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我今年73歲，腰疼已有幾個(gè)月，經(jīng)檢查尿酸466，肌酐111，前3年多患有單側(cè)關(guān)節(jié)炎，及十幾年高血壓病史（高血壓能控制?。?，這是不是痛風(fēng)性腎??？該怎么治療？生活中要注意什么？
趙進(jìn)喜
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌Ⅱ區(qū)國際醫(yī)療部主任醫(yī)師
高血壓、高尿酸都與代謝有密切的關(guān)系，二者都可能對(duì)腎臟有損害，所以單純從以上描述很難看出是高血壓導(dǎo)致的腎損害還是高尿酸導(dǎo)致的腎損害。
建議就近看門診查明原因，積極治療原發(fā)病，血壓高降血壓，尿酸高降尿酸，有高血壓又有高尿酸，首選ARB藥物，如厄貝沙坦、氯沙坦等，此外可以配合中藥來吃，中藥對(duì)腎功能副作用較小，可以保護(hù)腎功能。
在生活上，建議堅(jiān)持低油低鹽低脂低嘌呤飲食，動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、肉湯、海鮮、啤酒等都不能吃。
@東博先生微信留言：
我今年68歲，最近檢查空腹血糖9點(diǎn)幾，糖化血紅蛋白7點(diǎn)幾，是否要長期服降糖藥？服哪一種好？如長期服藥對(duì)肝腎功能有傷害嗎？注意哪些事項(xiàng)呢？
趙進(jìn)喜
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌Ⅱ區(qū)國際醫(yī)療部主任醫(yī)師
您是典型的糖尿病患者，需要嚴(yán)格控制血糖，嚴(yán)格控制血糖才能控制糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病的并發(fā)癥非常多，對(duì)心、腦、腎包括眼底、足都有影響，如果不把血糖控制好，將來必然發(fā)生并發(fā)癥。
控制糖尿病的藥物非常多，沒有說哪個(gè)好哪個(gè)不好，主要是看哪個(gè)適合您，因此建議您去看門診，門診醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況推薦合適的藥物。一般而言，病情輕的先吃中藥，如果中藥不行，就吃西藥，如果口服西藥還是不行，就需要使用胰島素治療。
至于藥物對(duì)肝腎功能的損害，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況來選用藥物，將損害降到最低，所以無需過分擔(dān)心。不管怎么樣，都要把血糖控制好，控制好血糖的基礎(chǔ)是要做到少吃點(diǎn)多動(dòng)點(diǎn)想開點(diǎn)，就是合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持一個(gè)好心情，在此基礎(chǔ)上配合中西藥物。
@劉女士微信留言：
我現(xiàn)年68歲，患有肺結(jié)核，因服吡嗪酰胺片尿酸高達(dá)922而停服藥，后尿酸降至520時(shí)引發(fā)痛風(fēng)，服苯溴馬隆片16片后尿酸降至286，但痛風(fēng)2個(gè)星期左右發(fā)生一次，有時(shí)就只幾天，我該怎么辦？
趙進(jìn)喜
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌Ⅱ區(qū)國際醫(yī)療部主任醫(yī)師
趙進(jìn)喜主任醫(yī)師回答
這屬于高尿酸癥頻繁發(fā)作，高尿酸癥頻繁發(fā)作的患者還是建議采用中西醫(yī)結(jié)合的方式來治療。高尿酸引發(fā)痛風(fēng)實(shí)際上是非常難治的，它跟糖尿病一樣，都是屬于代謝病，所以這個(gè)治療上單純用西藥降尿酸或者治痛風(fēng)，效果不太好的時(shí)候。
最好中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥可以從多方面調(diào)節(jié)身體的代謝。如果有條件的話，也可以到北京來找我治療，我周一上午和周四下午坐診。
@云海微信留言：
我今年73歲，2月份因腎結(jié)石痛查出有糖尿病，腎功能不全，有腎積水，腎性貧血（氮質(zhì)血癥期），肌酐高達(dá)600，住院半月，肌酐還有440。上月因皮膚瘙癢又住院7天。一直血糖不穩(wěn)定，餐前7左右，餐后8至15，請問該怎樣治療？
趙進(jìn)喜
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌Ⅱ區(qū)國際醫(yī)療部主任醫(yī)師
從以上描述來看，控制血糖不是您首先要考慮的問題，腎衰才是您該擔(dān)心的，您腎功能不全，有積水，再加上有腎性貧血，肌酐也高達(dá)440，還有皮膚瘙癢，說明您的腎衰已經(jīng)到了很嚴(yán)重的階段了。
一般肌酐到186以上表示腎功能損傷，到451以上表示腎衰竭，超過707表示有尿毒癥，因此建議您積極治療，不然很容易很快發(fā)展為尿毒癥，所以血糖不是您現(xiàn)在主要擔(dān)心的問題，您現(xiàn)在關(guān)鍵是要保護(hù)好腎功能。
此外，腎衰患者的血糖一般是比較好控制的，腎衰患者的血糖不能降得太低了，腎衰患者進(jìn)食較少容易引起低血糖，低血糖易導(dǎo)致心腦血管事件，甚至引發(fā)死亡，具體情況請就醫(yī)后遵醫(yī)囑。
我今年76歲，患糖尿病1年，需服大量降糖藥，改精蛋白鋅胰島素早一次17單位，二甲雙胍緩釋片晚一次0.5片，半年后血糖是早晨6餐后9，要改藥么？
趙進(jìn)喜
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌Ⅱ區(qū)國際醫(yī)療部主任醫(yī)師
從數(shù)據(jù)來看您的血糖控制得不錯(cuò)。此外，建議3個(gè)月監(jiān)測1次糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白是血糖監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)，如果糖化血紅蛋白不高，不要隨意改藥加藥。
此外，每天監(jiān)測空腹血糖餐后血糖是可以的，但一天當(dāng)中血糖的變化是非常大的，建議您隔一段時(shí)間找一天監(jiān)測血糖7次，即三餐餐前餐后各一次和睡前一次，了解各個(gè)時(shí)段的血糖情況，如果各個(gè)時(shí)段的血糖都控制得還可以，那就不需要改藥加藥。
需要提醒的是，老年人的血糖不要降得太低了，一般餐前7餐后10就可以了，因?yàn)檠墙档秸＞鸵馕吨菀壮霈F(xiàn)低血糖，而低血糖可能直接導(dǎo)致心腦血管意外事件，甚至直接導(dǎo)致患者的意外死亡。
所以對(duì)于老年糖尿病患者的治療是“寧高勿低”，即寧愿讓血糖高也不要讓血糖太低，您已經(jīng)七十多歲了，能控制到目前的水平已經(jīng)相當(dāng)不錯(cuò)了，不用再過分追求降糖了。
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