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帶狀皰疹269例臨床分析
作者：阮光發(fā)    作者單位：四川井研縣人民醫(yī)院皮膚科，613100
【摘要】  目的：探討帶狀皰疹(HZ)的發(fā)病特點(diǎn)，治療與皰疹后遺神經(jīng)病(PHN)的相關(guān)性。方法：回顧分析269例患者的一般資料，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床轉(zhuǎn)歸。結(jié)果：病程及PHN的發(fā)生與患者年齡、初診時(shí)間、治療用藥相關(guān)。結(jié)論：早期治療、合理用藥對(duì)縮短病程及防止PHN發(fā)生起一定的作用。

【關(guān)鍵詞】  皰疹 帶狀 神經(jīng)痛

　　Abstract Objective:To explore the clinical characteristics of herpes zoster and the relationship between therapy option and postherpetic neuralgia.Methods:Two hundred and sixty-nine patients with herpes zoster were reviewed clinically.Results:The prognosis and postherpetic neuralgia were related to the patients age and the therapy option.Conclusion:Early treatment and reasonable option of medicines are the key role for the good prognosis and reducing postherpetic neuralgia in the treatment of herpes zoster.

　　key words zoster herpes neuralgia postherpetic
   
　　自2004年7月～2009年7月，我科共診治269例帶狀皰疹(HZ)患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討HZ的發(fā)病特點(diǎn)、治療與預(yù)后的相關(guān)性。

  　  臨床資料
   
　　一般資料：269例患者，男168例，女101例，年齡15～85歲，其中＜19歲7例(2.6%)，20～39歲55例(20.4%)，40～59歲88例(32.7%)，60～79歲97例(36%)，＞80歲22例(8.1%)。首次發(fā)病者247例。
   
　　發(fā)病季節(jié)：269例中患者春季發(fā)病率最高。春季(3～5月)發(fā)病91例，夏季(6～8月)46例，秋季(9～11月)69例，冬季(12～2月)63例。

  　  發(fā)病誘因：120例發(fā)病前有過勞、精神緊張或精神創(chuàng)傷。8例患者發(fā)病前應(yīng)用過免疫抑制劑或腎透析等。81例無明確誘因。中老年患者常并發(fā)1種或數(shù)種系統(tǒng)性疾病，常見的有糖尿病，腫瘤、肝腎疾病，慢性支氣管炎，心腦血管疾病等。對(duì)60歲以上97例帶狀皰疹患者的臨床分析后發(fā)現(xiàn)，其中伴有1種以上系統(tǒng)性疾病的有71例，占73%。
   
　　皮損分布：軀干部132例，三叉神經(jīng)部位65例(其中眼支42例)，上肢30例，下肢28例，骶尾會(huì)陰部14例。6例僅出現(xiàn)丘疹，9例大皰性帶狀皰疹。

   　 首發(fā)癥狀：疼痛先于皮損出現(xiàn)168例，疼痛與皮損同時(shí)發(fā)生64例，皮損先于疼痛出現(xiàn)48例，發(fā)疹全過程不痛或僅有痛癢者7例，其中3例在60歲以上，無任何自覺癥狀。

    　實(shí)驗(yàn)室檢查：抽取120例發(fā)病早期患者的血常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中94例伴有不同程度的白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低和(或)淋巴細(xì)胞比例升高。

 　   系統(tǒng)癥狀及并發(fā)癥：75例患者有不同程度 的發(fā)熱，體溫37.3～39℃。三叉神經(jīng)受累者并發(fā)癥較多，1例皮損側(cè)繼發(fā)青光眼。3例為RamsayHunt綜合征，治療1個(gè)月后面癱未完全恢復(fù)。

 　   首診科室：118例患者在皮膚科就診前分別就診于神經(jīng)科、內(nèi)科、外科、眼科等科室。在皮膚科就診前做過相關(guān)檢查有心電圖、腦電圖、B超、X線片、CT等 。

　    治療及轉(zhuǎn)歸

   　 治療分別采用以下4種方法：①阿昔洛韋0.2g，每天5次口服。②泛昔洛韋0.25g，每天3次。③阿昔洛韋靜脈滴注250mg，每日2次，3～5天后改服阿昔洛韋。④其他：應(yīng)用利巴韋林(病毒唑)、嗎啉雙胍(病毒靈)、干擾素、中草藥等。

  　  帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)判定標(biāo)準(zhǔn)為帶狀皰疹皮損消退后，其受累皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)疼痛達(dá)3個(gè)月以上［1］。發(fā)生PHN者共18例，約占本組總患者人數(shù)的6.6%，年齡54～85歲。

    　269例HZ患者分別給予上述4種方法治療，發(fā)生PHZ的比例分別為：①89例中有8例(8.98%)，②42例無1例發(fā)生PHZ，③93例中有4例(4.3%)，④45例中有9例(20.0%)同時(shí)給予維生素B1、B12，中藥，安乃近及物理治療。其中40例中老年重癥患者，在病程早期聯(lián)合應(yīng)潑尼松40～60mg，每日分３次口服，共服5～7天結(jié)果均未出現(xiàn)PHN。
   
　　討  論

   　 帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，其主要特點(diǎn)為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒可再度活動(dòng)，生長(zhǎng)繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者一般可獲得對(duì)該病毒的終生免疫。但亦有反復(fù)多次發(fā)作者。

    　帶狀皰疹系由水皰-帶狀皰疹病毒所致。對(duì)此病毒免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒發(fā)燒,生氣上火等，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。此病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為帶狀皰疹，民間稱之為蛇膽瘡、纏腰龍、飛蛇等稱。

  　  帶狀皰疹病理改變：皮膚的病變主要在表皮，水皰位于表皮的深層，在皰內(nèi)及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細(xì)胞。在變性的細(xì)胞核中可見嗜酸性核內(nèi)包含體。與皮疹相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)內(nèi)也有病變，表現(xiàn)為脊髓后柱節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎，神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)后根有劇烈炎癥反應(yīng)。真皮內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維在皮疹出現(xiàn)后不久也出現(xiàn)明顯變性。

  　  帶狀皰疹在無或低免疫力的人群，如嬰幼兒中引起原發(fā)感染，即為水痘。病毒感染后以潛伏形式長(zhǎng)期存在于脊神經(jīng)或顱神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，被某些因素激活后，病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的周圍神經(jīng)到達(dá)皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，即帶狀皰疹?；荚l(fā)水痘后能再發(fā)帶狀皰疹，但帶狀皰疹發(fā)生后很少復(fù)發(fā)，這與前者發(fā)病后產(chǎn)生不完全免疫(IgM反應(yīng))及后者發(fā)病后產(chǎn)生完全持久性免疫(IgM反應(yīng))有關(guān)。

　　帶狀皰疹常呈散發(fā)性，與機(jī)體免疫功能有關(guān)。在老年人，局部創(chuàng)傷后，系統(tǒng)性紅斑狼皰、淋巴瘤、白血病以及較長(zhǎng)期接受皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和放射治療的病人，較正常人明顯易感，且病程遷延，病情較重，后遺神經(jīng)痛也較突出。

  　  帶狀皰疹是皮膚科的常見病，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)，對(duì)人們的工作和生活有一定的影響。本組資料顯示HZ的發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，男性發(fā)病略多于女性，且中青年患者比例有所增加，可能與精神壓力增加有關(guān)。但發(fā)病年齡越小，病情越輕，病程越短。春季發(fā)病人數(shù)最多，秋冬次之。在誘發(fā)因素中，部分患者發(fā)病前有明確的引起機(jī)體免疫功能降低的因素，如患上呼吸道感染，腫瘤患者的放化療，應(yīng)用免疫抑制劑等。另外，一半以上的患者有疲勞，緊張，精神創(chuàng)傷等誘因。在實(shí)驗(yàn)室檢查中，大部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低和(或)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。提示HZ的發(fā)病可能是由于機(jī)體免疫水平降低或失衡，致使?jié)摲诩股窠?jīng)節(jié)中的病毒增殖活躍，引起HZ。
   
　　HZ患者中肋間神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)病最多，其次為三叉神經(jīng)中的眼支區(qū)域，患者眼部癥狀的恢復(fù)期明顯長(zhǎng)于其他部位皮損的恢復(fù)，常達(dá)數(shù)周到數(shù)月。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如虹膜睫狀體炎、青光眼、角膜瘢痕導(dǎo)致視力下降或失明。
   
　　水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)和皮膚特性，可使受犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。老年人神經(jīng)纖維修復(fù)能力降低，修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，可能成為易發(fā)生PHZ的組織病理學(xué)基礎(chǔ)。但其確切因素仍無定論，都認(rèn)為發(fā)生率與年齡相關(guān)，得到了本組資料的證實(shí)，本組資料還顯示多數(shù)PHN患者在病程初期未得到及時(shí)有效的治療。鄭捷等［2］提出在PHN患者外周血中檢測(cè)到病毒DNA，而無PHN的患者則為陰性，認(rèn)為PHN可能與急性期病毒清除不徹底有關(guān)。阿昔洛韋類抗病毒藥通過干擾病毒DNA聚合酶的活性，有效地抑制皰疹病毒DNA的合成與復(fù)制，為目前治療HZ的首選藥物。泛昔洛韋生物利用率高，服藥次數(shù)少，患者順應(yīng)性好，療效好。對(duì)疼痛劇烈、皮損嚴(yán)重的患者，且無糖皮質(zhì)激素使用禁忌證者可早期聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過程和減輕神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。在急性期用藥可減少PHZ的發(fā)病率［3］，但有可能使疾病播散，在免疫反應(yīng)差的病人不能應(yīng)用。對(duì)已發(fā)生的PHN，仍缺乏有效的治療方法。

【參考文獻(xiàn)】
　　1 陳楊.皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理與治療的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué),皮膚性病分冊(cè),2002,28(1):49-51.

　　2 鄭捷,倉堯卿,李衛(wèi)平,等.水痘-帶狀皰疹病毒抗體與帶狀皰疹患者疼痛關(guān)系.中華皮膚科雜志,1995,28(1):22-24.

　　3 楊國亮.皮膚病學(xué).第1版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1991:263-266.