目錄
第一節(jié) 先天性喉畸形
第二節(jié) 喉外傷
第三節(jié) 急性會(huì)厭炎
第四節(jié) 急性喉炎
第五節(jié) 慢性喉炎
第六節(jié) 肥厚性聲帶炎
第七節(jié) 聲帶小結(jié)
第八節(jié) 聲帶息肉
第九節(jié) 喉阻塞
第十節(jié) 喉麻痹
第十一節(jié) 喉部特異感染性疾病
第十二節(jié) 喉淀粉樣變
第十三節(jié) 喉部良性腫瘤
第十四節(jié) 喉癌
第一節(jié) 先天性喉畸形
喉在胚胎期發(fā)育異常所致的喉畸形，在臨床少見(jiàn)，一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。先天性喉畸形種類多，包括喉軟骨畸形，小喉，喉蹼或喉隔，聲門(mén)下狹窄，喉閉鎖，喉裂，喉鳴，聲帶發(fā)育不良和喉下垂。
【診斷】
1．先天性喉軟骨畸形：畸形表現(xiàn)為，會(huì)厭部分或完全裂開(kāi)，會(huì)厭過(guò)大或過(guò)??；杓狀軟骨異位，單側(cè)或雙側(cè)向前移位；甲狀軟骨部分缺如；環(huán)狀軟骨先天性接合不良。以上畸形可引起進(jìn)食嗆咳，呼吸困難等癥狀，輕者也可以沒(méi)有癥狀，僅為檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。
2．先天性小喉；新生兒聲門(mén)短而窄，前后徑不足5mm，后端橫徑小于3mm，喉體窄小，稱為先天性小喉。喉略小者，可以無(wú)癥狀，但在合并呼吸道感染時(shí)，容易出現(xiàn)喉梗阻癥狀。
3．先天性喉蹼或喉隔：先天性喉發(fā)育不全，在喉腔間有一膜狀物，根據(jù)膜狀物的大小及形狀稱為喉隔或喉蹼。發(fā)生原因可能與遺傳有關(guān)。主要癥狀為發(fā)聲低弱，嘶啞或失聲。呼吸困難，吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，甚至窒息死亡。癥狀隨喉蹼的大小而異。
4．先天性聲門(mén)下狹窄：由于先天發(fā)育畸形，聲門(mén)下腔狹窄，直徑小于4．5mm，易引起喉阻塞。嚴(yán)重者新生兒出現(xiàn)窒息，一般表現(xiàn)為患兒呼吸有困難伴響聲，但哭聲正常。頸側(cè)位攝片顯示聲門(mén)下腔狹小。
5．先天性喉閉鎖：喉發(fā)育過(guò)程在胚胎期受阻，喉腔未形成，因膜性或軟骨性閉鎖，喉腔不能通氣。表現(xiàn)為新生兒出生后有呼吸動(dòng)作，但無(wú)空氣吸入，亦無(wú)哭聲；出生時(shí)皮膚顏色正常，臍帶結(jié)斷后出現(xiàn)紫紺。喉鏡檢查可見(jiàn)喉有閉鎖。
6．先天性喉裂：喉發(fā)育不良，致喉腔后部出現(xiàn)裂隙。主要癥狀為喉鳴，吞咽困難，嗆咳。常伴有唇、腭裂，耳畸形或食管閉鎖等。喉鏡檢查，可見(jiàn)杓間區(qū)有裂隙。
7．先天性喉鳴：先天性喉鳴不同于嬰幼兒因其他疾病引起的喉鳴，是由先天性喉入口畸形、喉軟骨軟化及腦干呼吸中樞發(fā)育遲緩而致的呼吸不能協(xié)調(diào)，喉節(jié)律失調(diào)?；純撼錾鷷r(shí)及出生后就會(huì)在吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，同時(shí)伴鎖骨上窩等處凹陷。在哭鬧和用力時(shí)喉鳴加重，安靜及入睡后減輕?？蘼曊＃话樗粏?。大多數(shù)先天性喉鳴患兒兩歲后隨喉腔變大變硬而自行緩解，預(yù)后良好。
8．先天性聲帶發(fā)育不良：新生兒聲帶發(fā)育不良或缺如，室?guī)趸顒?dòng)或發(fā)育過(guò)度，代替聲帶發(fā)音者，稱為聲帶發(fā)育不良，亦稱室?guī)Оl(fā)音困難。癥狀表現(xiàn)為出生初哭時(shí)無(wú)聲，以后發(fā)聲嘶啞、粗糙出現(xiàn)雙聲。喉鏡檢查可見(jiàn)室?guī)蓚?cè)靠近，挑開(kāi)室?guī)?，則可見(jiàn)聲帶發(fā)育不良或缺如。
9．先天性喉下垂：先天喉部位置下降異常，氣管第一環(huán)位于胸骨上緣水平者，稱喉下垂。頸部觸診時(shí)喉體下垂，甲狀軟骨上切跡位置低。患者發(fā)音低沉，發(fā)高音困難。
【治療】
1．以上各種先天性喉畸形，無(wú)癥狀或癥狀輕微者，不需特殊治療，但要注意預(yù)防上呼吸道感染。
2．有呼吸困難者，應(yīng)即作直接喉鏡檢查，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)及相應(yīng)的畸形矯正術(shù)。
3．先天性喉裂應(yīng)預(yù)防感染及嗆咳，進(jìn)食不能太快，進(jìn)食后抬高頭位。先天性聲帶發(fā)育不良患兒，應(yīng)避免哭吵和喊叫，配合矯正發(fā)音，尚有可能發(fā)音正常。
第二節(jié) 喉外傷
喉外傷是指被暴力損傷喉部及喉周?chē)匾钠鞴倩蚪M織，如頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、喉返神經(jīng)、食管或頸椎。損傷的種類常見(jiàn)有喉挫傷、擠壓傷、扼傷、切割傷、火器傷、燒灼傷、插管傷和放射線損傷等。損傷累及頸部大血管可立即死亡，損傷喉部組織結(jié)構(gòu)者常有出血，呼吸困難，聲音嘶啞或失音。處理時(shí)較緊急而復(fù)雜，治療不及時(shí)或不恰當(dāng)可遺留喉疤痕性狹窄，致使病人長(zhǎng)期帶氣管套管。
【診斷】
1．單純性喉外傷：皮膚完整，包括喉挫傷、擠壓傷、扼傷。見(jiàn)于汽車(chē)撞傷，機(jī)器軋傷，拳擊，暴力擠壓，自縊等。
（1）癥狀有喉痛，且放射至耳內(nèi)產(chǎn)生耳內(nèi)疼痛，聲音嘶啞說(shuō)明環(huán)杓關(guān)節(jié)脫臼聲帶活動(dòng)受限，出血是喉粘膜破壞，呼吸困難在損傷嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，尤其是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨骨折，同時(shí)喉粘膜出血水腫使呼吸道狹窄或阻塞，甚至窒息。
（2）檢查見(jiàn)頸部腫脹，淤斑，皮下氣腫。喉鏡檢查可見(jiàn)喉粘膜水腫出血，聲門(mén)狹小，聲帶活動(dòng)受限或固定，捫及軟骨骨折。
2．開(kāi)放性喉外傷：火器槍傷、貫通傷、爆炸傷、刀剪傷、刎頸等。有軟組織、喉軟骨喉內(nèi)粘膜或頸段氣管與外界相通。刀傷的傷口整齊，爆炸傷的傷口不整齊，且有異物遺留在頸部。
（1）癥狀有出血，如果損傷頸部大血管而休克或窒息死亡，一般出血多為損傷喉上下動(dòng)脈、甲狀腺動(dòng)脈和甲狀腺組織所致。皮下氣腫可擴(kuò)散至頸部、面部和胸腹部，可捫及皮下捻發(fā)感。呼吸困難是由軟骨骨折塌陷，出血腫脹或氣胸時(shí)血液流入氣管內(nèi)引起。聲音嘶啞是傷及聲帶和喉返神經(jīng)。吞咽困難較少見(jiàn)，只有梨狀窩和食道損傷后才有吞咽困難。
（2）檢查見(jiàn)頸前傷口大小、形態(tài)、數(shù)目不一。切傷的皮膚裂隙大，邊緣整齊，常為單一傷口，止血檢查易行。刺傷的皮膚為多發(fā)性小傷口，常伴有嚴(yán)重氣腫，皮下捫及捻發(fā)感。炸傷的傷口多不整齊，還遺留有異物在頸部組織內(nèi)。若已穿通咽部、梨狀窩或食管時(shí)，頸前傷口漏氣，吞咽時(shí)見(jiàn)唾液自傷口外溢或嗆咳。若有喉返神經(jīng)損傷可見(jiàn)聲帶癱瘓。甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨損傷后可見(jiàn)喉部塌陷畸形。
3．呼吸道燒傷：病因?yàn)槲敫邷氐臒嵴羝?，熱干燥氣體，火災(zāi)時(shí)吸入煙塵及氧化不全刺激物，吸入戰(zhàn)爭(zhēng)毒氣如芥子氣，氯氣等。
（1）輕者主要癥狀有聲音嘶啞，喉痛，唾液增多，咳嗽多痰，吸入煙塵者痰中有碳粒和血絲。
檢查見(jiàn)頭面部有燒傷痕跡，呼吸道粘膜充血，腫脹，水泡潰瘍和白色偽膜。
（2）重者除上述癥狀外，且有喉水腫，呼吸困難，劇烈咳嗽，咳出壞死的粘膜和膿血痰。
檢查見(jiàn)呼吸道粘膜水腫，糜爛壞死，胸透見(jiàn)肺炎和肺不張。若燒傷嚴(yán)重時(shí)有肺水腫和呼吸困難，易昏迷死亡。
4．喉插管損傷：常發(fā)生于全麻手術(shù)前或搶救時(shí)氣管插管。由于操作粗暴，盲目強(qiáng)行插入插管或管徑太粗硬。麻醉不充分、病人咳嗽劇烈發(fā)生喉痙攣也是加重?fù)p傷聲門(mén)的機(jī)會(huì)。
（1）癥狀有聲音嘶啞，麻醉清醒后出現(xiàn)；若有肉芽生成聲嘶加重，同時(shí)有喉痛和血痰。聲帶和杓區(qū)潰瘍時(shí)有偽膜生長(zhǎng)使呼吸不暢。
（2）喉鏡檢查見(jiàn)聲門(mén)后部和杓間區(qū)下方潰瘍白膜，可有肉芽或息肉。重者損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)出現(xiàn)一側(cè)聲帶活動(dòng)受限，杓狀軟骨部紅腫，若環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位或固定可使聲帶癱瘓，遺留長(zhǎng)期聲音嘶啞。
5．喉放射線損傷：喉或甲狀腺惡性腫瘤，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，用X線和60鈷等放射線治療，由于劑量大或多次照射復(fù)發(fā)腫瘤，容易產(chǎn)生喉?yè)p傷。
（1）癥狀有咽喉部干燥，因?yàn)榉派渚€抑制唾液腺分泌。若繼發(fā)感染易引起喉軟骨壞死，產(chǎn)生劇烈喉痛和吞咽困難，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良形成惡病質(zhì)。放射性喉水腫較常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生呼吸困難。
（2）喉鏡檢查見(jiàn)喉粘膜充血，腫脹，黃白色偽膜，繼后粘膜干燥，萎縮易產(chǎn)生痂皮，嚴(yán)重時(shí)喉粘膜水腫和室?guī)[極易產(chǎn)生喉阻塞。若有喉軟骨膜炎和壞死，易產(chǎn)生經(jīng)久不愈的潰瘍。
【治療】
1．單純性喉外傷：無(wú)軟骨骨折不需特殊治療，給予止咳，鎮(zhèn)痛，消炎藥物，軟食，減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)使頸部休息。若有軟骨損傷致喉狹窄伴吸氣性呼吸困難者，先切開(kāi)氣管再裂開(kāi)喉將破碎軟骨保留，復(fù)位后置硅橡膠擴(kuò)張模，用不銹鋼絲固定于頸外。鼻飼2周，擴(kuò)張模6個(gè)月后取出。
2．開(kāi)放性喉?yè)p傷：首先止血，吸凈痰液，補(bǔ)液輸血防止休克發(fā)生。血壓穩(wěn)定后立即切開(kāi)氣管，全麻插管以維持呼吸道通暢。清理傷口取出異物，使破碎的軟骨復(fù)位，逐層縫合粘膜、軟骨膜和頸前肌層，預(yù)防咽瘺和咽食管瘺的發(fā)生。必要時(shí)置喉模以防止喉狹窄。鼻飼飲食，應(yīng)用抗生素和激素，10天取出鼻飼管，氣管套管4周后可拔出。若置喉模可帶管出院，6個(gè)月后再取喉模，去除氣管套管。
3．呼吸道燒傷：輕者采用霧化吸入，吸出或咳出分泌物，保持口腔衛(wèi)生，全身應(yīng)用抗生素防止繼發(fā)感染。嚴(yán)重者，用水清洗鼻腔、鼻咽和咽部，選用具有中和致傷因素的藥物行霧化吸入。有喉水腫可氣管切開(kāi)，氣管內(nèi)滴入藥物稀化分泌物有利排出痰液。全身用大劑量抗生素和解毒藥，控制肺部感染，預(yù)防肺水腫的發(fā)生。糾正脫水防止休克等對(duì)癥治療。
4．喉插管損傷：用抗生素和激素，少講話，不能用力屏氣，間接喉鏡下取出偽膜或肉芽。若杓狀軟骨脫位，可用環(huán)杓關(guān)節(jié)撥動(dòng)術(shù)使其復(fù)位。
5．喉放射性損傷：有喉水腫或軟骨壞死者，可考慮氣管切開(kāi)，同時(shí)少講話，禁煙酒，保持口腔衛(wèi)生。全身足量抗生素防止軟骨膜炎。局部用抗生素和激素霧化吸入，加強(qiáng)護(hù)理。
第三節(jié) 急性會(huì)厭炎
急性會(huì)厭炎是由病毒及乙型溶血性流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌混合感染引起的一種聲門(mén)上區(qū)會(huì)厭為主的急性喉炎。在受涼、勞累及鄰近組織急性感染等抵抗力降低的情況下發(fā)病。亦可繼發(fā)干喉部外傷，異物損傷，有害氣體及藥物的灼傷。成人兒童均可罹患此病。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．咽喉疼痛，吞咽加重及吞咽困難，伴發(fā)熱，全身不適，酸痛。部分病人可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。嬰幼兒癥狀嚴(yán)重，可迅速出現(xiàn)呼吸困難及紫紺，甚至衰竭。但因感染一般不累及聲帶，故無(wú)聲音嘶啞，發(fā)音多正常。
2．咽部檢查炎癥不重，間接喉鏡檢查可見(jiàn)會(huì)厭舌面充血，腫脹，重者會(huì)厭呈球形，如有膿腫形成，會(huì)厭腫脹最突出處出現(xiàn)黃白色膿點(diǎn)。小兒在壓舌檢查時(shí)，就能窺及紅腫的會(huì)厭，形如紅櫻桃。對(duì)檢查不合作者，用直接喉鏡檢查，但動(dòng)作不可粗暴，注意吸痰，保持呼吸道通暢，以防發(fā)生意外。雙頜下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。
3．查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)增多，有舋核左移現(xiàn)象。
4．頸側(cè)位攝片可以幫助診斷，并可與咽后膿腫相鑒別。但在危重病例中，注意不要因攝片而延誤治療與搶救。凡臨床上已經(jīng)明確診斷者，X線攝片可以免作。
二、中醫(yī)學(xué)
急性會(huì)厭炎與中醫(yī)的“喉痹”、“喉癰”、“緊喉風(fēng)”等證相似。本病因內(nèi)蘊(yùn)郁火，外感風(fēng)熱，風(fēng)火熱毒壅結(jié)會(huì)厭，使氣血郁滯，經(jīng)脈阻遏所致。
1．辨證依據(jù)：發(fā)病急，發(fā)熱，咽喉疼痛，吞咽困難?？梢?jiàn)會(huì)厭紅腫，或成膿腫，甚而呼吸不通。
2．臨床分型
（1）咽喉紅腫疼痛，吞咽困難，或呼吸不利，語(yǔ)言困難，伴發(fā)熱惡寒，口干欲飲，大便秘結(jié)，苔薄黃，脈浮數(shù)者為風(fēng)熱型。
（2）咽喉紅腫痛劇，腫勢(shì)彌漫，湯水難下，時(shí)流口涎，甚而腐肉成膿，腫壅氣道，呼吸困難，喉間痰鳴，聲如曳鋸，伴煩躁汗出，四肢厥冷，唇甲紫暗等，舌苔黃厚干燥，脈洪大有力或沉實(shí)或細(xì)數(shù)無(wú)力者為熱毒型。
（3）咽喉腫痛減輕，吞咽及呼吸好轉(zhuǎn)，膿腫潰破，伴體倦乏力，心慌汗出，納差，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈細(xì)數(shù)者為膿泄型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．該病確診后一般都收治入院，靜脈給藥。密切觀察呼吸，及時(shí)應(yīng)用足量的抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。抗生素首選青霉素，若過(guò)敏再改用其他廣譜抗生素。
2．局部用藥物霧化吸入以稀化痰液，保持氣道濕潤(rùn)及抗感染。
3．對(duì)有呼吸困難的患者應(yīng)密切注意病情變化，經(jīng)抗炎給氧，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，應(yīng)行氣管切開(kāi)。術(shù)中體位頭部不可太后仰，否則可加重呼吸困難。術(shù)前應(yīng)作好充分準(zhǔn)備，以防萬(wàn)一發(fā)生窒息時(shí)措手不及。
二、中醫(yī)學(xué)
1．治療原則：疏風(fēng)祛邪，清熱解毒，散結(jié)消腫。后期宜養(yǎng)陰補(bǔ)氣，托毒生肌。
2．治療方法
（1）風(fēng)熱型：①外治：用薄荷10g，銀花10g，野菊花15g，北沙參10g，土茯苓15g，甘草6g。水煎成300ml，含漱，每日4～6次。同時(shí)另用喉癥散吹喉。②內(nèi)治：用銀花15g，野菊花15g，薄荷10g，荊芥10g，牛蒡子10g，射干10g，連翹10g，升麻6g，花粉10g，桔梗10g。水煎，每日1劑，分4次服。
（2）熱毒型：①外治：同上。②內(nèi)治：用銀花20g，連翹15g，黃連5g，黃芩12g，浙貝母12g，僵蠶10g，赤芍12g，花粉12g，板藍(lán)根15g，山豆根12g，玄參15g。水煎，每日1劑，分4次服。
（3）濃泄型：①外治：同上。②內(nèi)治：用黃芪25g，北沙參15g，麥冬15g，玄參15g，銀花10g，石斛15g，花粉15g，青果10g，桔梗10g，白術(shù)10g，山藥20g，甘草5g。水煎，日1劑，分3次服。
第四節(jié) 急性喉炎
急性喉炎為病毒和細(xì)菌感染所致的喉粘膜急性炎癥，常為急性上呼吸道感染的一部分。發(fā)病尚與用聲不當(dāng)，煙酒過(guò)度，環(huán)境污染，鼻部咽部的炎癥，外傷或手術(shù)等誘因有關(guān)。小兒急性喉炎可繼發(fā)于麻診、百日咳、猩紅熱等急性傳染病。本病多見(jiàn)于5歲以下兒童，全身癥狀重，并發(fā)癥多，發(fā)病后容易出現(xiàn)急性喉阻塞。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．突然起病，咽喉發(fā)干，疼痛，伴聲音嘶啞?？人?，有粘膿痰，劇咳時(shí)痰中可帶血絲，咳嗽夜間加重。小兒可出現(xiàn)發(fā)熱，吸氣性喉鳴及呼吸困難。
2．間接喉鏡檢見(jiàn)喉部粘膜急性彌漫性充血腫脹，聲帶呈粉紅或鮮紅色，其上可見(jiàn)分泌物附著。聲帶閉合正?；蛄艨p隙。聲門(mén)下粘膜亦可充血，粗糙。鼻及咽粘膜亦常有急性充血的表現(xiàn)。
3．小兒急性喉炎，有條件時(shí)，作直接喉鏡檢查，可見(jiàn)喉粘膜急性充血，腫脹，尤以聲門(mén)下粘膜紅腫為甚。應(yīng)注意和喉白喉及呼吸道異物鑒別。
二、中醫(yī)學(xué)
急性喉炎屬中醫(yī)“急喉瘖”范疇。本病多因風(fēng)寒或風(fēng)熱邪毒襲肺所致。風(fēng)寒襲肺，肺氣壅遏，氣機(jī)不利，風(fēng)寒之邪凝聚于喉，或風(fēng)熱邪毒由口鼻而入，內(nèi)傷于肺，肺氣不宣，邪熱上蒸結(jié)于喉嚨，氣血壅滯，脈絡(luò)痹阻，致喉部肌膜紅腫，聲門(mén)開(kāi)合不利而成。
1．辨證依據(jù)：聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音，發(fā)病較急，伴外感癥狀，局部有聲帶紅腫。
2．臨床分型
（1）病起突然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉癢，伴咳嗽，鼻塞流涕，惡寒發(fā)熱，頭痛，無(wú)汗，口不渴，舌苔薄白，脈浮者為風(fēng)寒外襲型。
（2）病起喉內(nèi)不適，干痰而咳，音低而粗，聲出不利，或喉內(nèi)有灼熱疼痛感，伴發(fā)熱，惡寒，頭痛，肢體怠倦，骨節(jié)疼痛，舌邊微紅，苔白或兼黃，脈浮數(shù)者為風(fēng)熱侵襲型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．嚴(yán)格禁聲休息，不吃刺激性食物，禁煙酒及屏氣用力。
2．全身使用抗生素以控制感染擴(kuò)散，常用青霉素或潔霉素肌注或靜脈給藥。根據(jù)病情決定，加用適量的腎上腺皮質(zhì)激素口服或靜滴。并注意支持療法，小兒的營(yíng)養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。
3．局部可用抗生素加激素類藥物超聲霧化吸入或蒸氣吸入治療。
4．小兒患者喉阻塞嚴(yán)重或經(jīng)藥物治療后喉阻塞無(wú)減輕者，行氣管切開(kāi)術(shù)。禁用嗎啡及阿托品類藥物。
二、中醫(yī)學(xué)
1．治療原則：風(fēng)熱侵襲宜疏風(fēng)清熱，利喉開(kāi)音。風(fēng)寒外襲宜辛溫散寒，疏風(fēng)解表，宣肺開(kāi)音。
2．治療方法
（1）風(fēng)寒外襲型：①外治：用蘇葉、藿香、佩蘭、蔥白各適量煎水，作蒸氣吸入，每日4次。②針灸治療：針刺合谷、尺澤、列缺等穴，用瀉法，或懸灸法。③內(nèi)治：薄荷10g，荊芥10g，蟬衣6g，桔梗10g，蘇葉10g，防風(fēng)10g，杏仁10g，僵蠶10g，甘草6g。水煎，每日1劑，分3次服。
（2）風(fēng)熱侵襲型：①外治：用冰硼散、珠黃散、錫類散等中成藥收喉，每日5～6次，以清熱消腫?；蛴昧裢韬?，每次8粒，每日3～4次，以解毒消腫?；蛴帽『?0g，藿香10g，佩蘭10g，銀花20g，菊花20g，煎水作蒸氣吸入，每日1～2次，每次20～30分鐘。②針刺治療：針刺合谷、尺澤、天突等穴、用瀉法，每日1次。③內(nèi)治：防風(fēng)10g，荊芥10g，銀花20g，連翹10g，黃芩10g，赤芍10g，蟬衣6g，干張紙3g，玄參15g，浙貝10g，花粉10g，桑皮10g，牛蒡子10g，桔梗10g，薄荷10g，射干10g。水煎，每日1劑，分4次服。
第五節(jié) 慢性喉炎
慢性喉炎又稱慢性非特異性喉炎，多見(jiàn)于持續(xù)用聲過(guò)度的患者，職業(yè)用嗓者如教師、演員，售票員等多發(fā)。長(zhǎng)期吸煙，飲酒，化學(xué)氣體與粉塵的吸入，鼻、咽部慢性炎癥的蔓延，內(nèi)分泌紊亂，急性喉炎反復(fù)發(fā)作或遷延不愈等均可導(dǎo)致本病。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．主要癥狀為聲音嘶啞。單純型慢性喉炎聲嘶表現(xiàn)為間隙性音啞，晨起時(shí)為重，隨活動(dòng)講話而聲嘶改善，次晨又差，伴有喉異物感及發(fā)音易疲勞不適；肥厚型慢性喉炎則表現(xiàn)為嘶啞顯著，干咳，聲痛；萎縮型慢性喉炎主要癥狀是咽喉發(fā)干，刺激性干咳及聲音嘶啞。
2．喉鏡檢查單純型雙側(cè)聲帶呈淡紅或暗紅色充血腫脹，聲帶上可見(jiàn)粘性分泌物附著；肥厚型雙側(cè)聲帶暗紅色充血，增厚，聲帶邊緣變鈍，亦可呈結(jié)節(jié)狀或息肉樣，室?guī)б嗫赡[脹，聲門(mén)閉合不佳；萎縮型雙側(cè)聲帶失去正常光澤，干燥，萎縮，張力差，聲門(mén)閉合不良，喉腔內(nèi)及聲門(mén)下可見(jiàn)干痂。
二、中醫(yī)學(xué)
慢性喉炎與中醫(yī)的“慢喉瘖”相似。病因有素體虛弱，勞累過(guò)度，久病失養(yǎng)，以致肺腎陰虧，肺金清肅不行，腎陰無(wú)以上承。過(guò)度發(fā)音，耗傷肺氣，肺脾氣虛，無(wú)以鼓動(dòng)聲門(mén)，以致少氣而瘖。咽喉病后余邪未清，結(jié)聚于喉或過(guò)度發(fā)音，喉嚨脈絡(luò)受損，致氣滯血瘀痰凝，聲帶腫脹，形成小結(jié)、息肉，妨礙發(fā)音。
1．辨證依據(jù)：長(zhǎng)期發(fā)音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音?？梢?jiàn)局部聲帶暗紅、肥厚，有小結(jié)節(jié)或息肉，或聲門(mén)閉合不良。
2．臨床分型
（1）聲音低沉費(fèi)力，講話不能持久，甚則嘶啞，日久不愈。每因勞累，多說(shuō)話后癥狀加重。喉部微痛不適，干焮，喉癢，干咳少痰，常有“清嗓”習(xí)慣，當(dāng)“吭喀”動(dòng)作后，喉間自覺(jué)舒適。查見(jiàn)聲帶微紅腫，邊緣增厚，喉關(guān)、喉底發(fā)紅。或伴顴紅唇赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，腰酸膝軟，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者為肺腎陰虛型。
（2）聲嘶日久，勞則加重，上午明顯，語(yǔ)言低微，講話費(fèi)力，不能持久。查見(jiàn)咽喉粘膜色淡，聲帶松弛無(wú)力，閉合不良。或伴少氣懶言，倦怠乏力。納呆便溏，唇舌淡紅，舌體胖，苔白，脈虛弱者為肺脾氣虛型。
（3）聲嘶日久，說(shuō)話吃力，咽喉不適有異物感，常有“清嗓”習(xí)慣，胸悶，舌質(zhì)暗滯，脈澀。查見(jiàn)聲帶色暗滯，有小結(jié)或有息肉，常有粘痰附其上者為氣滯血瘀痰凝型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．注意聲帶休息，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染，積極治療鼻、咽、口腔等處的慢性疾病。還應(yīng)注意禁煙戒酒。
2．局部采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入療法。含服各種喉片。肥厚型慢性喉炎，聲帶增生肥厚息肉樣變者，可在喉鏡下進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后霧化吸入治療。萎縮型慢性喉炎除一般治療外尚可內(nèi)服氯化銨去痰，大量維生素A、維生素B2口服。因膿痂塊引起喉阻塞者，宜在喉鏡下設(shè)法取出。喉阻寒嚴(yán)重者，先行氣管切開(kāi)，再鉗除痂塊異物。
3．綜合性治療，指導(dǎo)正確用嗓，局部理療，離子透入，喉內(nèi)滴藥等。
二、中醫(yī)學(xué)
1．治療原則：以養(yǎng)陰為主，兼以益氣開(kāi)音，或兼行氣活血祛痰而開(kāi)音。
2．治療方法
（1）肺腎陰虛型：①外治：用甘草300g，硼砂15g，食鹽15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核）。共研細(xì)末，以荸薺粉250g為糊丸，每丸重3g。含服。②內(nèi)治：用百合15g，生地15g，熟地15g，麥冬15g，玄參15g，當(dāng)歸12g，白芍15g，桔梗10g，川貝母5g，蟬衣5g，木蝴蝶5g，甘草5g。水煎，每日1劑，分4次服。
（2）肺脾氣虛型：①外治：同上。②內(nèi)治：用人參5g，白術(shù)15g，當(dāng)歸12g，黃芪20g，陳皮5g，柴胡5g，升麻5g，訶子10g，石菖蒲5g，茯苓20g，扁豆10g，炙甘草5g。水煎，每日1劑，分3次服。
（3）氣滯血淤痰凝型：①外治：同上。②內(nèi)治：用當(dāng)歸12g，赤芍12g，紅花10g，桃仁6g，柴胡6g，枳殼10g，桔梗10g，玄參15g，川貝母6g，瓜蔞仁12g，生牡蠣15g，甘草5g。水煎，每日1劑，分4次服。
第六節(jié) 肥厚性聲帶炎
肥厚性聲帶炎是指急性喉炎反復(fù)發(fā)作或慢性單純性聲帶炎經(jīng)久未愈，發(fā)聲不當(dāng)，過(guò)強(qiáng)或過(guò)多用聲，吸入有害氣體或粉塵，過(guò)度吸煙等致聲帶粘膜慢性充血，纖維組織增生，肥厚等表現(xiàn)。
【診斷】
1．聲音嘶啞為主要癥狀，發(fā)聲低沉，粗糙。聲嘶多為持續(xù)性，晨起較重，以后隨聲帶活動(dòng)增加和分泌物咳出稍有好轉(zhuǎn)。
2．間接喉鏡下見(jiàn)聲帶粘膜呈暗紅色，聲帶呈彌漫性或局限性增生，肥厚，邊緣增厚圓鈍，聲門(mén)閉合不良呈梭形縫。重者粘膜表面有顆粒狀突起和息肉樣變。
3．單側(cè)肥厚性聲帶炎，應(yīng)注意與早期聲帶癌和喉結(jié)核相鑒別。必要時(shí)活檢確診。
【治療】
1．消除致病誘因，及時(shí)治療急性喉炎及單純性聲帶炎，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)，避免有害氣體吸入，改善全身健康狀況，注意合理用嗓。
2．用地塞米松加潔霉素（或其他抗生素）行局部聲帶滴藥，用藥物霧化吸入或離子透入療法，有一定療效。
3．物理療法。其目的改善血循環(huán)，促進(jìn)消炎消腫，并利用藥物或其他特殊作用的物理因子，使肥厚增生的組織變軟。包括短波透熱療法、直流電碘離子導(dǎo)入療法、音頻電療及特定電磁波（TＤＰ）療法，4種療法聯(lián)合應(yīng)用，可獲得較好效果。
4．發(fā)聲休息甚為重要，應(yīng)盡量避免大聲喊唱。
第七節(jié) 聲帶小結(jié)
聲帶小結(jié)又稱結(jié)節(jié)性聲帶炎或歌者小結(jié)。長(zhǎng)期用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)?？砂l(fā)病，因發(fā)聲時(shí)隨頻率上升，聲帶張力逐漸增強(qiáng)，聲帶肌過(guò)度緊張而相互擠壓、撞擊引起。一般聲帶前中1/3交界處損害嚴(yán)重，因此處粘膜局限性水腫，增生，角化，間質(zhì)纖維化而形成對(duì)稱性針尖或粟米大小的結(jié)節(jié)。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．聲音嘶啞。早期發(fā)低音時(shí)無(wú)變化，發(fā)高音時(shí)則出現(xiàn)間歇性嘶啞聲，音色改變，發(fā)聲時(shí)易疲勞，以后逐漸加重，聲嘶由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性。
2．早期于聲帶前中1/3交界緣輕度水腫，并有粘液附著，有掛絲現(xiàn)象。約1個(gè)月后出現(xiàn)不對(duì)稱淡紅色點(diǎn)狀水腫樣突起。病程長(zhǎng)者，發(fā)病約3個(gè)月后局限水腫呈纖維增生，形成對(duì)稱性，表面光滑，白色突起如針尖或粟米大小結(jié)節(jié)，發(fā)音時(shí)兩側(cè)小結(jié)相貼而妨礙聲帶閉合。
二、中醫(yī)學(xué)
聲帶小結(jié)因表現(xiàn)為發(fā)聲困難或聲音嘶啞，故屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因說(shuō)話失度，過(guò)久過(guò)勞，傷氣動(dòng)火，致氣血瘀滯，痰濁凝聚而成。
1．辨證依據(jù)：發(fā)音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，局部可見(jiàn)聲帶小結(jié)。
2．臨床分型
（1）發(fā)音困難，聲音嘶啞，咽喉不適，時(shí)感喉部有粘痰，咳之不出，查見(jiàn)小結(jié)多呈水腫狀，質(zhì)軟，色微紅而潤(rùn)，咽喉粘膜可有輕度充血，舌苔薄膩，脈平或見(jiàn)滑數(shù)者為水濕凝聚型。
（2）發(fā)音困難，聲音嘶啞較甚，咽喉不適，查見(jiàn)小結(jié)色白質(zhì)硬，苔薄，脈平或沉遲者為血淤痰結(jié)型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．合理用嗓，節(jié)制發(fā)音，尤其是幼兒及婦女月經(jīng)期和變聲期。
2．早期聲帶水腫時(shí)應(yīng)積極治療，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，超短波理療，蒸氣或超聲霧化吸入，聲帶適當(dāng)休息，可獲得較滿意效果。
3．小結(jié)已纖維化，除上述治療外，用碘離子導(dǎo)入法、透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入或音頻治療，可獲一定效果，但療程較長(zhǎng)，一般20～30天左右。
4．經(jīng)保守治療無(wú)效，可在喉鏡下借助手術(shù)顯微鏡準(zhǔn)確地切除小結(jié)，手術(shù)不得損傷聲帶。
二、中醫(yī)學(xué)
1．治療原則：利水化痰，活血散結(jié)。
2．治療方法
（1）水濕凝聚型：①內(nèi)治：用苡仁15g，防己10g，蒼術(shù)12g，陳皮10g，當(dāng)歸10g，丹參15g，川貝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蠣15g，昆布12g。水煎，每日1劑，分4次服。②針灸治療：針刺天突、天鼎、廉泉、豐隆、照海等穴。每日1次。
（2）血瘀痰結(jié)型；①內(nèi)治：紅花12g，赤芍12g，當(dāng)歸15g川貝母10g，海浮石15g，昆布12g，桔梗10g，花粉10g，甘草5g。水煎，每日1劑，分4次服。②針灸治療：同上。
第八節(jié) 聲帶息肉
聲帶息肉多見(jiàn)于成年人，常形成于發(fā)聲不當(dāng)，發(fā)聲過(guò)度或因精神壓抑引起“聲氣平衡”失調(diào)加重機(jī)械損傷程度，好發(fā)于一側(cè)聲帶的前中1/3邊緣，偶有多發(fā)性。喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶前中1/3處之小突起、帶蒂息肉、基底廣的息肉樣變或水腫型巨大息肉4種形態(tài)。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．聲音嘶啞。其程度隨息肉大小和類型而異。小息肉聲嘶輕；基底廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低沉而單調(diào)，不能唱歌，甚至失聲。
2．若息肉呈長(zhǎng)蒂，可隨呼吸氣流在聲門(mén)上下擺動(dòng)，發(fā)聲時(shí)聲帶遮蓋于聲門(mén)下不易發(fā)現(xiàn)，聲嘶呈間歇性或不明顯，由于息肉的刺激而致發(fā)作性咳嗽，若被夾于聲帶間則出現(xiàn)暫時(shí)性失音。
3．息肉大堵塞聲門(mén)裂可致呼吸困難。
4．喉鏡檢查見(jiàn)聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、半透明、帶蒂的息肉，呈灰白色、淡紅色或紫紅色，如綠豆、黃豆大小不等，可隨呼吸于聲門(mén)上下活動(dòng)。在一側(cè)聲帶或兩側(cè)聲帶游離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變，或呈彌漫性腫脹遍及整個(gè)聲帶的息肉樣變。
5．早期的癌腫與初起的息肉，單憑肉眼難以鑒別。聲帶息肉在喉動(dòng)態(tài)鏡下動(dòng)相時(shí)，除息肉本身無(wú)振動(dòng)外，其周?chē)晭д駝?dòng)均勻。而早期癌腫，聲帶形態(tài)雖無(wú)改變，但因癌腫浸潤(rùn)，發(fā)聲時(shí)振動(dòng)消失，是早期腫瘤的診斷依據(jù)?；顧z可確診。
二、中醫(yī)學(xué)
聲帶息肉主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，故屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因說(shuō)話過(guò)多或誦讀太急，以及高聲大叫等，致肺經(jīng)蘊(yùn)熱傷及喉竅，氣血郁滯，痰濁凝聚而成。
1．辨證依據(jù)：發(fā)音困難，聲音嘶啞，局部可見(jiàn)聲帶息肉。
2．臨床分型
（1）查見(jiàn)息肉色澤蒼白呈水腫狀，苔薄白，脈弱或滑數(shù)者為水濕痰結(jié)型。
（2）查見(jiàn)息肉色澤紫紅，苔薄白，脈弱或沉遲者為氣滯血淤型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．藥物霧化吸入，超聲波理療及注意用聲，可獲得一定療效。
2．聲帶息肉多須表面麻醉在喉鏡下摘除，術(shù)中須注意保護(hù)聲帶邊緣，勿損傷鄰近組織，特別是前聯(lián)合附近，以免術(shù)后發(fā)生聲帶粘連影響發(fā)音。術(shù)后少語(yǔ)1周，配合抗炎及腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，促進(jìn)愈合，減少疤痕形成。
3．雙側(cè)基底廣的較大息肉，宜先作一側(cè)息肉切除，2～3周后再作另側(cè)息肉切除，以防聲帶粘連。
4．息肉大而出現(xiàn)呼吸困難者，宜先作氣管切開(kāi)水以解除呼吸困難，以后再切除息肉，極少需行喉裂開(kāi)術(shù)。
二、中醫(yī)學(xué)
1．治療原則：活血化瘀，消痰散結(jié)。
2．治療方法
（1）水濕痰結(jié)型：①針灸治療：針刺人迎、水突、廉泉、天突、豐隆等穴。每日1次。②內(nèi)治：用桂枝6g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，昆布12g，海浮石12g，苡仁15g，桔梗10g，甘草6g。水煎，每日1劑，分4次服。
（2）氣滯血瘀型：①針灸治療：同上。②內(nèi)治：用紅花12g，丹參15g，丹皮12g，當(dāng)歸10g，川芎10g，昆布15g，海浮石12g，苡仁15g，桔梗10g，甘草10g。水煎，每日1劑，分4次服。
第九節(jié) 喉阻塞
喉阻塞系指喉或喉的鄰近組織病變所致的喉狹窄和阻塞，表現(xiàn)為嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難，是耳鼻咽喉科重急癥之一，成人和兒童均常見(jiàn)。喉阻塞的病因有喉的炎癥、外傷、異物、腫瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎癥和腫瘤引起喉梗阻最多見(jiàn)，臨床工作中應(yīng)特別重視。氣管切開(kāi)是解除喉阻塞最有效的措施，往往可使病人轉(zhuǎn)危為安。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
1．喉阻塞根據(jù)病情輕重可出現(xiàn)下列癥狀：
（1）吸氣性呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，時(shí)間延長(zhǎng)，吸氣深而慢，呼吸頻率不變，呼氣并不困難。
（2）吸氣性喉鳴，由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)狹窄的聲門(mén)使聲帶顫動(dòng)產(chǎn)生一種尖銳的聲音，呼氣時(shí)無(wú)此聲音，并有犬吠樣咳嗽。
（3）吸氣性軟組織凹陷，表現(xiàn)在胸骨上窩，銷(xiāo)骨上窩和肋間隙凹陷，稱三凹征，時(shí)有胸骨劍突下或上腹部凹陷。
（4）聲音嘶啞，病變?cè)诼曢T(mén)時(shí)才出現(xiàn)聲嘶。
（5）紫紺，喉阻塞嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)面色青紫，口唇發(fā)紺，缺氧使病人煩躁不安，額部冷汗，脈快而弱，面色蒼白，心律
不齊，心力衰竭，最后窒息死亡。
2．檢查：喉阻塞根據(jù)病情輕重分為Ⅳ度。
Ⅰ度：安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有輕度吸氣困難，稍有喉鳴和軟組織凹陷，能安靜入睡。
Ⅱ度：安靜時(shí)有輕度吸氣困難，吸氣性喉鳴和軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，能進(jìn)食，安靜入睡。
Ⅲ度：吸氣性呼吸困難明顯，喉鳴響，吸氣性軟組織凹陷顯著，有缺氧紫紺，煩躁不安，不能入睡，不愿進(jìn)食，脈搏增快。
Ⅳ度：呼吸極度困難，缺氧紫紺嚴(yán)重，坐臥不安，手足亂動(dòng)，冷汗，血壓下降，面色蒼白，脈快而弱，大小便失禁，不及時(shí)搶救很快窒息，昏迷死亡。
3．診斷時(shí)對(duì)喉阻塞Ⅰ度和Ⅱ度可作喉鏡檢查和X線攝片等相應(yīng)的檢查，以尋找病因，明確診斷。喉阻塞Ⅲ度應(yīng)立即氣管切開(kāi)，再查病因。
4．喉阻塞應(yīng)與支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病、喉痙攣等其他疾病引起的呼吸困難相鑒別。
二、中醫(yī)學(xué)
喉阻塞屬中醫(yī)“急喉風(fēng)”范疇。本病可由咽喉癰及各種急性咽喉病發(fā)展而致，一般多并發(fā)于小兒急喉瘖、喉白喉等。因痰涎火毒或疫癘之邪熾盛，結(jié)聚于喉，致氣血凝結(jié)，脈絡(luò)淤阻，痰涎壅盛，氣道阻塞而成。也有因喉外傷而致氣血凝聚于喉；或肝郁氣滯，血凝痰聚而成喉菌；或異物堵塞于咽喉等，導(dǎo)致氣道阻塞或狹窄而成。
1．辨證依據(jù)：喉性呼吸困難，痰涎壅盛，語(yǔ)言難出，湯水難下，咽喉紅腫疼痛。
2．臨床證型：咽喉疼痛，吞咽不利，喉部有緊縮感，喉性呼吸困難，表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力，深吸氣時(shí)出現(xiàn)天突、缺盆、肋間等處凹陷，并有喉鳴；咳時(shí)可聞哮吼音；聲音嘶啞或語(yǔ)言難出，痰涎壅盛，聲如曳鋸。查見(jiàn)咽喉紅腫，或雖喉關(guān)、咽部不紅腫，但喉部、聲帶紅腫明顯，痰涎多，或有腐物。全身可伴憎寒壯熱，或高熱神煩，汗出如雨，口干欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃或膩，脈數(shù)或沉微欲絕等。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
急性喉阻塞的治療，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，及時(shí)使呼吸道通暢，解除呼吸困難，否則就有生命危險(xiǎn)。按吸氣性呼吸困難的程度應(yīng)采用以下措施：
Ⅰ度：主要是尋找病因，如果是炎癥引起可用抗生素和類固醇激素靜脈滴注，一般可治愈，不一定作氣管切開(kāi)。
Ⅱ度：炎癥仍用抗生素和類固醇激素靜脈滴注。異物應(yīng)取出，但作好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備，床旁備有氣管切開(kāi)包，氣管套管，氧氣，吸引器等。腫瘤引起者可考慮氣管切開(kāi)后再作活組織檢查。
Ⅲ度：先作氣管切開(kāi)，再尋找病因，對(duì)因治療。
Ⅳ度：立刻行氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)，吸氧，呼吸困難解除后再作病因檢查及相關(guān)治療。
氣管切開(kāi)除應(yīng)用于喉阻塞外，還可用于各種原因引起的下呼吸道分泌物阻塞，頭頸部手術(shù)前后和胸部手術(shù)后，保持呼吸道通暢，幫助排出痰液。對(duì)無(wú)自主呼吸者，氣管切開(kāi)后安裝呼吸器，輔助呼吸也是很有用的。因此，氣管切開(kāi)在臨床搶救工作中應(yīng)用很廣泛。
二、中醫(yī)學(xué)
1．治療原則：泄熱解毒，祛痰開(kāi)竅。
2．治療方法
（1）外治：①用中成藥冰硼散、珠黃散等吹喉。②用銀花30g，菊花30g，薄荷15g，藿香15g，佩蘭10g，蔥白10g，紫蘇15g。水煎，令患者吸入其蒸氣。③用防風(fēng)4．5g，甘草4．5g，銀花15g，連翹15g，薄荷3g，荊芥4．5g，加水500ml，煎成250ml，漱口，每日6～8次。
（2）針灸療法：針刺合谷、少商、商陽(yáng)、尺澤、少澤、曲池、天鼎、扶突、豐隆等穴。每次2～3穴，瀉法，不留針。
（3）內(nèi)治：用犀角1g，石膏30g，生地30g，黃連10g，黃芩10g，丹皮10g，梔子12g，竹葉6g，玄參15g，連翹12g，赤芍12g，知母12g，桔梗10g，甘草5g，天竺黃6g，瓜蔞仁12g，葶藶10g。水煎，每日1劑，分4次服。并配服六神丸、紫雪丹、至寶丹等中成藥。
第十節(jié) 喉麻痹
喉麻痹是指支配喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害引起的聲帶活動(dòng)障礙。喉部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)主要是喉返神經(jīng)，其次是喉上神經(jīng)外支。喉返神經(jīng)分為左右兩支，喉返神經(jīng)左側(cè)支徑路長(zhǎng)，繞主動(dòng)脈弓后再上行，經(jīng)縱隔與肺之間，甲狀腺后方，氣管食管溝再入喉支配左側(cè)喉內(nèi)各肌。右側(cè)喉返神經(jīng)徑路短，繞鎖骨下動(dòng)脈再上行，經(jīng)甲狀腺后方，氣管食管溝入喉，支配右側(cè)喉內(nèi)各肌。喉返神經(jīng)受壓或損害時(shí)引起聲帶活動(dòng)障礙，聲帶外展肌最早出現(xiàn)麻痹，其次為聲帶張肌，內(nèi)收肌麻痹出現(xiàn)最晚。臨床上喉返神經(jīng)產(chǎn)生病變最多，喉上神經(jīng)單獨(dú)產(chǎn)生病變少。左側(cè)喉返神經(jīng)徑長(zhǎng)，左側(cè)發(fā)病率比右側(cè)多1倍，單側(cè)發(fā)病率比雙側(cè)發(fā)病多1倍。按病變部位分：周?chē)院砺楸宰疃嘁?jiàn)，周?chē)院椭袠行詢烧弑燃s為10∶1。
【診斷】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
喉麻痹在檢查方面常用間接眼鏡、直接眼鏡、纖維喉鏡、喉動(dòng)態(tài)鏡、喉肌電圖等方法。
1．喉返神經(jīng)麻痹：常見(jiàn)的原因有：縱隔腫瘤、肺癌、鼻咽癌伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺腫瘤、惡性淋巴瘤、肺結(jié)核、食管癌等壓迫所致；頸部外傷和頸部、胸部手術(shù)損傷喉返神經(jīng)；白喉、腸傷寒、流行性感冒、麻疹、帶狀皰疹等傳染病毒素；鉛、酒精等化學(xué)毒素，阿托品、鴉片類、鏈霉素等藥物中毒引起喉返神經(jīng)炎，產(chǎn)生喉麻痹。
（1）單側(cè)最多見(jiàn)。①癥狀有聲音嘶啞，說(shuō)話咳嗽漏氣，安靜時(shí)呼吸正常，劇烈活動(dòng)稍感氣促，后期健側(cè)聲帶代償，發(fā)音好轉(zhuǎn)。②喉鏡檢查見(jiàn)吸氣時(shí)患側(cè)聲帶居旁正中位，初期發(fā)“衣”音聲門(mén)尚能閉合，患側(cè)聲帶較健側(cè)低，健側(cè)聲帶超中線進(jìn)行代償，使發(fā)音好轉(zhuǎn)。由于健側(cè)聲帶外展正常，無(wú)呼吸困難。
（2）雙側(cè)少見(jiàn)。癥狀有聲音嘶啞無(wú)力，說(shuō)話費(fèi)力如耳語(yǔ)聲，安靜呼吸尚好，活動(dòng)時(shí)吸氣困難，痰多，排痰困難時(shí)有喘鳴，飲水誤嗆易產(chǎn)生吸氣困難。喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶內(nèi)收和外展受限，居旁正中位，聲門(mén)裂約3．5毫米。
2．喉上神經(jīng)麻痹
（1）癥狀是不能發(fā)高音，聲音粗而弱，由于喉上神經(jīng)麻痹后聲帶張力喪失。單側(cè)麻痹時(shí)，對(duì)側(cè)粘膜感覺(jué)存在，進(jìn)食和飲水嗆咳輕。雙側(cè)麻痹時(shí)，喉粘膜感覺(jué)消失，進(jìn)食和飲水嗆咳重，易患吸入性肺炎。
（2）喉鏡檢查見(jiàn)聲帶皺縮，聲帶游離緣呈波浪狀，聲帶外展和內(nèi)收正常。單側(cè)的喉上神經(jīng)麻痹臨床上極少見(jiàn)，常與喉返神經(jīng)麻痹同時(shí)出現(xiàn)。
二、中醫(yī)學(xué)
喉麻痹屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因正氣虛弱，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛而入，經(jīng)脈阻滯，以致喉肌麻痹?；蛴煞螝馓撊?，致喉竅經(jīng)氣不充；開(kāi)合不力；肺陰虛虧致喉失濡養(yǎng)，喉肌痿廢而成。
1．辨證依據(jù)：發(fā)聲困難，聲音嘶啞，咽喉不適。
2．臨床分型
（1）突然發(fā)生發(fā)聲困難，聲音嘶啞，咽喉不適，伴有咳嗽流涕，舌苔薄白，脈浮緊者為風(fēng)邪入絡(luò)型。
（2）聲音嘶啞，或發(fā)聲困難，喉干不適，查見(jiàn)咽喉色紅不潤(rùn)，伴有氣短乏力，面色少華，心慌自汗等，舌淡苔薄，脈細(xì)弱者為氣陰兩虛型。
【治療】
一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
喉麻痹后聲帶癱瘓使發(fā)音、聲門(mén)的保護(hù)和呼吸功能發(fā)生障礙，治療頗感困難。本病以預(yù)防為主，頸部手術(shù)和甲狀腺手術(shù)不能損傷喉返神經(jīng)。
1．單側(cè)聲帶癱瘓：發(fā)音和呼吸功能尚好。首先尋找病因，針對(duì)病因作相應(yīng)的治療。加強(qiáng)發(fā)音訓(xùn)練，選用B族維生素，類固醇激素，理療，按摩，針刺等療法，以利加強(qiáng)喉肌活動(dòng)。聲帶代償不良可注射不易吸收和反應(yīng)小的藥物，如聚四氟乙烯或50％甘油，還可進(jìn)行聲帶內(nèi)收術(shù)及甲狀軟骨成形術(shù)，以縮小聲門(mén)裂，改善發(fā)音功能。
2．雙側(cè)聲帶癱瘓：有呼吸困難者，行氣管切開(kāi)術(shù)。聲帶癱瘓半年不恢復(fù)者行杓狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展術(shù)，以利擴(kuò)大聲門(mén)，改善呼吸，拔出氣管套管。神經(jīng)吻合和神經(jīng)肌瓣移植術(shù)應(yīng)用于臨床可使麻痹的聲帶經(jīng)神經(jīng)再支配而恢復(fù)生理功能。
二、中醫(yī)學(xué)
1．治療原則：疏風(fēng)祛邪或益氣滋陰，活血通絡(luò)。
2．治療方法
（1）風(fēng)邪入絡(luò)型：①針灸療法：淺刺扶突、大迎、人迎、天突等穴。再用隔姜艾粒濕灸5～7壯，以喉部感溫?zé)釣槎取?div style="height:15px;">
最后淺刺少商、商陽(yáng)、合谷、后谿、照海等穴。每日1次。②內(nèi)治：用防風(fēng)12g，紅花10g，川芎12g，當(dāng)歸12g，全蝎6g，蟬衣6g，僵蠶10g，黃芪15g，丹參15g。水煎，每日1劑，分4次服。
（2）氣陰兩虛型：①針灸療法：同上。②內(nèi)治：用黨參15g，黃芪20g，丹參15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，麥冬15g，玄參15g，川芎10g，雞血藤15g，全蝎6g，葛根10g，桔梗10g。水煎，每日1劑，分4次服。
喉特異性感染亦稱喉特異性炎癥，是指喉白喉、喉結(jié)核、喉梅毒、喉麻風(fēng)等，此類系傳染性疾病。通過(guò)空氣和接觸傳播，喉白喉在10歲以下兒童發(fā)病率高，喉結(jié)核和喉梅毒成人較多，喉麻風(fēng)較少見(jiàn)。
喉白喉原發(fā)于喉部少，同時(shí)伴有咽白喉較多。由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病，常是秋冬和春季流行，主要是通過(guò)空氣飛沫直接傳播，其次為間接傳染，即通過(guò)使用患兒手巾、玩具、餐具等傳播。10歲以下兒童多見(jiàn)，其中以2～5歲發(fā)病率最高，從鼻和口咽部白喉向喉部蔓延而來(lái)，且向氣管支氣管發(fā)展。
1．主要癥狀有犬吠樣咳嗽，聲音嘶啞甚至失音。若伴有鼻和咽白喉，尤其伴咽白喉癥狀更嚴(yán)重，全身中毒癥狀重，常并發(fā)中毒性心肌炎、腎炎、周?chē)窠?jīng)炎或腦神經(jīng)損害。
2．喉鏡檢查見(jiàn)喉粘膜腫脹，灰白色假膜阻塞聲門(mén)時(shí)發(fā)生喉阻塞，吸氣性呼吸困難，喉鳴和三凹征，不及時(shí)切開(kāi)氣管將窒息死亡。
3．診斷喉白喉根據(jù)流行季節(jié)及流行病史，在咽部或喉部夾取假膜作涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌，一次陰性，可重復(fù)多次涂片。早期診斷用錫克氏試驗(yàn)及毒力試驗(yàn)，兩項(xiàng)陽(yáng)性診斷成立。疑白喉者不一定等化驗(yàn)證實(shí)，可先治療。應(yīng)與急性喉炎、變態(tài)反應(yīng)性喉水腫等疾病相鑒別。
2．疑診白喉，不需等待化驗(yàn)報(bào)告，先注射白喉抗毒素，兒童劑量與成人相同，靜脈滴注優(yōu)于肌肉注射，第二日可重復(fù)注射一次，使盡快發(fā)揮療效，減少心肌炎的發(fā)生。大劑量靜脈滴注青霉素消滅白喉?xiàng)U菌，防止繼發(fā)感染，同時(shí)給予維生素C和維生素B1。
喉結(jié)核最多見(jiàn)，原發(fā)于喉部少，多繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核。年齡在20～40歲發(fā)病率高。通過(guò)接觸、血行或淋巴途徑傳播而來(lái)，肺結(jié)核排出痰液中的結(jié)核桿菌經(jīng)喉粘膜微小創(chuàng)口或腺管開(kāi)口侵入引起感染，喉后部杓間區(qū)病變多見(jiàn)。
局限性淀粉樣變，發(fā)生于呼吸道，特別是喉部最常見(jiàn)。病變位于聲帶、喉室和聲門(mén)下腔，又稱淀粉樣瘤，但實(shí)非真性腫瘤，而是一種淀粉樣物質(zhì)均勻地沉積在細(xì)胞間。淀粉樣變可分為喉部腫瘤基礎(chǔ)上發(fā)生、局部呈腫瘤樣生長(zhǎng)或彌漫性上皮下浸潤(rùn)3種類型。目前病因未明，未發(fā)現(xiàn)惡變傾向。
手術(shù)切除為目前常用的方法。病變局限的小腫塊可在間接或直接喉鏡下切除。病變廣泛者可先行氣管切開(kāi)，再行喉裂開(kāi)術(shù)，術(shù)后采用帶蒂皮瓣或筋膜瓣修補(bǔ)術(shù)腔。
喉部良性腫瘤是指發(fā)生在喉部具有良性特點(diǎn)的真性腫瘤，以喉乳頭狀瘤最多見(jiàn)，血管瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、軟骨瘤、纖維瘤等則較少見(jiàn)。
喉乳頭狀瘤病因未明，可能與病毒感染和慢性刺激有關(guān)。發(fā)病率男女無(wú)差異，兒童比成人發(fā)病率高，尤以10歲以下兒童常見(jiàn)。兒童往往是多發(fā)性，范圍廣，向聲門(mén)上下發(fā)展，不易惡變。成人雖然病變較局限，但易惡變，嚴(yán)重時(shí)引起喉阻塞。
1．聲音嘶啞是最常見(jiàn)癥狀，腫瘤生長(zhǎng)于聲帶、前聯(lián)合和聲門(mén)處出現(xiàn)進(jìn)行性聲音嘶啞。腫瘤增大時(shí)甚至失音，吸氣性呼吸困難，喉鳴，吸氣性軟組織凹陷，缺氧紫紺等喉阻塞表現(xiàn)。兒童乳頭狀瘤由于多發(fā)性、生長(zhǎng)快的特點(diǎn)，且聲門(mén)比成人小，更易出現(xiàn)喉阻塞。
2．間接喉鏡、直接喉鏡或纖維喉鏡檢查時(shí)，可見(jiàn)腫瘤突出粘膜表面呈菜花狀或桑椹狀，蒼白色、粉紅或暗紅色，質(zhì)脆，易出血。腫瘤分布于聲帶、室?guī)Щ蚵曢T(mén)下區(qū)，亦可蔓延至口咽部或氣管內(nèi)。
3．喉部和頸部側(cè)位X線攝片、CT掃描有助于了解腫瘤范圍及對(duì)聲門(mén)下和氣管內(nèi)有否侵犯。喉部活組織檢查，做病理切片，可確定診斷，成人應(yīng)注意惡變傾向。
2．其他療法：在靜脈復(fù)合麻醉下，支撐喉鏡與喉顯微鏡配合，先咬除大部乳頭狀瘤，然后反復(fù)采用電凝固、冷冰或激光療法。術(shù)后可涂用鴉膽子油或氟脲嘧啶等。
3．關(guān)于氣管切開(kāi)問(wèn)題：喉部乳頭狀瘤出現(xiàn)喉阻塞較重時(shí)，氣管切開(kāi)術(shù)是解除和預(yù)防呼吸困難的必要措施。喉阻塞極輕，能在喉鏡下切除腫瘤使呼吸困難改善者，爭(zhēng)取不作氣管切開(kāi)，因?yàn)闅夤芮虚_(kāi)術(shù)后極易使乳頭狀瘤向聲門(mén)下和氣管內(nèi)蔓延。
喉部血管瘤發(fā)病率低，分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。毛細(xì)血管瘤是由成群的血管構(gòu)成，其間少量結(jié)締組織，多見(jiàn)于成人。海綿狀血管瘤是由竇狀血管構(gòu)成，柔如海綿，彌漫性生長(zhǎng)于粘膜下，多見(jiàn)于嬰幼兒。
1．毛細(xì)血管瘤：主要癥狀是聲音嘶啞，咳血量不多。喉鏡檢查見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)于聲帶，有蒂或無(wú)蒂，紅色或淺紫色，大小不一，也可發(fā)生于喉的其他部位。
2．海綿狀血管瘤：多見(jiàn)于嬰幼兒，腫瘤小多無(wú)癥狀，廣泛者可延至頸部皮下呈青紫色，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生咳血和喉阻塞，甚至窒息。喉鏡檢查見(jiàn)腫瘤柔如海綿，彌漫生長(zhǎng)于室?guī)?、喉室、杓?huì)厭襞的粘膜下，暗紅色，表面高低不平。
喉部惡性腫瘤是喉的原發(fā)性腫瘤，以喉癌最多見(jiàn)，肉瘤和腺癌極少。喉癌常見(jiàn)于50～70歲男性，女性極少。吸煙者患病率高，吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高3～10倍，飲酒，空氣污染促使發(fā)病，亦有喉白斑和乳頭狀瘤惡變者。喉癌以鱗狀細(xì)胞為主，分化程度高，腫瘤發(fā)病部位常見(jiàn)于聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)上區(qū)，聲門(mén)下區(qū)較少。聲門(mén)上區(qū)淋巴引流豐富，且淋巴管徑粗，易產(chǎn)生同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期喉癌均產(chǎn)生喉阻塞，應(yīng)積極施行氣管切開(kāi)術(shù)，解除吸氣性呼吸困難。若早期獲得診斷，經(jīng)部分喉切除或全喉切除術(shù)后發(fā)音重建，5年生成率還是較高的。
1．聲門(mén)上區(qū)癌：癌腫發(fā)病部位在會(huì)厭、杓會(huì)厭襞、室?guī)Ш秃硎摇Ｔ缙诎Y狀常不明顯，僅有咽異物感，易誤診為咽異感癥，慢性咽炎和慢性喉炎，尤其是會(huì)厭喉面癌腫易漏診。喉室病變可使室?guī)蚵?，表面粘膜光滑，癌腫潰爛且有痰血絲，兼臭味。喉痛或反射性耳痛提示癌腫范圍在擴(kuò)大，向深層侵犯。聲門(mén)上區(qū)喉癌分化程度低，淋巴引流豐富，常有同側(cè)頸動(dòng)脈三角區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、固定，易于與頸動(dòng)脈粘連。癌腫向聲門(mén)區(qū)發(fā)展，累及聲門(mén)出現(xiàn)聲音嘶啞，吸氣性呼吸困難和喉鳴等喉阻塞癥狀。間接喉鏡和纖維喉鏡檢查見(jiàn)癌腫組織呈灰白色、菜花狀、潰瘍狀，鉗取質(zhì)脆，癌腫向深層侵犯使聲帶活動(dòng)受限或固定。
2．聲門(mén)區(qū)癌：聲門(mén)區(qū)癌發(fā)病部位在一側(cè)聲帶前中1/3，可累及前聯(lián)合向?qū)?cè)聲帶發(fā)展，腫瘤向深層侵犯聲帶肌使一側(cè)聲帶固定。癌腫局限于聲帶時(shí)，由于聲帶淋巴管稀少，不易轉(zhuǎn)移，當(dāng)超過(guò)聲帶因淋巴管豐富易轉(zhuǎn)移至同側(cè)頸動(dòng)脈三角淋巴結(jié)。早期癥狀主要是聲音嘶啞，晚期腫瘤增大，阻塞聲門(mén)產(chǎn)生喉阻塞癥狀，聲帶固定加重吸氣性呼吸困難，腫瘤可向聲門(mén)上和聲門(mén)下發(fā)展。間接喉鏡或纖維喉鏡檢查見(jiàn)聲帶灰白色，粗糙或菜花狀的腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)聲帶，有時(shí)聲門(mén)上下均有侵犯。
聲門(mén)區(qū)喉癌的診斷，活組織檢查病理報(bào)告多為鱗狀細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，應(yīng)與喉乳頭狀瘤、喉白斑、喉結(jié)核鑒別。
3．聲門(mén)下區(qū)癌：聲門(mén)下區(qū)癌發(fā)病部位在聲帶游離緣以下0．5cm左右，此型喉癌少見(jiàn)，發(fā)病率低。早期癥狀不明顯，咳嗽痰血少。由于聲門(mén)下淋巴引流豐富，腫瘤轉(zhuǎn)移至喉前淋巴結(jié)和頸深下淋巴結(jié)。晚期向聲門(mén)區(qū)發(fā)展可出現(xiàn)聲門(mén)區(qū)喉癌的癥狀。間接喉鏡檢查因有聲帶遮蓋不易發(fā)現(xiàn)，纖維喉鏡檢查則可早期發(fā)現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)粘膜灰白，且粗糙，宜活組織檢查以便明確診斷。
綜上所述，凡年齡40歲以上聲音嘶啞，咽異物感，喉痛4周，應(yīng)詳細(xì)檢查喉部。間接喉鏡不能明確診斷時(shí)，采用纖維喉鏡檢查會(huì)厭喉面、前聯(lián)合、喉室和聲門(mén)下區(qū)，以利早期診斷和活組織檢查。同時(shí)注意與喉乳頭狀瘤、喉白斑、喉結(jié)核和喉淀粉樣變鑒別。
1．手術(shù)治療：喉癌目前仍以手術(shù)治療為主，根據(jù)病變范圍選擇各種類型喉部分切除術(shù)，此可切除腫瘤，通過(guò)一期整復(fù)保留發(fā)音功能。垂直半喉切除適合一側(cè)聲帶、喉室和室?guī)Р∽?。雙側(cè)聲帶癌施行聲門(mén)水平切除術(shù)。聲門(mén)上區(qū)喉癌局限在會(huì)厭，單純切除會(huì)厭。如會(huì)厭、會(huì)厭前間隙和室?guī)芾圻x用聲門(mén)上水平切除術(shù)。聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)上區(qū)均受累及可行全喉切除術(shù)。有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)作頸淋巴結(jié)廓清水。全喉切除術(shù)后不能講話，可行發(fā)音重建術(shù)，安裝人工電子喉或訓(xùn)練食管發(fā)音等。
2．放射治療，分為單純放療、術(shù)前放療和術(shù)后放療。（1）單純放療只適用于聲帶局限表淺的聲帶癌。（2）術(shù)前放療適合于夏季或體質(zhì)差暫時(shí)不宜手術(shù)者，先放療40GＹ左右使病變局限，放療結(jié)束后4～6周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。（3）術(shù)后放療適合于腫瘤范圍大，切除不滿意，安全界不夠，并可防止復(fù)發(fā)。
3．化學(xué)治療：目前仍以配合手術(shù)或放射治療進(jìn)行，術(shù)前誘導(dǎo)化療如順氯氨鉑、長(zhǎng)春新堿和平陽(yáng)霉素方案等。
1．喉的分部：（1）聲門(mén)上區(qū)：①喉上部，包括邊緣區(qū)、會(huì)厭后面、會(huì)厭游離緣、杓會(huì)厭襞、杓間區(qū)。②聲門(mén)上部，包括會(huì)厭喉面、室?guī)А⒑硎?。?）聲門(mén)區(qū)：聲帶、前聯(lián)合、后壁。（3）聲門(mén)下區(qū)。
（1）聲門(mén)上區(qū)：Tis指原位癌。T1指腫癌局限于聲門(mén)上部，運(yùn)動(dòng)正常。T2指聲門(mén)上腫瘤向聲門(mén)侵犯，未固定。T3指聲門(mén)上腫瘤累及聲門(mén)或聲門(mén)下，固定，有向深部浸潤(rùn)的其他體征。T4指聲門(mén)上腫瘤向喉外擴(kuò)散，如下咽或口咽擴(kuò)散。Tx指原發(fā)癌灶完全無(wú)法分級(jí)。
（2）聲門(mén)區(qū)。Tis指原位癌。T1指腫瘤局限于聲門(mén)區(qū)，聲帶活動(dòng)正常（a指一側(cè)聲帶受累，B指雙側(cè)聲帶受累）。T2指聲門(mén)區(qū)腫瘤向聲門(mén)下或聲門(mén)上侵犯，聲帶運(yùn)動(dòng)正?；蚴芟?，未固定。T3指聲門(mén)腫瘤累及聲門(mén)上或聲門(mén)下，一側(cè)或兩側(cè)聲帶固定。T4指聲門(mén)腫瘤向喉外擴(kuò)散，如穿破甲狀軟骨支架或累及下咽，也可穿破皮膚。Tx指原發(fā)癌灶完全無(wú)法分級(jí)。
（3）聲門(mén)下區(qū)：Tis指原發(fā)癌。T1指腫瘤局限于聲門(mén)下，運(yùn)動(dòng)正常。T2指聲門(mén)下腫瘤向聲門(mén)區(qū)侵犯，未固定。T3指聲門(mén)下腫瘤累及聲門(mén)區(qū)或聲門(mén)上區(qū)，固定。TL指聲門(mén)下腫瘤向喉外擴(kuò)散，如穿至下咽部或向氣管擴(kuò)散，或穿破皮膚。Tx指原發(fā)癌灶完全無(wú)法分級(jí)。
3．N—分級(jí)：N0指局部無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1指同側(cè)頸部單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為3cm或小于3cm。N2指同側(cè)頸部單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，大小為3cm或小于6cm或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大者不超過(guò)6cm；兩側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大直徑不超過(guò)6cm；N3指轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大于6cm。Nx指局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)法分級(jí)。
4．M—分級(jí)：M0指無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1指有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Mx指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法判斷。
5．分期：0期表示法TisN0M0。Ⅰ期表示法T1N0M0。Ⅱ期表示法T2N0M0。Ⅲ期表示法T3N0M0或T1～T1N3M0。Ⅳ期表示法T4N0，N1M，T的任何期N2，N3M0，T的任何期和N任何期M1。
