這篇文章極長，做好心理準(zhǔn)備。
上次寫的皮膚病孩子的案例嚴(yán)重兒童皮膚病一例（待續(xù)）
拖了好久沒有寫分析，今天慢慢理一理。
我把孩子的診斷寫的是：“類狐惑（也有寫上面“或“下面”蟲的”）病”
狐惑病出自《金匱要略》，陳修園在《金匱要略淺注·讀法》中有三個(gè)觀點(diǎn)我非常認(rèn)可：
第一個(gè)是，《金匱要略》同《傷寒論》是一部書，不能分割起來看：
第二個(gè)是，要略要略，擇要之大略，需舉一反三，觸類旁通：
第三個(gè)是，闡發(fā)合數(shù)證為一篇的妙義，這個(gè)觀點(diǎn)同劉渡舟老的“《傷寒論》398條條文排列意義”皆挺能啟發(fā)人的：
那么首先得看看什么是狐惑?。?/span>
先來看看《金匱要略》中“狐惑病”的論述：
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑；蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之；蝕于下部則咽干，苦參湯洗之；蝕于肛者，雄黃薰之。
病者脈數(shù)，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。
我們?cè)賮砜纯磦撝小案什轂a心湯”的條文：
傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安；醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。
狐惑病和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“貝赫切特綜合征”（又稱白塞?。┲g的聯(lián)系已經(jīng)有很多老師闡發(fā)過了。
我們看看兩者之間的聯(lián)系：
貝赫切特綜合征又稱白塞病，是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，屬于血管炎的一種。其可侵害人體多個(gè)器官，包括口腔、皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等，主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會(huì)陰部潰瘍、皮疹、下肢結(jié)節(jié)紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等。貝赫切特綜合征需要規(guī)律的藥物治療，包括各種調(diào)節(jié)免疫的藥物，不治療則預(yù)后不好，嚴(yán)重者危及生命。
1.口腔潰瘍
患者主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔潰瘍、疼痛，潰瘍面較深、底部多為白色或黃色，可以同時(shí)在多個(gè)部位出現(xiàn)多個(gè)潰瘍（俗稱“口瘡”），包括舌、口唇、上顎、咽部等。多數(shù)潰瘍可自行好轉(zhuǎn)，但常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者疼痛劇烈，非常影響進(jìn)食。
（蝕于喉為惑、蝕于上部則聲嗄）
2.生殖器潰瘍
除口腔潰瘍外，患者還可出現(xiàn)外陰部潰瘍，如男性及女性生殖器潰瘍，這些部位的潰瘍可較大，可以是單發(fā)的。
（蝕于陰為狐、蝕于下部、蝕于肛者）
3.眼部病變
部分患者還可表現(xiàn)為眼睛病變，出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛、畏光或視力下降、視物不清，可以一只或兩只眼睛受累。
（目赤如鳩眼、目四眥黑、其面目乍赤、乍黑、乍白、目不得閉）
4.皮膚表現(xiàn)
還有些患者出現(xiàn)皮膚病變，表現(xiàn)為面部、胸背部或其他部位“青春痘“樣皮疹，或類似于“癤子”的表現(xiàn)，可自行好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)發(fā)作。另外有的患者會(huì)出現(xiàn)下肢發(fā)紺、腫脹和疼痛，可以觸摸到“疙瘩”，還有的患者下肢會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的紅斑，大小不一，可以從黃豆到銅錢大小，按壓時(shí)疼痛，這種現(xiàn)象稱為“結(jié)節(jié)紅斑”。還有的患者在輸液或抽血針眼局部會(huì)出現(xiàn)紅腫或水皰或膿皰，多數(shù)在注射后24～72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，這種現(xiàn)象被稱為“針刺反應(yīng)”陽性。
（其面目乍赤、乍黑、乍白。）
5.關(guān)節(jié)病變
不少患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，可以單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，下肢關(guān)節(jié)多見，可以伴胳膊和腿疼，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜炎。
（狀如傷寒（頭痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、發(fā)熱、嘔逆），臥起不安、等等）
6.消化道病變
另外一個(gè)比較常見的表現(xiàn)是消化道癥狀，包括吞咽困難或吞咽時(shí)胸痛、反酸、燒心、腹痛、腹瀉、大便中有膿或血，或自己摸到腹部有包塊，體重下降、消瘦，沒有食欲，這些癥狀可都出現(xiàn)或只出現(xiàn)其中一個(gè)，做過胃鏡或腸鏡的患者會(huì)被告知有“潰瘍”。
（嘔逆，不欲飲食，惡聞食臭）
7.血管病變
少部分患者可以出現(xiàn)血栓性靜脈炎以及深靜脈血栓，嚴(yán)重者還可以并發(fā)肺栓塞，患者可出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、憋氣，胸口疼痛甚至?xí)炟?。還有的患者可以出現(xiàn)動(dòng)脈瘤，引起局部栓塞、缺血，動(dòng)脈瘤破裂后可以大出血，甚至危及生命。
8.神經(jīng)系統(tǒng)病變
有的患者可有手腳不靈活、頭疼頭暈、惡心嘔吐、手腳感覺麻木、疼痛或無力，還可出現(xiàn)一側(cè)的手腳癱瘓，嚴(yán)重的可出現(xiàn)抽搐、翻白眼等類似“抽羊角風(fēng)”的表現(xiàn)，這些有可能是貝赫切特綜合征損害到了神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)最常受累的部位是腦干，也可見于脊髓、大腦半球、小腦和腦脊膜，可以出現(xiàn)腦萎縮。
（默默欲眠，目不得閉，臥起不安）
9.全身癥狀
不少患者伴乏力、納差、低熱和消瘦等全身癥狀。
（狀如傷寒，不欲飲食，惡聞食臭等）
當(dāng)時(shí)聽李發(fā)枝老師講到這些內(nèi)容時(shí)，無比震撼，酣暢淋漓，深受啟發(fā)。
那么狐惑病到底是怎么產(chǎn)生的呢？好端端的一個(gè)人怎么就平白多出來這么多癥狀呢？
恩師臧云彩老師，當(dāng)時(shí)給我安排了一個(gè)任務(wù)，讓我去圖書館查查歷代醫(yī)家的論述狐惑病的內(nèi)容。
我找了好多書《醫(yī)宗金鑒》、《金匱要略淺注》、《傷寒雜病論大辭典》、《中醫(yī)大辭典》等等等等。
發(fā)現(xiàn)有本中醫(yī)辭典類的書籍，里面講的觀點(diǎn)和別的書里面講的不一樣，具體內(nèi)容和哪本書現(xiàn)在我已經(jīng)記不得了。
大概內(nèi)容是：此病是由傷寒失于發(fā)汗，濕熱壅滯所致的疾病。
傷寒失于發(fā)汗?。。?！
一語驚人，臧老師講，你再看《傷寒論》中甘草瀉心湯的條文，開頭明言：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之。這不就是“狐惑病”和甘草瀉心湯的病機(jī)嗎？
不管是傷寒也好，中風(fēng)也好，都屬表病，在表當(dāng)宣散，當(dāng)汗解，當(dāng)引正氣向上向外托邪氣外出而解。此時(shí)，反用下法（引人體氣機(jī)向內(nèi)向下的藥物，也屬于下法的范疇，比如大黃芒硝屬于下法，黃連、生地、板藍(lán)根也屬于下法），則外邪不得外解，盤旋于內(nèi)，氣機(jī)壅滯，懊儂生熱，濕熱交蒸，則形形色色奇奇怪怪的癥狀都出現(xiàn)了。
外邪入里，但入里之邪間或有向外顯現(xiàn)之時(shí)，故癥狀中斷續(xù)仍有外邪不解的一些表現(xiàn)，比如偶爾的發(fā)熱，間斷的發(fā)熱，惡寒，身體關(guān)節(jié)的疼痛等等，仲景把這些表現(xiàn)稱之為：“狀如傷寒”。
外邪內(nèi)陷，與正氣相搏，氣機(jī)逆亂而壅滯，正邪交爭(zhēng)，濕熱叢生，遍生是非，濕熱上攻，則口腔潰爛，咽喉潰爛，反復(fù)發(fā)作；濕熱壅于中則胃脘不適，惡聞食臭，不欲飲食；濕熱壅滯于下則外陰潰爛，肛周膿腫，痔漏帶下；口腔是消化道的開端，肛腸是消化道的末尾，這些部位會(huì)出現(xiàn)病變，那么，體內(nèi)的胃腸呢？胃會(huì)不會(huì)有潰瘍？腸會(huì)不會(huì)有潰瘍？答案是肯定的。外邪間或沖突顯現(xiàn)于表則狀如傷寒；氣機(jī)嚴(yán)重逆亂則出現(xiàn)一系列疑似來去有無之間的類似于神經(jīng)質(zhì)一般的表現(xiàn)，比如既默默欲眠，又目不得閉、臥起不安；既不欲飲食，又惡聞食臭等等。
那么，由此得出一個(gè)非常重要的內(nèi)容：很多的疑難雜癥，都和“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之”有密不可分的關(guān)系。
那么，皮膚病小寶為什么用甘草瀉心湯基本上就清楚了：
天天吃零食，腸胃氣機(jī)壅滯，濕熱本自內(nèi)生，濕熱熏蒸皮膚，易招致外邪，風(fēng)邪與濕熱盤踞，久久不去，邪氣流連，痛苦不堪。
常規(guī)治療，皆不過清熱燥濕，苦寒燥濕，涼血散血，清熱解毒等等，邪氣非但不去，正氣卻已耗傷，
“醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。”
我們換個(gè)說法：“醫(yī)見皮膚病，謂病（熱）不盡，復(fù)（用清熱解毒之類）下之，其（皮膚）病益甚”
用仲景的話結(jié)尾：“此非結(jié)熱，但以（外邪不解，過用苦寒而致）胃中虛，客氣上逆，故使（皮膚病）也”
以上！
再附一篇楊偉超大夫和我共同用甘草瀉心湯治療的一個(gè)嚴(yán)重孩子病的案例，大概是2014年左右的事情了：
婁某，女，商丘睢縣人，十八個(gè)月大，高熱十余天，患者兩周前初起水痘，痘發(fā)稀少，身有微熱，本村醫(yī)生給予輸液治療，用藥如抗病毒、抗過敏、抗生素、激素之類，孰料用藥后體溫不降反升，身起紅斑，嘔惡食少，哭鬧不安，遂送往市第六人民醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）治療，病孩的舅舅為我本班同學(xué)，去藥店購買蛋白時(shí)路過為我代訴說，治療數(shù)日，病孩仍高熱不退，體溫38到39度左右，面部、臀部、四肢及胸腹部仍有紅斑，稍食即吐，大便色青且稀溏，腹部微有脹滿，煩躁，余問：“精神狀態(tài)如何？”回答說：“精神差，哭鬧不食?！币蛩蓟?yàn)殛幾C，當(dāng)從少陰病下利，白通湯考慮。適逢清明假期，我假期欲回南陽老家，去車站時(shí)順路同師兄弟楊偉超、劉亮一道，去六院一看。
穿樓過屋，輾轉(zhuǎn)到達(dá)病房，見病孩依偎其母懷中，正輸液體，似睡非睡，診其脈浮滑而數(shù)，觀面色晦滯，面部紅斑消退痕跡明顯，斑斑點(diǎn)點(diǎn)，身上仍有斑點(diǎn)，身體灼熱潮濕，脘腹略脹，大便溏，納食少，喜嘔；少頃，病孩醒，見數(shù)位陌生人在旁，當(dāng)即大哭，哭聲洪亮，且啼哭之際不時(shí)斜眼四顧，余望其二目神光晶瑩，頗有神韻，因曰：“前覺病孩證屬陰寒，今見之，面色雖晦滯，病情雖兇險(xiǎn)，但兩目有神韻且哭聲洪亮，病仍屬陽。”水痘初起當(dāng)宣散而解，反用藥壓制，治療不當(dāng)，病邪入里，治當(dāng)托透達(dá)邪，方用柴胡桂枝湯加茯苓白術(shù)，以和解退熱，透達(dá)邪氣，服兩劑后高熱稍退，納食稍增，仍下利，余證如前，此時(shí)余已回老家，偉超同學(xué)續(xù)診，因見其脘腹脹，微嘔且下利，遂疏甘草瀉心湯原方加生姜，服第一劑，數(shù)小時(shí)后，小便數(shù)次，至當(dāng)天夜晚12點(diǎn)時(shí)，體溫已由39度多降至38度，次日，體溫又降且思飲食，連服該方數(shù)劑遂愈而出院。
反觀此案，有如下啟示：初診之所以開柴胡桂枝湯，因身有高熱，且表邪因誤治而內(nèi)陷，故從太陽少陽考慮，透達(dá)邪氣，而效不顯；因其嘔，腹脹而下利用瀉心湯而效佳。細(xì)思甘草瀉心湯治療傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，亦是表邪誤治而入里，雖病機(jī)類似，而病位不同，故雖小柴胡湯與甘草瀉心湯藥僅兩味之別，但療效卻大為懸殊，故辨證首當(dāng)先別陰陽，同時(shí)亦應(yīng)當(dāng)入細(xì)，將辨證論治落到實(shí)處，反復(fù)推求，方可收良效。
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