作者：黃沙沙 王天生 編輯：蔣凱
出處：耳鼻喉科 第四黨支部
出品：新湘雅微信創(chuàng)意圈
一想二罵三念叨
這是我們對(duì)打噴嚏最常見的說法
意思是
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打一聲噴嚏是有人在想你
打兩聲噴嚏是有人在罵你
打三聲就是有人在念叨你
實(shí)際上
這個(gè)說法已經(jīng)流傳了數(shù)千年
《詩經(jīng)》里面就有
翻譯翻譯就是
▼
我想你想得睡不著
如果你也像我想你一樣想我
那么我就要打噴嚏了
事實(shí)真的如此嗎？
不如聽聽醫(yī)生的觀點(diǎn)
▼
患者A
王教授，我一年四季經(jīng)常感冒，一感冒就是流鼻涕，連續(xù)打噴嚏，有時(shí)根本停不下來，你說是不是有人老是在想我??？
額(⊙o⊙)…，俗話說“一想二罵三念叨”，但能想你想到噴嚏停不下來的，可能也只有醫(yī)生了，春天到了，醫(yī)生叫你來醫(yī)院治療過敏性鼻炎了……
過敏性鼻炎？
過敏性鼻炎是機(jī)體暴露于過敏原后主要由IgE介異的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病。
癥狀與感冒相似，因此有不少患者在發(fā)病初期常把過敏性鼻炎當(dāng)成感冒，自行服用抗感冒藥物或就診于其他科室而不能得到及時(shí)正確的診治。
危害
過敏性鼻炎不僅嚴(yán)重影響患者正常生活和工作或?qū)W習(xí)，降低生活質(zhì)量，而且如果延誤治療或治療不當(dāng)，還可能誘發(fā)多種合并癥，最常見的是支氣管哮喘，過敏性結(jié)膜炎，有的還并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、過敏性咽喉炎等，所以對(duì)過敏性鼻炎不可忽視，一定要早防早治。
有什么表現(xiàn)？
癥狀
體征
過敏性鼻炎發(fā)作時(shí)最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。眼部主要為結(jié)膜充血、水腫。
看鼻子
◆過敏性鼻炎，一般病人的鼻粘膜呈淡紅、蒼白或暗灰色，有水腫，鼻部分泌物較稀薄而無色。
●感冒的鼻部分泌物則較粘稠且不透明。
看癥狀
●感冒常伴隨發(fā)燒熱、喉嚨腫痛或咳嗽。
看誘因
◆過敏性鼻炎發(fā)生時(shí)間和環(huán)境是有規(guī)律的，例如在氣候驟冷驟熱時(shí)；在某些環(huán)境，比如動(dòng)物園、公園附近，接觸某些物品，如灰塵、冷空氣等癥狀發(fā)作或加重，離開上述環(huán)境和物品時(shí)癥狀減輕。
●感冒通常在2周內(nèi)痊愈。
如何確診？
皮膚試驗(yàn)
變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)主要方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT），這種方式簡便快捷，約20-30分鐘即可出結(jié)果，是目前過敏性鼻炎最常用的檢查方式。
血液檢查
血清特異性IgE檢測：適用于任何年齡的患者，不受皮膚條件的限制，與SPT具有相似的診斷性能。但可能需要第2天才能出結(jié)果，可以作為皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)很好的補(bǔ)充方式。
如何治療？
治療原則
環(huán)境控制、藥物治療
免疫治療、健康教育
1
對(duì)于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)變應(yīng)原（塵螨、動(dòng)物皮屑等）的過敏性鼻炎患者，在環(huán)境評(píng)估之后，建議采用多方面措施避免接觸塵螨和寵物。
對(duì)花粉過敏的過敏性鼻炎患者，在空氣中花粉濃度較高的季節(jié)進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。
塵螨過敏的患者，臥室需要注意通風(fēng)，床上用品需要經(jīng)常在太陽下晾曬。
2
藥物治療主要具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，主要有鼻用糖皮質(zhì)激素，口服或者鼻用抗組胺藥及鼻粘膜減充血?jiǎng)?/span>
癥狀控制不佳時(shí)，可以加用白三烯抑制劑（如順爾寧）或口服激素等。但以前兩種藥物治療為主，建議6-8周的治療為佳。
3
免疫治療
變應(yīng)原特異性免疫治療為過敏性鼻炎的一線治療方法，它是針對(duì)IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對(duì)因治療，可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)癥狀明顯減輕或無癥狀。
常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法和舌下含服法，分為劑量累加和劑量維持兩個(gè)階段，總療程3年左右，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。
4
外科治療
下鼻甲成形術(shù)
旨在減少下鼻甲體積，拓寬鼻腔，解除鼻塞。手術(shù)提倡在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，可使用等離子、射頻、激光和動(dòng)力切割系統(tǒng)等輔助器械，主要術(shù)式有下鼻甲部分切除術(shù)、黏骨膜下切除術(shù)、骨折外移術(shù)及等離子射頻消融術(shù)等。
伴有鼻中隔偏曲的患者，可同時(shí)行鼻中隔矯正術(shù)。此類手術(shù)操作簡便，安全性好，對(duì)緩解過敏性鼻炎患者嚴(yán)重鼻塞癥狀具有良好效果，近期療效肯定，但遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步觀察。
翼管神經(jīng)切斷術(shù)
目前多在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔徑路完成，主要是經(jīng)蝶竇和經(jīng)中鼻道兩種術(shù)式。該手術(shù)的理論基礎(chǔ)是神經(jīng)調(diào)控與免疫的關(guān)系。翼管神經(jīng)切斷術(shù)后部分患者出現(xiàn)干眼癥狀，一般在術(shù)后半年內(nèi)緩解。所以，對(duì)于癥狀非常重，或者藥物治療效果不佳的患者，翼管神經(jīng)切斷術(shù)可以作為一種選擇，療效約80%。
溫馨提示
持續(xù)不停地打噴嚏
就該來見見最想你的人了
4月9日
本周六
福利來啦！
專
家
簡
介
王天生
醫(yī)學(xué)博士，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，湖南省變態(tài)反應(yīng)疾病專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省耳鼻咽喉腔鏡診療質(zhì)控中心秘書，中國中西結(jié)合變態(tài)反應(yīng)疾病委員會(huì)青年委員。從事耳鼻咽喉-頭頸外科工作17年，曾于2007-2008年在美國俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心從事博士后研究。擅長耳鼻咽喉-頭頸外科相關(guān)疾病的診斷和治療，尤其對(duì)鼻腔鼻竇和鼻顱底外科相關(guān)疾病的內(nèi)鏡手術(shù)，變應(yīng)性鼻炎的特異性免疫和手術(shù)的綜合治療，以及OSAHS的綜合治療。
主攻方向：鼻炎-鼻竇炎、鼾癥、小兒耳鼻喉，頭頸腫瘤尤其是喉癌和甲狀腺腫瘤。
門診安排：周二上午，周四下午
