在診室，16歲的小杰看完病后，跟醫(yī)生說“我想單獨(dú)跟您說說”。我示意讓他母親先出去，他開始說到“您能不能跟我媽媽說一下，不要總是把我當(dāng)一個(gè)病人看待。自從我出院后，不讓我出去和同學(xué)玩，晚上收我的手機(jī)，我說話聲音大一些就說我復(fù)發(fā)了。我在家待著沒有一點(diǎn)自由，還不如之前啥也不管。” 聽得出來，小杰十分委屈。
后來，我找他母親了解情況，母親解釋道“之前他跟我們說心情不好，不想上學(xué)的時(shí)候，我們沒有重視，以為就是一般的青春期鬧脾氣。后來發(fā)展到要自殺，我們才重視起來，送來治療?！?/span>
“現(xiàn)在我們知道他得了抑郁癥，非常自責(zé)，也很后悔沒有早一點(diǎn)幫助他，所以家里現(xiàn)在就比較關(guān)注他。他情緒一波動(dòng)，我們就害怕復(fù)發(fā)，說得也多一些。他對(duì)此比較反感，我們也不知道該怎么辦了?！?/span>
青少年養(yǎng)育過程中的困境
上述案例中的情況，在很多養(yǎng)育青少年的家庭中普遍存在，給家庭帶來許多矛盾和沖突。哪些屬于青少年的正常行為，需要理解接納；哪些是問題行為，需要扭轉(zhuǎn)干預(yù)？什么情況下要管，該怎么管？是我們今天討論的話題。
常見的兩極化誤區(qū)：
一端，是將青少年的問題行為視為正常，把問題行為看輕、最小化、正?；?/strong>。“問題行為”是指青少年在發(fā)育過程中脫離正常行為軌跡，逐漸朝極端方向發(fā)展的表現(xiàn)，長期忽視會(huì)損害青少年的生活質(zhì)量、身體健康。
比如青少年自殘、企圖自殺，是典型的問題行為。部分父母誤認(rèn)為是孩子意志力薄弱，希望給孩子講講道理，等以后孩子成熟了就好了。
另一端，是將青少年的正常行為視為病態(tài)，指對(duì)青少年正常行為的過度反應(yīng)。青少年時(shí)期是從兒童發(fā)展到成人的重要階段，這個(gè)階段一個(gè)最大的特點(diǎn)就是極其動(dòng)態(tài)的變化，青少年的想法、情緒、行為、人際關(guān)系及對(duì)自身的認(rèn)識(shí)，均處于不穩(wěn)定的狀態(tài)中。
如果父母沒有意識(shí)到這種不穩(wěn)定是正常特點(diǎn)，對(duì)孩子的變化反應(yīng)過度、干涉太多，則會(huì)影響親子關(guān)系，并讓孩子喪失培養(yǎng)獨(dú)立自主、順勢(shì)發(fā)展的機(jī)會(huì)。
尋找“接納”與“改變”間的平衡
青少年辯證行為治療（Dialectical behavior therapy, DBT）可為問題行為的識(shí)別和管理提供幫助。DBT結(jié)合了東方禪學(xué)的辯證思想，強(qiáng)調(diào)在“接納”和“改變”之間尋找平衡。
DBT的操作步驟如下：
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首先，需要認(rèn)識(shí)到青少年哪些行為是正常的，哪些行為是“越界”的；
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其次，認(rèn)可青少年正常行為，為其發(fā)展提供空間和時(shí)間；
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然后，識(shí)別青少年問題行為，尋求幫助，和孩子一起改變。
第一步 識(shí)別青少年的正常行為和問題行為
青春期孩子的身體快速發(fā)育，大腦也在不斷進(jìn)化，不同腦區(qū)發(fā)育和成熟存在差異。大部分腦區(qū)的發(fā)育已經(jīng)和成年人差不多，但負(fù)責(zé)沖動(dòng)控制和理性決策的前額葉皮層發(fā)育并不成熟，導(dǎo)致青少年容易由于情緒波動(dòng)、渴望社會(huì)認(rèn)可、尋求刺激和追求自我等，而做出沖動(dòng)行為。
青少年正常行為包括那些在青少年時(shí)期經(jīng)常觀察到和報(bào)告的行為。例如，重視自我形象、一般人際沖突（特別是和父母）、談戀愛、情緒變化快、喜怒無常、特立獨(dú)行、追求刺激、喜歡在游戲中獲得滿足，偶爾嘗試吸煙、飲酒、染發(fā)等。這些行為不會(huì)導(dǎo)致自殘、住院、輟學(xué)或其他危及生命或嚴(yán)重?fù)p害生活質(zhì)量的后果。
下面表格羅列了常見的青少年正常行為和問題行為。
注：選自《DBT skills manual for adolescents》，略有修改。
區(qū)分青少年正常行為和問題行為還需要考慮到行為發(fā)生的具體情境。
比如年齡，每個(gè)年齡段的問題行為不一樣，12歲和17歲的青少年在朋友家過夜面臨的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。
也要考慮到社會(huì)和家庭文化因素，比如對(duì)于保守的家庭來說，青少年頻繁談戀愛、染發(fā)、在外過夜等行為是不被允許的；在有“虎爸虎媽”的家庭中，青少年期待有自己更多的隱私，花很多時(shí)間和同齡人玩?？赡苁遣槐还膭?lì)的。
如果父母確實(shí)難以判斷時(shí)，可以找專業(yè)的心理治療師、精神科醫(yī)生等一起分析和識(shí)別，了解孩子行為背后的需求和功能。
第二步 增加對(duì)青少年正常行為的認(rèn)可，合理引導(dǎo)
對(duì)青少年的正常行為，父母要充分認(rèn)可，看到行為背后的想法、情緒和需求；站在青少年的角度，看到行為背后的合理性，并對(duì)此表達(dá)理解；遇到困難時(shí)，以平等的姿態(tài)和青少年一起協(xié)商策略。
比如在假期，青少年要求和同學(xué)一起出去旅行，父母擔(dān)心作業(yè)和安全問題。對(duì)此，父母首先要和孩子充分溝通，了解到孩子行為背后的理由?？赡苈眯惺呛⒆雍团笥延袡C(jī)會(huì)相處及被接納的重要方式，也可能是孩子最近學(xué)習(xí)壓力大，想出去散散心，等等。父母對(duì)孩子的決定要表示理解，并和孩子協(xié)商完成作業(yè)的時(shí)間，以及如何保證安全等。
對(duì)于青少年的情緒不穩(wěn)定，父母要給予充分的時(shí)間和空間，在保證安全的情況下允許孩子用各種方式表達(dá)情緒。幫助孩子看到情緒的過程性，安全度過情緒。待情緒消退、理智恢復(fù)時(shí)，再幫助他們合理地決策。父母切記，不要在青少年情緒激烈的時(shí)候，給孩子講道理、爭(zhēng)吵、下命令、展現(xiàn)權(quán)威等。
對(duì)于青少年追求刺激、喜歡冒險(xiǎn)、沉溺游戲等，父母不能一味打壓，要學(xué)會(huì)合理的引導(dǎo)，幫助孩子發(fā)展一些興趣愛好，主動(dòng)提供一些有挑戰(zhàn)性、“冒險(xiǎn)”、愉快的活動(dòng)，讓青少年有安全的途徑去發(fā)泄沖動(dòng)和實(shí)施冒險(xiǎn)行為。比如體育競(jìng)技、音樂比賽、戶外體能挑戰(zhàn)、大自然探險(xiǎn)、看一些冒險(xiǎn)勵(lì)志的電影等。
第三步 及時(shí)識(shí)別青少年的問題行為，主動(dòng)尋求幫助
如果父母發(fā)現(xiàn)青少年存在問題行為，不要慌張，接納自己的擔(dān)心，然后保持穩(wěn)定。問題行為的產(chǎn)生是一步步發(fā)展而來的，問題行為的改善也是一個(gè)漫長的過程，要有足夠的耐心陪伴孩子。
父母要主動(dòng)去專業(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助，和孩子一起參與到治療中，認(rèn)識(shí)到父母關(guān)系、親子關(guān)系及家庭環(huán)境對(duì)青少年問題行為帶來的影響，和治療師、孩子合作，一起積極做出調(diào)整。
在問題行為改變的過程中，父母要充分看到青少年為此做出的努力，看到他們的竭盡全力，并予以充分的肯定。正強(qiáng)化是值得推薦給父母的行為策略，即當(dāng)行為朝期望的方向發(fā)展時(shí)，及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，進(jìn)行強(qiáng)化，會(huì)引起該行為的增加。
比如，青少年答應(yīng)在父母上班的時(shí)候，收拾自己的房間。在父母下班回來的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)孩子只是把外賣盒子扔了、收拾了桌子，其它生活用品依然亂糟糟的。
父母第一反應(yīng)可能是“這么長的時(shí)間你怎么只做了這么一點(diǎn)點(diǎn)事情，這一天時(shí)間你都干什么了？”然而需要意識(shí)到，如果這么說出來，會(huì)加劇和孩子之間的沖突，孩子晚上可能一直生氣，與想讓孩子學(xué)會(huì)收拾房間的初心是違背的。
這時(shí)，父母需要慢下來，停下來，接納自己的不悅，保持穩(wěn)定，看到孩子已經(jīng)做到的地方，哪怕是很小的進(jìn)步，也要對(duì)此表示肯定，并對(duì)之后的行為表示期待。比如“你今天能把桌子收拾得這么干凈，真是不錯(cuò)啊，我相信房間其它地方你也能收拾得這么好”。
青春期的少年正是經(jīng)歷人生中巨變的時(shí)期，向往自主自立而又膽怯不安，渴望理智成熟而又總被情緒左右，期望被他人認(rèn)可而又經(jīng)常否定自己。對(duì)每一個(gè)父母來說，和青少年相處需要智慧和勇氣，請(qǐng)對(duì)青少年多一分認(rèn)可、多一分接納，讓青春之樹能茁壯成長、傲然挺立。
參考文獻(xiàn)
1.Alec L. Miller, Jill H. Rathus, Marsha M. Linehan, Dialectical Behavior Therapy with Suicidal Adolescents [M], The Guilford Press, New York / London, 2007.
2.Jill H. Rathus, Alec L. Miller, Marsha M. Linehan. DBT skills manual for adolescents [M], The Guilford Press, New York / London, 2015.
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