朱某某，女，39歲。
患者孕2產(chǎn)0，2次藥物流產(chǎn)。2001年11月12日因“藥物流產(chǎn)不全” 行清宮術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)陰道大出血，伴高熱及下腹痛，用克林霉素及新生化沖劑14天后陰道出血干凈。此后出現(xiàn)經(jīng)期延長，持續(xù)13~15天方凈，經(jīng)常出現(xiàn)下腹隱痛，腰酸痛。2005年因不孕行宮腹腔鏡探査，術(shù)中示宮頸內(nèi)口組織較硬，有阻力，宮腔鏡無法進(jìn)入；盆腔粘連，右側(cè)輸卵管梗阻；大網(wǎng)膜黏于左側(cè)膀胱腹膜返折處，與乙狀結(jié)腸一起覆蓋左側(cè)附件。2006年子宮輸卵管碘油造影示：宮腔形態(tài)異常，左輸卵管傘端粘連、積水，右側(cè)輸卵管梗阻。2007年3月出現(xiàn)經(jīng)前半個月陰道排液，透明水樣，無異味，2~3小時濕透一片護(hù)墊，久坐起立后排出量增多，持續(xù)至月經(jīng)來潮。經(jīng)北京某醫(yī)院行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)距宮頸內(nèi)口3cm處見一假道，四壁光滑，因假道底端距子宮漿膜層僅0.2cm，未予處理。2007-2010年分別5次于某醫(yī)院行試管嬰兒，均以失敗告終。
患病期間，曾于北京及外地多家醫(yī)院就診，歷經(jīng)宮腹腔鏡、子宮輸卵管碘油造影、試管嬰兒、抗生素及人工周期等多種診療手段，均未改善癥狀，未能懷孕。2011年3月14日為治療下腹痛、陰道排液、經(jīng)期延長等癥狀就診于本院。當(dāng)時患者下腹隱痛、喜溫、拒按、伴有腰酸；陰道排液，水樣，清稀無味；經(jīng)期延長13~15天?；颊呙嫔n白，瘦弱無力，自覺乏力明顯，怕冷，食欲及睡眠可。大便正常，夜尿多，舌質(zhì)淡黯，邊有齒痕，脈細(xì)弱。經(jīng)中藥溫腎健脾，祛瘀除濕之法治療2個月后，癥狀明顯緩解，下腹痛減輕，陰道排液量減少，由2~3小時濕透1片護(hù)墊減為1天僅用2片護(hù)墊，經(jīng)期也恢復(fù)至7天，量色正常。此次為進(jìn)一步鞏固治療，并為不孕尋求最佳診治方案于5月10日住進(jìn)本院。末次月經(jīng)2011年4月30日，帶經(jīng)7天。近2天陰道時有排液，量少，每天只用2片衛(wèi)生巾。無下腹痛，飲食及大小便正常。
婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)型；陰道：暢； 宮頸：光滑；子宮：前屈位，正常大，質(zhì)中，活動可，無壓痛；附件：左側(cè)附件輕度增厚，無明顯壓痛，右側(cè)附件無增厚壓痛；清潔度：I度，未見滴蟲、念珠菌。
西醫(yī)診斷：①盆腔炎性后遺癥；②陰道排液；③月經(jīng)失調(diào)；④繼發(fā)不孕(左輸卵管傘端粘連、積水，右側(cè)輸卵管梗阻)。
中醫(yī)診斷：①經(jīng)前泄水；②經(jīng)期延長；③斷緒。
中醫(yī)辨證：脾腎陽虛，濕瘀互結(jié)。
治則：化瘀利水，溫補脾腎。
處方：桂枝，茯苓，丹皮，赤芍，桃仁，三七粉，蜈蚣，生黃芪，鹿角霜，巴戟天，鹿茸蠟片(單煎)，白英。
配合中藥灌腸、熱敷等治療3個月后陰道排液基本消失。
[按語]患者病情較為復(fù)雜，經(jīng)西醫(yī)多方診治癥狀不能緩解，今求助于中醫(yī)。作為中醫(yī)大夫，應(yīng)善于從復(fù)雜的癥狀和體征中收集相關(guān)信息，四診合參、辨證論治。
患者形體瘦弱，素體陽虛，加之墮胎及多次檢查和手術(shù)又加重體虛。氣不攝血則經(jīng)期延長；氣虛不運，水液停留則陰道排液，質(zhì)稀無味；氣為血之帥，氣虛推動血行無力，故血行瘀阻于沖任胞脈。不通則痛，則發(fā)為下腹隱痛。平素怕冷、乏力、夜尿多。舌質(zhì)淡黯，邊有齒痕。脈象細(xì)弱均為脾腎陽虛之象。故病位在沖任胞脈，病性為虛實夾雜，證屬脾腎陽虛、濕瘀互結(jié)，治宜溫腎健牌，祛瘀除濕。故選近2個月處方，重在化瘀利水調(diào)經(jīng)，佐以溫補牌腎。以張仲景之桂枝獲等丸為主方，桂枝溫通血脈，導(dǎo)引三焦為君藥；配合淡滲祛濕之獲，活血化瘀之桃仁、丹皮、赤芍、三七粉及蜈蚣，共奏祛瘀除濕之功效；白英取辨病論治之意，清熱解毒抗炎；生黃芪健脾益氣，鹿角霜、巴戟天、鹿茸蠟片溫補腎陽。根據(jù)療效判定，此方效果顯著，本次治療應(yīng)繼續(xù)守方，待癥狀徹底緩解后，重以溫補脾腎收功。
