多年前，我還在一家基層醫(yī)院上班，在中醫(yī)康復(fù)科。

中醫(yī)康復(fù)科有很多腦梗的患者。

有這樣一個(gè)病例：

女，50歲，有腦梗病史，主訴頭暈，口干，夜尿3-4次，身材微胖，其他可。

記得當(dāng)時(shí)診斷的是膀胱蓄水證，處方五苓散的中成藥五苓膠囊。

一周后復(fù)診，諸證沒有減輕，思考良久，自認(rèn)為辨證無誤，于是仍處方五苓散，改用湯劑。

三診頭暈減輕，口干已，夜尿減少。

這個(gè)案例說明，中成藥療效不穩(wěn)定。

什么是膀胱蓄水證？

其實(shí)，中醫(yī)各家對膀胱蓄水證的認(rèn)識不盡相同。

足太陽膀胱經(jīng)是人體十二經(jīng)脈之一，簡稱膀胱經(jīng)，膀胱蓄水證是指，邪熱隨經(jīng)入膀胱，導(dǎo)致水熱互結(jié)而小便不利的這么一種病。

小便不利其實(shí)比較廣泛，尿頻算小便不利，夜尿多也算小便不利，尿儲留、尿不盡也算小便不利。

我們看看傷寒論原文是怎么說的。

《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。

脈浮主表，表證不解，循經(jīng)入腑，太陽經(jīng)腑同病，致使膀胱氣化不利，所以小便不利，水蓄不化，導(dǎo)致陽氣郁結(jié)，津液不能上承，所以口渴，總體病機(jī)是水氣郁結(jié)，膀胱氣化不利。

方解五苓散

五苓散組方：

茯苓 白術(shù) 澤瀉 豬苓 桂枝

茯苓

北京有一種小吃叫茯苓餅，就是以茯苓為主要原料，再加上諸如核桃、芝麻、花生等堅(jiān)果類，香甜美味，是一種理想的滋補(bǔ)類保健食品。

茯苓是多孔菌科植物茯苓的干燥菌核，因?yàn)槠渖子址Q為白茯苓，又因?yàn)橹饕a(chǎn)自云南，所以也叫云苓。

茯苓在臨床上常用來健脾化濕。

中醫(yī)講“邪之所湊，其氣必虛?！逼⑻摼腿菀捉o邪氣留地步，腸胃因?yàn)槌思{谷物，多有水濕，所以脾一虛就容易有水濕。茯苓能健脾，脾的運(yùn)化功能一恢復(fù)，濕氣就運(yùn)化掉了，所以說，健脾的藥物一般都能去濕氣。

此外，茯苓消腫的功效也常用。茯苓自古以來就是消腫利水的名藥，它能調(diào)節(jié)水液，去掉體內(nèi)多余的水分，增加尿液排量。但是值得注意的是，茯苓的利水消腫功效相對較弱，在臨床上常常搭配其他藥物使用，或者大劑量使用。

白術(shù)

白術(shù)一般歸為補(bǔ)氣藥，補(bǔ)氣的功能比較強(qiáng)一點(diǎn)，臨床的適應(yīng)證是脾胃虛弱、腹脹少食、便溏泄瀉。

白術(shù)性溫，稍微有點(diǎn)躁，所有口干的人要慎用。

澤瀉

澤瀉性寒，屬于清熱利尿藥，臨床可用于泌尿系感染引起的小便不利。

澤瀉利水而不傷陰。

傷寒論有個(gè)澤瀉湯，就澤瀉和白術(shù)兩味藥，能利水除飲，健脾制水，主要治療水停心下引起的頭目眩暈，咳逆水腫。

豬苓

豬苓的價(jià)格相對貴一點(diǎn)，跟茯苓一樣同屬于菌類，是多孔菌科植物豬苓的干燥菌核。

豬苓性平，功效也是利水滲濕。

桂枝

五苓散中用的是肉桂還是桂枝，其實(shí)有爭議，一個(gè)用是樟科植物肉桂的干燥嫩枝，一個(gè)用的是主干的皮。

臨床看來，桂枝和肉桂都有效，桂枝升發(fā)的力量強(qiáng)一些，例如桂枝湯中用的就是桂枝，用來發(fā)汗解肌，調(diào)和營衛(wèi)，肉桂偏溫，用來溫里，也有引火歸元的作用。，

綜合來看，五苓散重用澤瀉，利水滲濕，輔以茯苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)其利水滲濕的能力，白術(shù)、茯苓合用，健脾以運(yùn)化水濕。

方子的點(diǎn)睛之筆在于桂枝，桂枝入膀胱經(jīng)，溫陽化氣以利水，在服法上，提倡飲熱水覆被，以助發(fā)汗，使表邪從汗而解。

綜合來看，這個(gè)方子從利小便和解表發(fā)汗兩個(gè)層面來祛除水飲。