來(lái)源：梅斯醫(yī)學(xué)
低脂飲食究竟是否真的健康？尚存在爭(zhēng)議。
【1】低脂飲食可延長(zhǎng)ER-乳腺癌患者生存
研究納入2437 I期到IIIA期乳腺癌患者，其中，1579例雌激素受體陽(yáng)性患者，478例雌激素受體陰性患者，362例雌雄激素受體均陰性患者，年齡48-79歲之間，并接受了正規(guī)的治療。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)包括有或沒(méi)有接受放療的一期手術(shù)患者，并進(jìn)行了系統(tǒng)的治療(雌激素受體陰性的患者接受化療，雌激素受體陽(yáng)性患者接受他莫昔芬聯(lián)合化療)。研究啟動(dòng)時(shí)，所有參與者均有超過(guò)20%的高脂飲食攝入量。
研究者隨機(jī)分配兩組：飲食干預(yù)組975例，對(duì)照組1462例。飲食干預(yù)組要求患者5年內(nèi)降低脂肪攝入并保證營(yíng)養(yǎng)均衡，患者需要每?jī)芍軈⒓右淮巫?cè)營(yíng)養(yǎng)師咨詢會(huì)，每3個(gè)月與營(yíng)養(yǎng)師聯(lián)系。干預(yù)組接受降脂目標(biāo)，記錄各自的脂肪攝入，研究者會(huì)不定時(shí)電話檢測(cè)患者的脂肪攝入情況。5年后，干預(yù)組降低了9.2%脂肪攝入，比對(duì)照組降低了6磅。
結(jié)果顯示，低脂飲食干預(yù)組比對(duì)照組降低了24%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？傮w上，低脂飲食干預(yù)組與對(duì)照組平均生存無(wú)顯著差別:干預(yù)組死亡率較低 (13.6% vs. 17%; HR=0.94; 95% CI, 0.76-1.2)，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞組分析1，低脂飲食干預(yù)組ER陰性患者比對(duì)照組平均生存明顯延長(zhǎng)：(13.6 vs 11.7年，HR=0.64; 95% CI, 0.41-0.99)，且意義顯著。亞組分析2，低脂飲食干預(yù)組ER/PR均陰性患者比對(duì)照組平均生存時(shí)間更長(zhǎng)：(14 vs 11.7年，HR=0.46; 95% CI, 0.27-0.78)。ER陰性和ER/PR均陰性的患者在隨機(jī)分組后10年或干預(yù)結(jié)束后5年生存獲益達(dá)高峰，隨機(jī)分組后15-20年減弱。（梅斯醫(yī)學(xué)公眾號(hào)主頁(yè)回復(fù)“SABCS 2014：低脂飲食可延長(zhǎng)ER-乳腺癌患者生存”，即可查看文章詳細(xì)內(nèi)容）
【2】高纖維低脂肪飲食能夠降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)
研究招募了非裔美國(guó)人與非洲本土居民各20人，讓他們?cè)趪?yán)格的控制條件下進(jìn)行了該試驗(yàn)，即在2周的時(shí)間內(nèi)互換了飲食的方式。分別采用了腸鏡檢測(cè)和常用分子標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)。
在試驗(yàn)開(kāi)始前，約半數(shù)的美國(guó)受試者均有腸道息肉——一種致癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，而非洲受試者無(wú)此癥狀。結(jié)果顯示，2周的試驗(yàn)過(guò)后，美國(guó)組的結(jié)腸內(nèi)炎癥現(xiàn)象明顯減弱，腫瘤風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)標(biāo)志物的表達(dá)也減弱。而非洲受試者在食用了2周的美國(guó)高脂高蛋白飲食后，腫瘤風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物的表達(dá)均出現(xiàn)了顯著上調(diào)。
因此作者認(rèn)為，食用高纖維、低脂低蛋白的飲食能夠降低結(jié)腸癌等腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有助于對(duì)健康的維持。在試驗(yàn)開(kāi)始前，約半數(shù)的美國(guó)受試者均有腸道息肉——一種致癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)，而非洲受試者無(wú)此癥狀。結(jié)果顯示，2周的試驗(yàn)過(guò)后，美國(guó)組的結(jié)腸內(nèi)炎癥現(xiàn)象明顯減弱，腫瘤風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)標(biāo)志物的表達(dá)也減弱。而非洲受試者在食用了2周的美國(guó)高脂高蛋白飲食后，腫瘤風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物的表達(dá)均出現(xiàn)了顯著上調(diào)。
因此作者認(rèn)為，食用高纖維、低脂低蛋白的飲食能夠降低結(jié)腸癌等腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有助于對(duì)健康的維持。（梅斯醫(yī)學(xué)公眾號(hào)主頁(yè)回復(fù)“Nat Commun：高纖維低脂肪飲食能夠降低結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)”，即可查看文章詳細(xì)內(nèi)容）
【3】低脂肪飲食有助于絕經(jīng)后女性避免致命性乳腺癌
研究者對(duì)48835絕經(jīng)后女性進(jìn)行了隨訪分析。這些女性年齡50-79歲，事先沒(méi)有乳腺癌，具有正常乳房X線照片和正常的脂肪攝入。其中，19541名女性被置于一個(gè)低脂肪飲食與營(yíng)養(yǎng)學(xué)家?guī)ьI(lǐng)的小組，脂肪的攝入量減少能量的20％，增加水果，蔬菜和谷物的消耗。另外29294名女性遵循自己平時(shí)的飲食模式。
經(jīng)過(guò)大約8年的低脂肪飲食，1767名女性被診斷患有乳腺癌。研究人員發(fā)現(xiàn)，飲食組的乳腺癌診斷后的總生存期要高：82％ vs 78％。研究人員說(shuō)，這種減少在某種程度上是由于，乳腺癌診斷后有更好的生存率。
研究人員還報(bào)告說(shuō)，大多數(shù)乳腺癌的特點(diǎn)-包括大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、預(yù)后差的分布、三陰性癌癥和HER2陽(yáng)性的癌癥-在兩組女性中是相似的。但在飲食組有更少的孕激素受體陰性腫瘤（28.4％ vs 33％）。此外，研究人員還指出，在飲食組中還有較低的心血管疾病死亡率。（梅斯醫(yī)學(xué)公眾號(hào)主頁(yè)回復(fù)“AACR 2016：低脂肪飲食有助于絕經(jīng)后女性避免致命性乳腺癌”，即可查看文章詳細(xì)內(nèi)容）
【4】想減肥？低脂飲食效果更好
研究者對(duì)19名肥胖患者進(jìn)行了研究。實(shí)驗(yàn)分兩個(gè)階段進(jìn)行：第一階段，限制30%的參與者飲食中的碳水化合物含量，脂肪攝入量不變；第二階段，限制另外30%參與者飲食中脂肪攝入量的含量，碳水化合物攝入量不變。通過(guò)測(cè)量參與者每日脂肪攝入量和脂肪氧化率的差異，由此計(jì)算出參與者機(jī)體脂肪的減少量。
研究人員通過(guò)比較低脂飲食和低碳水化合物飲食，他們發(fā)現(xiàn)，低脂飲食更能有效減少體內(nèi)脂肪。（梅斯醫(yī)學(xué)公眾號(hào)主頁(yè)回復(fù)“Cell Metabolism：想減肥？低脂飲食效果更好”，即可查看文章詳細(xì)內(nèi)容）
但是Lancet子刊上就“低脂飲食能否減肥”這個(gè)問(wèn)題，提出了不同的意見(jiàn)。不僅如此，還有機(jī)構(gòu)質(zhì)疑低脂飲食的健康性。
【5】低脂肪飲食干預(yù)真的可以減肥嗎？
研究人員做了一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和隨機(jī)效應(yīng)薈萃分析，比較了低脂肪和高脂肪的飲食干預(yù)的長(zhǎng)期效果（≥1年）。研究人員確定了3517篇引文，53項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中包括68128名參與者（69種比較）。
在減肥試驗(yàn)中，低碳水化合物干預(yù)比低脂干預(yù)能顯著減少體重（18種比較；WMD 1.15kg[95％Cl 0.52至1.79]；I2=10％）。低脂肪的干預(yù)措施與其他高脂肪體重減輕干預(yù)措施相比并沒(méi)有顯示出體重變化的差異（19種比較，WMD 0.36千克[-0.66至1.37；I2=82％），只有與平時(shí)飲食進(jìn)行比較，才能導(dǎo)致體重顯著下降（8種比較；-5.41kg[-7.29至-3.54]；I2=68％）。
非減肥試驗(yàn)和體重維持試驗(yàn)中，對(duì)于沒(méi)有低碳水化合物進(jìn)行比較的試驗(yàn)中，結(jié)果表明，低脂肪與高脂肪的干預(yù)對(duì)減肥有類似的效果，而低脂肪干預(yù)只有當(dāng)與平時(shí)的飲食相比才能導(dǎo)致更大體重?fù)p失。在減肥試驗(yàn)中，隨訪過(guò)程中當(dāng)組間差異超過(guò)5%熱量攝入時(shí)（18種比較；WMD 1.04千克[95 ％Cl 0.06至2.03]；I2=78％），并且當(dāng)在后續(xù)隨訪中兩種干預(yù)之間血清甘油三酯的差至少為0.06mmol/L時(shí)（17種比較；1.38kg[0.50至2.25]；I2= 62％），高脂肪的減肥干預(yù)比低脂肪的干預(yù)導(dǎo)致顯著更大的體重?fù)p失。
結(jié)果表明，低脂肪飲食干預(yù)對(duì)體重的長(zhǎng)期效果取決于對(duì)照組干預(yù)的強(qiáng)度。當(dāng)與類似強(qiáng)度的飲食干預(yù)相比時(shí)，RCTs的證據(jù)并不支持低脂肪飲食比其他飲食干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期減肥更有效果。（梅斯醫(yī)學(xué)公眾號(hào)主頁(yè)回復(fù)“Lancet Dia & Endo：低脂肪飲食干預(yù)真的可以減肥嗎？”，即可查看文章詳細(xì)內(nèi)容）
【6】低脂食品真的健康嗎？
一項(xiàng)囊括50000名女性，長(zhǎng)達(dá)8年的研究表明：大約有一半的女性選擇低脂飲食，但這一飲食方式并不能降低她們患乳腺癌，結(jié)腸癌以及心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，她們的體重也沒(méi)有明顯的減低。
最近發(fā)表在《JAMA》雜志上的一篇文章表明糖分，而非脂肪，是問(wèn)題的關(guān)鍵。
在一項(xiàng)最近的研究中，作者們通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式分析了126000名志愿者三十年來(lái)的飲食習(xí)慣。之后，他們嘗試將這些志愿者的飲食中飽和脂肪酸（主要存在于肉類與奶類食品中）提供的5%的能量替換為別的營(yíng)養(yǎng)類型：1、簡(jiǎn)單碳水化合物，如葡萄糖或加工谷類食品；2、單不飽和脂肪酸，比如牛油果或橄欖油；3、多聚不飽和脂肪酸，比如魚(yú)類與堅(jiān)果。
理所當(dāng)然地，第一種替換方式?jīng)]有起到任何的促健康效應(yīng)。
但第二種與第三種方式似乎能夠起到一定的促進(jìn)健康的效果。第二種替換方式能夠有效降低27%的死亡率，心臟病、癌癥與神經(jīng)退行性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也發(fā)生了明顯的降低。
第三種替換方式能夠降低13%的死亡率，神經(jīng)退行性疾病引發(fā)的死亡風(fēng)險(xiǎn)也有明顯降低。
這一研究結(jié)果與近期一些別的研究結(jié)論一致，即某些類型的脂肪是由促進(jìn)健康的作用的，只要我們適當(dāng)?shù)財(cái)z入。（梅斯醫(yī)學(xué)公眾號(hào)主頁(yè)回復(fù)“JAMA INTER MED：低脂食品真的健康嗎？”，即可查看文章詳細(xì)內(nèi)容）
【7】某機(jī)構(gòu)質(zhì)疑膳食指南，認(rèn)為“低脂飲食”會(huì)帶來(lái)毀滅性的健康后果
英國(guó)的某健康慈善機(jī)構(gòu)警告說(shuō)，要求人們遵循低脂飲食將會(huì)帶來(lái)“災(zāi)難性的健康后果”。
他們呼吁其對(duì)目前的膳食指南“大修”。他們說(shuō)低脂飲食不能解決英國(guó)的肥胖危機(jī)，使人發(fā)胖的不是脂肪，而是零食！
他們呼吁全方面的飲食，包括肉類、魚(yú)和奶制品，以及高脂肪、健康的食物如鱷梨等，并說(shuō)，“吃脂肪不會(huì)使你發(fā)胖！”
他們同時(shí)也認(rèn)為，飽和脂肪不會(huì)導(dǎo)致心臟病，而脂肪乳制品，包括牛奶、酸奶和奶酪，實(shí)際上可以保護(hù)心臟。
標(biāo)有“低脂肪”、“精簡(jiǎn)”、“低膽固醇”或“證明能降低膽固醇”的加工食品應(yīng)該避免，2型糖尿病患者應(yīng)該多吃富含脂肪的飲食，而不是一個(gè)基于碳水化合物的飲食。
報(bào)告還說(shuō)，糖是應(yīng)該避免的，人們應(yīng)該停止計(jì)算卡路里，認(rèn)為鍛煉可以幫助你擺脫不良的飲食也只是一個(gè)神話。相反，飲食中的碳水化合物含量很低，但健康的脂肪含量很高，且是一種能防止體重增加和幫助減肥的有效、安全的方法，同時(shí)還可以降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)。
報(bào)告還說(shuō)：“吃富含脂肪的乳制品，如奶酪、牛奶和酸奶，實(shí)際上可以降低肥胖的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>
“最自然、最營(yíng)養(yǎng)的食物如肉、魚(yú)、蛋、乳制品、堅(jiān)果、種子、橄欖和鱷梨等都含有飽和脂肪。繼續(xù)妖魔化無(wú)所不在的天然脂肪，將會(huì)促使人們遠(yuǎn)離高營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)健康的食品?！?/p>
報(bào)告的作者還指出，食品科學(xué)也受到商業(yè)的影響，被“損壞”了。
國(guó)家肥胖論壇主席David Haslam教授說(shuō)：“作為一名每天治療病人的醫(yī)生，我很快意識(shí)到目前的膳食指南幾乎是在說(shuō)明，高碳水化合物、低脂肪飲食是萬(wàn)能藥，這是具有嚴(yán)重缺陷的?！?/p>
“盡管有著指南的實(shí)施，但是當(dāng)前的肥胖情況仍比以前嚴(yán)重，這些努力并沒(méi)有減緩肥胖的腳步。”
公共衛(wèi)生合作的創(chuàng)始成員，心臟病學(xué)家Aseem Malhotra博士說(shuō)：“當(dāng)前推薦低脂飲食的膳食指南或許是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上最大的錯(cuò)誤，將會(huì)給公共衛(wèi)生造成毀滅性的后果?！?/p>
“可悲的是，這種無(wú)益的指南建議仍在繼續(xù)延續(xù)。目前英格蘭公共衛(wèi)生的膳食平衡指南在我看來(lái)更像是一個(gè)定時(shí)炸彈，而不是有利于代謝健康膳食模式。我們必須盡快改變這些針對(duì)公眾的推薦信息，以扭轉(zhuǎn)肥胖和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。”
“吃肥肉也能減肥。不要怕胖，脂肪是你的朋友?，F(xiàn)在是脂肪回歸的時(shí)刻了。”
亞伯丁羅伯特戈登大學(xué)的Iain Broom教授說(shuō)：“繼續(xù)推薦高碳水化合物、低脂低卡路里飲食作為“健康飲食”將是致命的缺陷?！?/p>
“我們的人口在近40年來(lái)一直處于一個(gè)不受控制的全球?qū)嶒?yàn)狀態(tài)，這已經(jīng)是一個(gè)嚴(yán)重錯(cuò)誤?！?/p>
皇家醫(yī)師學(xué)院肥胖特別顧問(wèn)John Wass教授說(shuō)：“雖然有充分的證據(jù)表明，飽和脂肪會(huì)增加膽固醇?！?/p>
他補(bǔ)充說(shuō)：“但是我們需要的是平衡的飲食、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和正常健康的體重。選擇性引用研究將會(huì)產(chǎn)生誤導(dǎo)公眾的風(fēng)險(xiǎn)。”
公共衛(wèi)生學(xué)院的Simon Capewell博士說(shuō)：“我們完全支持英格蘭公共衛(wèi)生提出的新的健康飲食指南。他們的建議是以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，我們相信科學(xué)。并且它沒(méi)有受到工業(yè)的影響。”
“相比之下，國(guó)家肥胖論壇的這份報(bào)告不是同行審查的，也不知道這是誰(shuí)寫的，如何寫出來(lái)的，這些都是疑點(diǎn)，不能對(duì)其盲目相信?！?/p>
英國(guó)心臟基金會(huì)(BHF)醫(yī)學(xué)副總監(jiān)Mike Knapton博士說(shuō)：“雖然這份報(bào)告里的所有想法和意見(jiàn)沒(méi)有提供穩(wěn)健和全面的證據(jù)支持，但是作為英國(guó)最大的心臟研究慈善機(jī)構(gòu)，我們將重視該問(wèn)題，并進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究。”
“不過(guò)國(guó)家的肥胖流行并不是不良飲食指南導(dǎo)致的，這也是我們不同意他們的一方面原因。”
PHE的首席營(yíng)養(yǎng)師Alison Tedstone博士說(shuō)：“在所有的證據(jù)面前，呼吁人們多吃脂肪，減少碳水化合物和卡路里的攝入是不負(fù)責(zé)任的。與他們不同的是，我們是獨(dú)立專家審查所有可用的證據(jù)，往往是數(shù)以千計(jì)的科學(xué)論文，并盡一切努力，經(jīng)過(guò)全面的協(xié)商，以確保沒(méi)有偏見(jiàn)的存在?！?/p>
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