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上下肢病理征Rossolomosign

2014.04.26

1 患者手指微屈，檢查者左手握住患者腕部，用右手指快速向上彈撥其中間三個(gè)手指的指尖，拇指內(nèi)收和其他各指屈曲為陽性。

2    Rossolimo’ssign （羅索里摩征）
　　病因和機(jī)理：傳入神經(jīng)為正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，中樞在頸髓6-8，胸髓1，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，此反射陽性多表示大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)有損害。雙側(cè)陽性常見于廣泛的皮質(zhì)功能弱化者，并無定位意義。
　　臨床表現(xiàn)意義：以左手握住患者的第2—5指之第一節(jié)處，以右手急促地叩打病人手指末節(jié)掌面，引起手指彎曲。Rossolimo氏征為上肢屈指反射亢進(jìn)的表現(xiàn)，偶見于腱反射亢進(jìn)的正常人，它不是病理反射。多見于錐體束病變，及痙攣性偏癱。
3     hoffmann’s sign（霍夫曼氏征）
　　病因和機(jī)理：傳入神經(jīng)為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，中樞在頸髓6-8、胸1，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)，錐體束損害時(shí)此反射多為單側(cè)或雙側(cè)強(qiáng)度不對(duì)稱或伴有其它錐體束損傷體征。脊髓病變、腦動(dòng)脈硬化、周圍神經(jīng)損害、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)興奮性增高亦可出現(xiàn)此反射，多為對(duì)稱性，而無錐體束的其它體征。
臨床表現(xiàn)意義：檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時(shí)由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽性，如果一側(cè)陽性，表示該側(cè)腱反射亢進(jìn)，提示錐體束損害，如兩側(cè)陽性，且無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。
4    反射中樞：Hoffmann——C7~T1;Rossolimo——L5~S2。
出現(xiàn)于腱反射亢進(jìn)（如錐體束受損，特別是脊髓病變）時(shí)。單側(cè)陽性意義大。
5    病理反射   上肢的病理反射，有以下兩項(xiàng)。

（1）Hoffmann征：檢查者以左手持病人手，將前臂略抬起，用右手食、中指夾住病人的中指，向背側(cè)提起，再用拇指尖從病人中指的指甲刮下來，陽性反應(yīng)為病人拇指屈曲，有時(shí)其他手指亦屈曲。

（2）類Rossolimo征：檢查者持病人手，將病人Ⅱ～Ⅴ指的基節(jié)握在手中，將腕關(guān)節(jié)背伸，Ⅱ～Ⅴ指的遠(yuǎn)端松弛屈曲；檢查者的右手以屈曲Ⅱ～Ⅴ指的動(dòng)作用指尖的掌面叩擊病人Ⅱ～Ⅴ指尖的掌面，陽性反應(yīng)為病人所有手指輕度屈曲。單側(cè)陽性反應(yīng)有病理意義。

下肢病理反射有以下幾項(xiàng)：

（1）Babinski征：檢查法同跖反射，陽性反應(yīng)是拇指緊張性上翹，其余趾呈扇形展開。

（2）Oppenheim征：病人仰臥，下肢伸直，檢查者用右手拇指重壓脛骨前面，由上推向下端，陽性反應(yīng)同Babinski征。

（3）Rossolimo征：病人仰臥，檢查者Ⅱ～Ⅴ指端短促有力地叩擊病人各趾端的跖側(cè)，陽性反應(yīng)為各趾迅速屈曲。

（4）Gordon征：病人仰臥，檢查者用雙手?jǐn)D壓病人腓腸肌，陽性反應(yīng)同Babinski征。

（5）Chaddock征：病人仰臥，檢查者以鈍骨針沿病人外踝自后向下向前向上劃足背皮膚，陽性反應(yīng)同Babinski征。

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病理反射 是指錐體束病損時(shí)，失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象。成年患者若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。臨床常用的測試方法有:
1． Babinski征檢查方法同跖反射。巴彬斯基征陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸, 其他四趾呈扇形展開，見于錐體束損害。

2． Oppenheim 征醫(yī)師用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。

3． Gordon征檢查時(shí)用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

4． Chaddock征用竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止。陽性表現(xiàn)為Babinski征。

5． Conda征將手置于足外側(cè)兩趾背面，然后向跖面按壓，數(shù)秒后突然松開，陽性表現(xiàn)同Babinski征。

6． Schaeffer征用手?jǐn)D壓跟腱。陽性表現(xiàn)同Babinski征。

7． Rossolimo征用手指將病人趾尖一齊向上彈撥。陽性反應(yīng)同Babinski。

Rossolimo征：急叩腳趾下部，各腳趾跖屈。

以上7種測試，方法雖然不同，但陽性結(jié)果表現(xiàn)一致，臨床意義相同。一般情況下，在錐體束疾患時(shí)較易引出Babinski征，但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測試其余幾種以協(xié)助診斷。

羅索里摩征的臨床表現(xiàn)
以左手握住患者的第2—5指之第一節(jié)處，以右手急促地叩打病人手指末節(jié)掌面，引起手指彎曲。Rossolimo氏征為上肢屈指反射亢進(jìn)的表現(xiàn)，偶見于腱反射亢進(jìn)的正常人，它不是病理反射。多見于錐體束病變，及痙攣性偏癱。

羅索里摩征的傳入神經(jīng)為正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，中樞在頸髓6-8，胸髓1，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)、尺神經(jīng)，此反射陽性多表示大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)前區(qū)有損害。雙側(cè)陽性常見于廣泛的皮質(zhì)功能弱化者，并無定位意義。Rossolimo氏征為上肢屈指反射亢進(jìn)的表現(xiàn)，偶見于腱反射亢進(jìn)的正常人，它不是病理反射。

7 掌額反射（palmomental reflex）

　　【病因和機(jī)理】傳入神經(jīng)為正中神經(jīng)，中樞在頸髓5-8和胸髓1的后角細(xì)胞柱，脊髓丘腦束一腦橋面神經(jīng)核。傳出神經(jīng)面神經(jīng)。在皮質(zhì)腦干束病變時(shí)此反射出現(xiàn)，尤其雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病變時(shí)明顯亢進(jìn)，累及面神經(jīng)的核上纖維時(shí)可出現(xiàn)此反射。可見于腦動(dòng)脈硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化、周圍性面神經(jīng)麻痹、球麻痹、多神經(jīng)炎，因影響傳或傳出神經(jīng)時(shí)，而出現(xiàn)此反射，皮質(zhì)橋延束（尤其是雙側(cè)）損害時(shí)亢進(jìn)，額葉病變時(shí)對(duì)側(cè)掌頦反射亢進(jìn)。

　　【臨床表現(xiàn)】用鈍針輕劃或用針刺手掌大魚際部皮膚，引起同側(cè)下頜部頦肌收縮。正常人也可出現(xiàn)此反射，但雙側(cè)收縮對(duì)稱，反射性肌肉收縮幅度甚小，下頦肌收縮不持續(xù)，但正常人出現(xiàn)者與病理性的表現(xiàn)不同，病理性掌刻反射范圍比較廣泛，不單純限于大魚際，而在手背、上肢、軀干、甚至刺激下肢也可出現(xiàn)。病理性掌頦反射肌肉收縮幅度大，而且持續(xù)時(shí)間長。

8 面部病理反射 吸吮反射， 掌頦反射。