如陽(yáng)明傷食。則氣阻而脾不能化。則其病遷于脾。初起法當(dāng)先消食。食消則氣通而脾運(yùn)矣。久之則脾病亦深。必先救脾。何也。腑尚可病。臟不堪久病也。腑主氣。氣無(wú)形。無(wú)形治之以無(wú)形。易也。臟主血。血有形。有形者。亦須假無(wú)形以治之而后有形。故難也。傳曰。無(wú)形之氣易補(bǔ)有形之血難償。此之謂也。消食者。保和枳術(shù)等類是也。然不可過(guò)于消也。經(jīng)曰。大積大聚。皆可犯也。衰其半而已。如過(guò)于消。則氣衰矣。消之不得其法?；虿患啊t食積而生熱。熱則脾病。當(dāng)用參術(shù)。如五味異功散六君子湯?；蚣予捉?。以開(kāi)提健運(yùn)。再佐以芩連。以消其積熱。（此條當(dāng)并入后論食一條同看）此臟腑相救緩急之法也。各臟腑可以類推之。
何謂經(jīng)絡(luò)。經(jīng)者。如江河之經(jīng)芒。其筋脈生于肉中。絡(luò)者如藤之絡(luò)石。其筋脈生于皮里肉外。經(jīng)筋屬五臟。絡(luò)筋屬六腑。屬五臟者。以血藥補(bǔ)之。以行經(jīng)藥通之。補(bǔ)之者。歸芍熟地是也。通之者。川芎秦艽沒(méi)藥乳香是也。屬六腑者。以氣藥補(bǔ)之。以走絡(luò)藥通之。補(bǔ)之者。人參白術(shù)黃是也。通之者。柴胡羌活葛根是也。然又要看其病之淺深。而彼此相通。不可執(zhí)一也。
何謂新久。有內(nèi)傷之新。有外感之新。有內(nèi)傷之久。有外感之久。內(nèi)傷之新。補(bǔ)之當(dāng)蚤。外感之新。散之戒重。如補(bǔ)之遲。遷延成弱矣。散之重。變成他癥矣。內(nèi)傷之久。補(bǔ)之當(dāng)峻當(dāng)速。外感之久。散之不可峻不可久不可猛不可速。何也。人之元?dú)庥邢?。病久必傷元?dú)狻Ｈ粼俟ブ?。元?dú)饨咭印Ｕ骊幫鲆?。?jīng)云。邪之所湊。其氣必虛。又曰。粗工洶洶。以為可攻。此之謂也。
何謂虛實(shí)。有陰虛。有陽(yáng)虛。有先天之陰陽(yáng)虛。何謂陰虛。血虛也。何謂陽(yáng)虛。氣虛也。血虛者。補(bǔ)其血。四物湯之類是也。氣虛者。補(bǔ)其氣。補(bǔ)中益氣湯之類是也。先天之陰虛。六味左歸之類是也。先天之陽(yáng)虛。八味右歸之類是也。有攻伐太過(guò)之陽(yáng)虛。如用寒涼而致陽(yáng)遏不升。當(dāng)以參術(shù)黃溫之。甚者姜桂以助之。又甚者八味右歸。從其原以救之。有攻伐太過(guò)之陰虛。如用發(fā)散而致津液干枯。當(dāng)以歸芍熟地滋之。枸杞龜鹿兩膠粘膩之物以填之是也。（邯鄲趙氏云。讀仲景書(shū)而不讀東垣書(shū)。則內(nèi)傷不明。而殺人多矣。讀東垣書(shū)而不讀丹溪書(shū)。則陰虛不明。而殺人又多矣。
讀丹溪書(shū)而不讀薛氏書(shū)。則真陰真陽(yáng)不明。而殺人又多矣。四明合張李朱薛四大家以立言。而于真陰真陽(yáng)之外。又發(fā)攻伐太過(guò)之陰虛陽(yáng)虛兩種。以補(bǔ)前賢之所未發(fā)。而救敗之法乃備。然則讀四家書(shū)而不讀高氏書(shū)。則攻伐太過(guò)之陰虛陽(yáng)虛不明。而殺人又多矣。
何謂食。膏粱爆炙。酒酪乳。能生火而傷胃之陰。傷陰者。救之四物以養(yǎng)血。（欲養(yǎng)胃陰。
須去川芎加甘草。）佐之芩連梔柏以清火。（左歸飲去茯苓加花粉。尤為穩(wěn)當(dāng)。）浮瓜沉李。冷水寒冰。能滅火而傷胃之陽(yáng)。傷陽(yáng)者。救之理中以養(yǎng)氣。佐之桂附豆蔻以生火。（虛而不寒。則一理中足矣。）至于饑飽失時(shí)。則中氣受傷。當(dāng)補(bǔ)而兼運(yùn)。六君子湯加枳實(shí)桔梗之類。運(yùn)而提之。
何謂痰。有食積之痰。有中虛之痰。有水泛水沸所為之痰。食積之痰。消其食則痰自除。保和大安枳術(shù)之類。虛者六君子之類。中虛之痰?；蚱⑻摬贿\(yùn)。或胃虛不容。脾虛不運(yùn)則積。六君子加白豆蔻神曲是也。胃虛不容則聚。六君子加砂仁神曲是也。水泛為痰。土虛不能攝水也。其痰濃而白。補(bǔ)中益氣加半夏木香白豆蔻是也。亦有命門(mén)火衰。不能配水。而水泛為痰者。仲景云。
氣虛痰泛當(dāng)以八味丸補(bǔ)而逐之。吳茭山亦云。（八味丸治痰之本也。）水沸為痰。其痰白如沫。吐出如蟹沫。少頃變?yōu)槌碚持?。此腎水不足。不能制火?；鹁o而沸也。六味丸主之。（此癥間有火不歸原。格陽(yáng)上焰者。其痰亦白如沫。其脈必浮洪數(shù)大。而重按則空?；蛴页叱良?xì)無(wú)力。治當(dāng)引火歸原。八味飲主之。
王節(jié)齋。痰之本水也。原于腎。痰之動(dòng)濕也。主于脾。二語(yǔ)深透痰癥之根。四明諸法。皆治痰之本。不治痰之標(biāo)。獨(dú)扼其要。稍似水泛水沸兩條中。遺卻火不配水。格陽(yáng)上焰兩癥耳。今僭補(bǔ)入庶無(wú)剩義）。
何謂血。凡六淫七情之病。皆有因死血薄積于臟腑而成者。其癥見(jiàn)于外?；蛩仆飧??；蛩苾?nèi)傷。醫(yī)家以見(jiàn)癥治之。鮮不謬矣。大凡死血在內(nèi)。其脈必澀滯。其出于皮膚也必不滿。其入于筋骨也必不完。其形大抵如線涂生漆。不能充潤(rùn)之狀。（線涂生漆。形容澀滯之脈。猶文章之化境也。非天資穎悟。精于脈理者。不能道此。）凡醫(yī)者遇病。多于痰食求之。死血多不之察。故備言之（四明于癥之最難審者。審得獨(dú)精。脈之最難認(rèn)者。認(rèn)得倍細(xì)。而于郁火郁血兩癥。其形容脈象處。尤為精盡。
診家主此。則無(wú)難審之癥難認(rèn)之脈。而病亦無(wú)可遁之情矣。）何謂癥與脈合。與脈不合。有外感之癥脈。有內(nèi)傷之癥脈。外感者。蒸蒸發(fā)熱。其脈必洪大浮數(shù)。是癥與脈合也。如發(fā)熱而脈不洪大浮數(shù)。是癥與脈不合也。傳曰。陽(yáng)癥得陰脈者死。此句是論傷寒。若別癥不可便斷為死。此必是火遏也?；蛭戈幉荒艹渫匾病；蚰I水不能化其榮血也。則舍癥從脈可也。
火遏者。逍遙散加生地薄荷以發(fā)之?；蚣拥てど綏d。屈曲下行以通之可也。胃陰不能充拓者。四物湯（亦須去川芎加甘草。方合陽(yáng)明。）重加熟地枸杞人參麥冬五味以滋之可也。（左歸飲去茯苓加歸芍合生脈甚驗(yàn)。）腎水不能化其榮血者。六味左歸以補(bǔ)之可也。如內(nèi)傷而外不發(fā)熱。其脈當(dāng)靜。而反浮躁洪大而數(shù)。是癥與脈不合也。傳曰。陰癥得陽(yáng)脈者生。此句亦論傷寒。若別癥又不可便許為生。此必是陰亡也?；蜿?yáng)明有食與火也?；蚰I虛不能納氣也?；蜻^(guò)服烏附而下焦津液枯竭也。又有一種重按有力。卻不弦。從肌肉滲開(kāi)。脈與肉無(wú)界限。此近于浮洪豁大也。總是陰之象也。陰亡也。（此陰字當(dāng)作精字血字津液字看。治宜溫養(yǎng)濡潤(rùn)填補(bǔ)。一用苦寒沉降之陰藥。
敗陽(yáng)滅火。禍不旋踵矣。）如陰亡。分先后天以救其陰。（先天者。腎中之陰也。后天者。胃中之陰也。緣救陰之法。則上文已詳。茲故不另立耳。）有食與火者。健運(yùn)兼清涼也。（宜從養(yǎng)陰治。使陰氣外溢則得汗而火自清。陰血下潤(rùn)。則便通而食自下。不可妄用芩連以清火。
枳樸以消食也。）腎虛不能納氣者。六味都?xì)?。（都?xì)庥冉荩┻^(guò)服烏附者。六味兼黃柏知母是也。（知柏兩味。性味苦寒。大戕脾胃。非有中焦實(shí)火下焦?jié)窕鸩灰送谩＝褚驗(yàn)醺竭^(guò)劑。以致下焦津液枯竭。則黃柏之燥。尤非所宜。且六味純陰潤(rùn)下。但壯水之主。自足以制陽(yáng)光矣。何必更加知柏哉。）脈與肉無(wú)界限者。六味加歸身枸杞子棗仁白芍合生脈也。凡癥皆有合不合。舉此可以引伸觸類矣。
何謂癥與時(shí)不合。譬如夏月惡熱而燥。不當(dāng)用辛熱矣。然卻是無(wú)根之火。狂越于外。（須知此火不可水滅。不可濕伏。折以寒涼。無(wú)不立斃。故當(dāng)舍時(shí)從癥耳。）非人參桂附八味。無(wú)以返飛越之孤陽(yáng)。（須浸冷服。乃合伏其所主。先其所因。其始則同。其終則異之義。否則恐其拒格耳。）傳曰桂附清蒸熱是也。此舍時(shí)從癥之謂也。又如冬月畏寒怕冷。必當(dāng)辛熱矣。然卻是火郁于中?；馃嵘L(fēng)。沖突元?dú)?。氣從火散?div style="height:15px;">
故凜凜畏寒。（即瘧疾之戰(zhàn)。亦非真寒也。此等若認(rèn)作真寒。而以熱藥治之。則誤矣。）或辛甘以發(fā)之。（逍遙散加生地薄荷?；蚣由綏d丹皮。）或芩連承氣以通之。則火透而寒除矣。傳曰硝黃解寒戰(zhàn)是也。此亦舍時(shí)從癥之謂也。（夏月用涼藥。冬月用熱藥?；タ础＃?div style="height:15px;">
[卷一] 脈義
（凡脈必隨其部。以察其癥。則部位不可不明也。然部位須從內(nèi)經(jīng)分發(fā)。始無(wú)差謬。故錄脈要精微論一條。景岳部位解一則。列于四明脈義之首。以補(bǔ)其所未備云。）脈要精微論曰。尺內(nèi)兩傍。則季脅也。尺外以候腎。尺里以候腹。中附上。左外以候肝。內(nèi)以候鬲。右外以候胃。內(nèi)以候脾。上附上。右外以候肺。內(nèi)以候胸中。左外以候心。內(nèi)以候中。
前以候前。后以候后。上竟上者。胸喉中事也。下竟下者。少腹腰股膝脛中事也。
（嘗考內(nèi)經(jīng)及東洋醫(yī)學(xué)叢書(shū)素問(wèn)識(shí)注解。寸關(guān)尺內(nèi)外。非指兩傍也。乃以寸關(guān)尺前為外。后為內(nèi)也。未知孰是。姑揭出以俟精于脈理者。）景岳部位解曰。按本經(jīng)曰。上竟上者。胸喉中事。下竟下者。少腹腰股膝脛中事。所以脈之形見(jiàn)上者侯上。下者候下。此自然之理也。自王叔和云。心與小腸。合于左寸。肺與大腸。合于右寸。以致后人遂有左心小腸。右肺大腸之說(shuō)。其謬甚矣。夫小腸大腸。皆下部之腑。自當(dāng)應(yīng)于兩尺。然脈之兩尺。左為水位。乃真陰之舍也。右為火位。乃元陽(yáng)之本也。小腸屬火。而火居火位。故當(dāng)配于下之右。大腸屬金。而金水相從。故當(dāng)配于下之左。此亦其當(dāng)然也。但二腸連胃。氣本一貫。故在內(nèi)經(jīng)亦不言其定處。而但曰大腸小腸。皆屬于胃。是又于胃氣中?？偪刹於c之氣也。然凡在下焦臟腑。無(wú)不各具陰陽(yáng)。
若欲察下部之陽(yáng)者。當(dāng)總在右尺。察下部之陰者。當(dāng)總在左尺。則盡其要矣。
（按叔和心與小腸合等論。言其配也。景岳以大小腸皆下部之腑。言其位也。各具至理。各有見(jiàn)地。以予觀之。氣口之脈。皆屬太陰肺經(jīng)也。借胃氣遞傳合經(jīng)。鼓動(dòng)之應(yīng)耳。故內(nèi)經(jīng)有谷氣入胃。脈道乃行。脈經(jīng)有胃氣則生之文。不如以浮主心與肺。沉主肝與腎。中候脾胃。再斷以數(shù)屬腑遲屬臟。無(wú)論何部見(jiàn)之。參以色診。亦直截了當(dāng)也。何必拘拘于上下之部位哉。）輕循之法名為舉。浮脈中間仔細(xì)推。有力為風(fēng)兼表實(shí)。無(wú)神無(wú)力的知虛。（浮多不足。陽(yáng)分虛也。）重取法時(shí)名曰按。按之不足是元虛。有力為疼多氣滯。宜溫宜下細(xì)詳推。（沉多有余。陰分實(shí)也。下手脈沉是氣。脈來(lái)附骨為積。）不輕不重曲求尋。個(gè)里機(jī)關(guān)理最深。虛實(shí)死生從此得。粗工豈辨石和珍。（中以候胃。胃氣虛實(shí)。生死所關(guān)。尤宜仔細(xì)。）四時(shí)當(dāng)旺何為主。要識(shí)弦洪石與毛。一字情同分兩義。診家候氣最為高。（以己之息。候彼之息。知其接續(xù)間斷。乃見(jiàn)生死虛實(shí)。至春弦夏洪秋毛冬石。雖為診家定規(guī)。然亦不必拘泥也。但取神胃二氣耳。）陽(yáng)病見(jiàn)陰名為逆。非羸脈大亦如然。有余不足如相反。決死無(wú)疑命入泉。（一切有余之癥。脈宜有力有神。如或微澀而不應(yīng)手者。死也。產(chǎn)后脈大。失血脈洪。腹脹脈澀。痢后脈弦。皆謂逆也。形瘦脈大胸中多氣者死。形盛脈細(xì)少氣不足以息者死。）脈大形標(biāo)兩得平。癥余脈大病還輕。形羸脈細(xì)無(wú)妨害。脈癥相應(yīng)是順情。（逆順二字。乃脈癥之樞要也。）神本先天位在離。要知?jiǎng)屿o是根基。神存氣守?zé)o危殆。望切工夫妙在斯。（經(jīng)曰。得守者昌。謂神氣在也。）三元虧損土無(wú)基。遇著庸醫(yī)促命期。秘合相離形已脫。診知失守死如歸。（經(jīng)曰。失守者死。謂神氣脫也。得失之旨。軒岐之秘也。）暴病玄機(jī)在右關(guān)。右關(guān)神在豈傷殘。更將脈癥來(lái)參看。休把斯言作等閑。（各部雖脫。中宮獨(dú)存。尚可生也。）久病根源在絳宮。絳宮流利勢(shì)從容。若還肉脫難同例。九候雖調(diào)命亦兇。（久暴之病。存乎寸關(guān)。不可不知。）陽(yáng)生識(shí)趣善形容。但在中和四季中。虛實(shí)若兼無(wú)損害。正存邪散色晴空。（大抵脈來(lái)和緩。病雖重可治。以其有胃氣也。大凡病能飲食。虛能受補(bǔ)。即有胃氣。如無(wú)胃氣。見(jiàn)食即畏。服補(bǔ)即脹。食下即脹不治。）火盛元虛脈急。有余不足交加。醫(yī)能分別脈無(wú)差。正復(fù)緩來(lái)邪罷。（急脈之急。非急數(shù)之急也。診其勢(shì)來(lái)勇去柔。已知邪勝于正。必得汗解而正復(fù)。若脈來(lái)急中無(wú)緩。有余之癥。正宜疏泄。若急去緩來(lái)。邪去正復(fù)方妙）。
清脈非邪氣自傷。藥宜溫補(bǔ)是良方。病從內(nèi)出無(wú)他故。訣有言傳不可忘。（脈來(lái)輕清滑軟而無(wú)力。正氣虛也。清中有神。病雖重必安。平人脈法。清輕則主富貴）。
脈濁邪干氣有余。藥宜疏瀉莫躊躇。病因外入無(wú)他故。得訣回來(lái)好看書(shū)。（脈濁無(wú)神。亂也。必死。如脈來(lái)緊澀。按之鼓擊。知其邪氣實(shí)也。如無(wú)外邪。即乏胃氣與內(nèi)有伏火。宜辨明之）。
往來(lái)流利名為滑。緩大相兼氣必傷。莫作痰看根據(jù)古訣。當(dāng)來(lái)陽(yáng)分漫推詳。（如身熱而脈滑大無(wú)力。乃真氣虛也。法當(dāng)驗(yàn)癥施治?；蚣鎳I惡腹痛?；蚣媸撤e痰火。俱宜調(diào)理脾胃為先。攻補(bǔ)兼行。不宜涼藥。如滑而且數(shù)。痰火也。宜吐下。不可汗。）沾沙刮竹一般看?；瑵?dāng)分滯利間。氣郁作疼痰血積。元虛久病命須艱。（乍病身熱。脈來(lái)洪大。獨(dú)有氣口脈帶澀。此真氣虛也。理宜溫補(bǔ)。不可寒涼）。
脈大當(dāng)思病進(jìn)。臣欺君弱胡行。欲知濃薄細(xì)推情。實(shí)瀉虛溫隨癥。（要略云。病患脈大為勞。以元?dú)馓撘?。蓋氣為君?；馂槌肌＞醭计?。氣虛火盛。故脈反見(jiàn)洪大。脈本不實(shí)。寒藥宜忌。余癥脈大。寸尺舉按皆然。法當(dāng)下之。）細(xì)如一縷是元虛。若是滯弦積有余。能辨久新求責(zé)治。根據(jù)經(jīng)據(jù)理莫差遲。（久病脈細(xì)無(wú)力。防危。凡脈來(lái)微細(xì)。真氣虛也。癥雖有余。亦從脈治。細(xì)而兼數(shù)。真陰虛也。形盛脈細(xì)。少氣不足以息者。死也。）身熱脈來(lái)頻歇止。至數(shù)之中促不祥。若還病退漸無(wú)妨。愈進(jìn)料應(yīng)身喪亡。（此陽(yáng)極之故。多致不救。）脈來(lái)帶結(jié)七情傷。歇止中間要忖量。痰血滯經(jīng)多此候。當(dāng)分新久實(shí)虛方。（此陰極之故。久病見(jiàn)之難治。暴病見(jiàn)之當(dāng)溫補(bǔ)。受補(bǔ)必復(fù)。如補(bǔ)之不復(fù)。終至危也。又有痰凝經(jīng)絡(luò)而歇止者。藥之必復(fù)也）。
輕按之滿指。重按之則無(wú)。此陰虛也。傷寒得此。須用大劑參地。輕按之則無(wú)。重按之滿指。此陽(yáng)虛也。輕按之滿指。重按之亦然。此傷風(fēng)脈也。浮而不斂。散脈也。此大虛之候。不治。浮而遲。三至。此寒脈也。宜溫之。浮而數(shù)。此假熱也。宜溫之。浮而滑。痰脈也。六君子湯。女人主有娠。浮而弦。真臟脈見(jiàn)也。必死。（假熱浮數(shù)。必重按全無(wú)。方可溫補(bǔ)。若屬火燥生風(fēng)者。大非所宜）。
輕按之則無(wú)。重按之則有。有而有力。則脈實(shí)也。有而無(wú)力。則虛甚也。沉而遲。此寒也。沉而數(shù)。伏火也。沉而滑。有伏痰也。婦人或主有娠。沉而澀。有瘀血也?；蚴а?。沉而弦。陽(yáng)絕也。不治。沉而細(xì)必四至。此氣血虛也。太過(guò)不及不治。
四至以下。俱為遲脈。視其至數(shù)之微甚。為溫補(bǔ)之輕重。如脈遲而汗出不止者死。
數(shù)而有力。陰敗也。數(shù)而無(wú)力。陽(yáng)虛也。數(shù)而滑。辨其有力無(wú)力。分治。雖危不死。數(shù)而澀。血內(nèi)熱也。數(shù)而弦。真臟脈也。不治。數(shù)而細(xì)。大虛也。急補(bǔ)之。
有形體之長(zhǎng)。如無(wú)病而出魚(yú)際。寸與尺等。露而不陷也。有往來(lái)之長(zhǎng)。謂來(lái)有余韻也。此脈最善。
與長(zhǎng)脈相反。雖無(wú)病不佳。
往來(lái)流利。此胃氣也。滑而浮主痰。滑而有力。有食也?；鵁o(wú)力。胃虛也。滑而有力兼數(shù)。痰火盛也?；?xì)。必四至。平人脈也。太過(guò)血虛。不及氣虛。
最沉。吸在皮膚之間。其來(lái)不舒。血大虧也?；蛴叙鲅?。
弦如弓弦之弦。按之勒指。胃氣將絕。五臟無(wú)土。木氣太甚。即真臟脈也。凡病脈見(jiàn)之即兇。與滑相反。
按之如發(fā)。細(xì)脈必沉。但得見(jiàn)滑。即是正脈。平人多有之。若見(jiàn)弦數(shù)。即是枯脈。六腑內(nèi)絕。不治。
但浮而不數(shù)。陽(yáng)虛也。（補(bǔ)中益氣湯主之。）浮而數(shù)。陰虛也。（黑逍遙散主之。不應(yīng)。用疏肝益腎湯。少間六味飲主之。黑逍遙逍遙加熟地即是。）沉而不數(shù)。陰中之陽(yáng)虛也。（八味丸主之）。
沉而數(shù)。陰中之陰虛也。（左歸飲都?xì)怙嬛髦└《t。陽(yáng)中之陽(yáng)虛也。（黃芪建中湯主之）沉而遲。陽(yáng)中之陰虛也。（右歸飲主之）乍沉乍浮。乍大乍小。乍遲乍數(shù)?；蛉蛭?。陰陽(yáng)俱虛也。（十全大補(bǔ)湯主之。此一段陰陽(yáng)氣血分發(fā)。尤極精細(xì)的當(dāng)。醫(yī)家得此。直是枕中之秘。）
[卷一] 二十五方總圖
[卷一] 二十五方分圖
足厥陰肝足少陽(yáng)膽木主病變見(jiàn)五癥用藥之法。
肝與膽自病為正邪。用逍遙散瀉木中之木。
之心病為實(shí)邪。用七味飲瀉木中之火。
之脾病為微邪。用小柴胡湯瀉木中之土。
之肺病為賊邪。用左金丸瀉木中之金。
之腎病為虛邪。用滋腎生肝飲瀉木中之水。
手少陰心手太陽(yáng)小腸火主病變見(jiàn)五癥用藥之法心小腸自病為正邪。用歸脾湯瀉火中之火之脾病為實(shí)邪。用遠(yuǎn)志飲子瀉火中之土。
之肺病為微邪。用龍骨丸瀉火中之金。
之腎病為賊邪。用導(dǎo)赤散瀉火中之水。
之肝病為虛邪。用養(yǎng)榮湯瀉火中之木。
包絡(luò)三焦附 足太陰脾足陽(yáng)明胃土主病變見(jiàn)五癥用藥之法脾與胃自病為正邪。用六君子湯瀉土中之土。
之肺病為實(shí)邪。用四君子湯瀉土中之金。
之腎病為微邪。用理中湯瀉土中之水。
之肝病為賊邪。用建中湯瀉土中之木。
之心病為虛邪。用香連丸瀉土中之火。
手太陰肺手陽(yáng)明大腸金主病變見(jiàn)五癥用藥之法肺大腸自病為正邪。用瀉白散瀉金中之金。
之腎病為實(shí)邪。用生脈散瀉金中之水。
之肝病為微邪。用生金滋水飲瀉金中之木。
之心病為賊邪。用黃湯瀉金中之火。
之脾病為虛邪。用補(bǔ)中益氣湯瀉金中之土。
足少陰腎足太陽(yáng)膀胱水主病變見(jiàn)五癥用藥之法腎膀胱自病為正邪。用六味飲瀉水中之水。
之肝病為實(shí)邪。用疏肝益腎湯瀉水中之木。
之心病為微邪。用八味丸瀉水中之火。
之脾病為賊邪。用右歸飲瀉水中之土。
之肺病為虛邪。用左歸飲瀉水中之金。
命門(mén)附
[卷一] 二十五方圖解
（是解從姚于九本抄附。第不知解自何人。今特低一字以別之。）五行有相生相克。相生者。謂金生水。水生木。木生火。火生土。土生金是也。相克者。謂金克木。木克土。土克水。水克火?；鹂私鹗且?。凡脈遇相生者吉。相克者兇。如心見(jiàn)沉細(xì)。肝見(jiàn)短澀。腎見(jiàn)遲緩。肺見(jiàn)洪大。脾見(jiàn)弦長(zhǎng)。皆遇克也。為鬼賊相侵。危癥也。又如心見(jiàn)緩。肝見(jiàn)洪。肺見(jiàn)沉。脾見(jiàn)澀。腎見(jiàn)弦。是子來(lái)扶母。遇我之所生也。雖病易瘥。至如腎病傳肝。肝病傳心之類。此母來(lái)抑子。病雖不死。亦綿延日久矣。又我克者為妻。假如春木脈見(jiàn)脾土。是夫得妻脈也。妻來(lái)乘夫。雖非正克。然春中獨(dú)見(jiàn)脾脈。土乘木衰。土乘之則生金來(lái)克木耳。若脈見(jiàn)弦緩。則本體尚存。土雖乘之。不足慮也。如本脈全無(wú)而獨(dú)見(jiàn)脾緩之脈。為害必矣。脈賦云。春得脾而莫療。冬見(jiàn)心而莫治。夏得肺而難瘥。秋得肝亦何疑。此即四時(shí)休旺。以例生克之義也。然人脈之息數(shù)。出氣為呼。入氣為吸。一呼一吸。謂之一息。息間脈來(lái)四至或五至為平和。不大不小。和緩舒暢。此無(wú)病之脈也。至于三遲二敗。冷而危也。六數(shù)七極。熱甚也。八脫九死。極于十一二至。與夫奄奄兩息一至。則又散而為變也。六數(shù)七極。熱也。脈中有力。為有神也。當(dāng)泄其熱。三遲二敗。寒也。脈中有力。為有神也。當(dāng)去其寒。若數(shù)極遲敗中不復(fù)有力。為無(wú)神也。將何所恃耶?？膳c之決死期矣。（說(shuō)本東垣。）然脈盡有有力而無(wú)神者。亦有無(wú)力而有神者。蓋有神無(wú)神。非即以有力無(wú)力論也。如以有力即為有神。無(wú)力即為無(wú)神。則凡脈之弦勁而勒指者。可為有神而許以生乎。脈之和緩而軟弱者?？蔀闊o(wú)神而斷以死乎?？治幢貞?yīng)其口也。則何如有余之癥。脈須有力。而有力之中。又貴有神。不足之癥。
脈宜無(wú)力。而無(wú)力之中。全在有神數(shù)語(yǔ)。為扼診家之要也哉。
按五圖合為一圖。則五圖一五行也。所謂合之則一五行也。一圖分作五圖。則五圖各具一五行也。所謂分之則五行各有五。五五二十五也。謂之主病者。乃各臟腑所主之病。如諸風(fēng)眩掉。
悉屬于木。諸逆沖上。悉屬于火之類是也。變見(jiàn)五癥者。乃各臟腑自具之五邪。如木之火病。則為木中無(wú)火。木之水病。則為木中無(wú)水之類是也。自病自字。與主病主字不同。主病是統(tǒng)正實(shí)微賊虛五邪而言。自病則單是正邪。與實(shí)微賊虛四邪。平列為五。而統(tǒng)于主病之中者也。之心病之脾病等之字。非由此及彼之謂。蓋曰木中的火病。木中的土病也。上之字與下木中之木等之字。
同作的字解。不作往字解。若錯(cuò)解之字。則都無(wú)理會(huì)。一齊差卻矣。試于上邊之字上加肝膽中心小腸等三字。下邊木火土金水等五字。換作正邪實(shí)邪等十字讀之。云肝膽中之心病為實(shí)邪。用七味飲瀉木中之實(shí)邪。心小腸之脾病為實(shí)邪。用遠(yuǎn)志飲子瀉火中之實(shí)邪。則圖中之義自明。原解于四明二十五方圖中，五癥變見(jiàn)之義未諦。豈因誤解上下兩之字。抹卻中間一中字耶。理則無(wú)二。
言詎一端。按圖索解。必求其當(dāng)。用隨所見(jiàn)。附解于茲。無(wú)而先克循環(huán)。同原太極。則合五圖為一圖可也。即分一圖為五圖可也。闔得攏亦未始分不開(kāi)。分得開(kāi)又未始闔不攏也。而開(kāi)闔從方便者誰(shuí)乎。其惟會(huì)太極動(dòng)靜之理于一原者乎。
[卷一] 二十五方主癥
逍遙散
治肝膽兩經(jīng)郁火。以致脅痛頭眩。或胃脘當(dāng)心而痛?；蚣珉谓O痛?；驎r(shí)眼赤痛。連及太陽(yáng)。
無(wú)論六經(jīng)傷寒。但見(jiàn)陽(yáng)癥。悉用此方。婦人郁怒傷肝。致血妄行。赤白淫閉。沙淋崩濁等癥。俱宜此方加減治之。易曰。
風(fēng)以散之。此方是也。
柴胡白芍歸身白術(shù)茯苓甘草姜棗引。
上方加熟地名黑逍遙散。加丹皮山梔名加味逍遙散。加人參名柴芍參苓散。加大力子川芎丹皮山梔名梔子清肝散。加蔓荊子川芎丹皮山梔名當(dāng)歸川芎散。加熟地川芎丹皮鉤藤秦艽名秦艽地黃湯加木瓜米仁熟地川芎山梔膽草名清肝養(yǎng)榮湯。
七味飲
治肝經(jīng)氣虛。筋無(wú)所養(yǎng)。變?yōu)楹Y。以致筋骨疼痛。腳軟懶行及傷寒服涼藥過(guò)多。木中無(wú)火。手足牽引。
肝經(jīng)血虛。以致火燥筋攣。變?yōu)榻Y(jié)核瘰等癥。經(jīng)曰。辛以潤(rùn)之。此方是也。
熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉肉桂上方加五味名加減八味飲。
小柴胡湯
治少陽(yáng)經(jīng)傷寒癥。凡耳聾脅痛。口苦眼赤。及夏秋六經(jīng)瘧疾。隨癥加減。
柴胡黃芩人參半夏甘草姜棗引。
上方加丹皮山梔名加味小柴胡湯。去半夏加山梔連翹川芎桔梗名柴胡清肝散。
左金丸
治肝膽郁火。胸脅痛不可忍。酒濕發(fā)黃。每食吞酸吐酸。如醋浸心。酸水噯退場(chǎng)門(mén)中齒不可合者。
黃連茱萸上方一名四金丸。為末粥丸。白術(shù)陳皮湯下。
滋腎生肝飲
治肝火郁于胃中。以致倦怠嗜臥。飲食不思?？诳恃试?。及婦人小便自遺。頻數(shù)無(wú)度。凡傷寒后熱已退而見(jiàn)口渴者用之。
熟地山藥萸肉丹皮茯苓澤瀉柴胡當(dāng)歸五味白術(shù)甘草上方去柴胡白術(shù)甘草加生地名益陰地黃湯。去柴胡澤瀉加人參黃麥冬廣皮名人參補(bǔ)肺湯。
上五方治木之五癥。
歸脾湯
治心火衰甚。不能生土。以致土困金敗。外兼咳嗽吐痰。寒熱往來(lái)。盜汗。急以此方去木香加白芍以治之。凡見(jiàn)脾胃衰弱。飲食不思。大便泄瀉?？倢倬鸩煌?。此補(bǔ)本法也。凡各種虛癥。補(bǔ)中益氣湯所不效者。投以此方。若加酒炒白芍北五味子以斂其心氣。奏效更神也。
歸身遠(yuǎn)志棗仁（炒研）茯神木香人參黃（蜜炙）白術(shù)（土炒）甘草圓眼（去核）姜棗引。
上方加丹皮山梔名加味歸脾湯。
遠(yuǎn)志飲子
治風(fēng)入大腸。傳為風(fēng)痢。膿血并見(jiàn)。但里急后重而腹不痛者。此方主之?；蚣咏酃！?div style="height:15px;">
遠(yuǎn)志當(dāng)歸防風(fēng)黃白術(shù)甘草
