所謂心肌梗死，就是指由于動脈粥樣硬化所造成的機(jī)械阻塞，引起嚴(yán)重而持久的心肌缺血，導(dǎo)致部分心肌壞死。簡稱“心梗”。急性心肌梗死是冠心病的一種非常嚴(yán)重而主要的類型。它是一種非常嚴(yán)重的疾病，起病急驟，病死率和致殘率均很高，對病人的健康威脅極大。
醫(yī)學(xué)研究證實，心肌梗死病人血管閉塞20分鐘，心肌幾乎沒有壞死，30分鐘后才開始出現(xiàn)壞死，6個小時后心肌壞死比例達(dá)到85%~90%。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計資料表明：在心肌梗死病人的死亡病例中，有40%~60%是在發(fā)病最初幾個小時內(nèi)死亡的，其中有70%是因來不及到醫(yī)院就診而死于家中或現(xiàn)場。有40'%的心肌梗死病人死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)，其死因大多是由于未能得到迅速及時而有效的搶救。可見，對于急性心肌梗死病人來說，時間是最好的藥物，時間就是生命。
近年來，我國心肌梗死的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，尤其是在北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，增高更快。在上海心肌梗死的病死率已達(dá)到24.44%。因此，加強(qiáng)對冠心病的防治知識宣傳，讓更多的人，了解心肌梗死的防治知識，掌握家庭急救、互救和自我救治等技術(shù)，為醫(yī)院的救治創(chuàng)造條件、爭取時間，以提高急救成功率，降低致死率、致殘率。
動脈粥樣硬化是引起心肌梗死的基本原因，然而，還有許多因素和疾病可以誘發(fā)心肌梗死。
誘發(fā)因素：誘發(fā)心肌梗死的因素有勞累、氣候、情緒激動、精神緊張等等。
勞累。過度勞累常常是誘發(fā)心肌梗歹反溝一個重要原因?；加袆用}硬化、冠心病的人，應(yīng)該避免過度疲勞和精神上的過度刺激。
氣候。早春、晚秋、寒冬均是心肌梗死的多發(fā)季節(jié)。在這些時期，不僅氣候變化大，而且氣溫均較寒冷人的末梢血管一般都處于收縮狀態(tài)。機(jī)體的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，兒茶酚胺的分泌增多，故容易導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)作。
不吃早餐。不吃早餐的人的血小板更易黏稠與凝集，易形成血栓。如果早晨胃中沒有食物，人體血液里就會形成更多的B型血栓球蛋白，這是一種能導(dǎo)致血液凝固，使人易患心肌梗死的蛋白質(zhì)。故不吃早餐容易引發(fā)心肌梗死。大吃漢堡、夏天猛喝冰鎮(zhèn)飲料、吃冰鎮(zhèn)的瓜、喝冰鎮(zhèn)啤酒等均易誘發(fā)心肌梗死。蹲著大便，頂風(fēng)走路(因皮膚和皮下組織血管收縮，血壓升高，加重心臟負(fù)擔(dān))以及老人憋尿等也易誘發(fā)心肌梗死。
疾病誘發(fā)：不少疾病，如不積極治療，也容易誘發(fā)心肌梗死。
除了冠心病、動脈硬化、嚴(yán)重的心律失常、高血壓等疾病外，口腔疾?。ㄈ缪乐苎?、牙周膿腫）中存在的革蘭氏陰性桿菌和鏈球菌等所產(chǎn)生的內(nèi)毒素進(jìn)入血液，就會引起凝血機(jī)制和血小板的變性，產(chǎn)生微小血栓，則易引起急性心肌梗死的發(fā)生。荷蘭科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈的炎癥病灶，可導(dǎo)致動脈壁上的脂肪層破裂并脫落，形成血栓，從而引發(fā)心肌梗死。
還有研究發(fā)現(xiàn)，急性胃腸炎、細(xì)菌和病毒性腸炎等所引起的腹瀉，使體內(nèi)的水分丟失過多，血容量急劇下降，血液黏稠度增加，血流變慢，再加上病菌所產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血液，促使血管痙攣，改變血管壁的通透性，造成心肌缺血，從而誘發(fā)急性心肌梗死，故腹瀉也可能是誘發(fā)心肌梗梗死的一個原因。
雖然，95%的心肌梗死是由冠狀動脈粥樣硬化所引起，但仍有5%的心肌梗死是由心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心房纖顫、風(fēng)濕性冠狀動脈炎、梅毒性冠狀動脈狹窄或閉塞、冠狀動脈結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、閉塞性血栓性動脈炎、紅細(xì)胞增多癥、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣下狹窄、主動脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全、主動脈夾層動脈瘤累及冠狀動脈、休克、腦血管意外、急性胰腺炎、急性膽囊炎或感冒尤其是流行性感冒等等所引起。故也應(yīng)加以警惕。
癥狀
胸痛是心肌梗死最常見的早期癥狀，當(dāng)劇烈胸痛持續(xù)5~15分鐘以上，就應(yīng)該立即送醫(yī)院搶救。胸痛十分劇烈難受，多位于胸骨后，有壓榨沉重感，放射到心前區(qū)、左上臂內(nèi)側(cè)、咽部、下領(lǐng)、左背肩腳處和上腹部等。常伴有全身軟弱、大汗、惡心、嘔吐、頭暈、焦慮、瀕死感。約有，10%~20%的心肌梗死病人無胸痛，多見于老年人和糖尿病人。首先出現(xiàn)的癥狀是突然的左心衰竭、不明原因的血壓下降、心律失常和神志喪失等。舌頭有瘀斑瘀點是心血瘀腫的表現(xiàn)，可能出現(xiàn)心前區(qū)痛，甚至心梗。
體征
一般體征有表情焦慮、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰涼等。25%前壁梗死者在發(fā)病第1~2小時內(nèi)心率加快、血壓升高；而50%的下壁梗死者則有心率減慢、血壓下降。聽診有心音弱，出現(xiàn)S4或S3，心尖部可有收縮期雜音，有時可聽到心包摩擦音，在發(fā)病第一周體溫可升到38°C。在發(fā)病1~2個小時可出現(xiàn)異常高大T波，數(shù)小時后，ST段明顯抬高，T波倒置。
異常表現(xiàn)
突然出現(xiàn)原因不明的體力下降，難以形容的胸背痛、咽部異物感、上腹不適或疼痛、胃燒灼感、手足發(fā)冷、大汗淋漓、皮膚濕冷、肢端青紫、嘴唇和指甲發(fā)紺、血壓下降，原來有血壓高的人降到正?；蛞韵?，呼吸困難和神志不清等，即使無心絞痛（尤其是老年人），也可能是心肌梗死的信號。多數(shù)病人在發(fā)病前1小時有不適癥狀?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)，手腳發(fā)麻，也可能是發(fā)生心肌梗死的信號。
大多數(shù)心肌梗死均發(fā)生是在休息和睡眠中，或者無誘發(fā)因素突然發(fā)作。應(yīng)更加警惕。一旦出現(xiàn)上述信號，精神不能緊張，要保持安定，消除誘因，并加量服用保心急救藥一次。立即撥打120來搶救，并爭取在最短的時間內(nèi)送醫(yī)院急救。
病人，尤其是老年病人，應(yīng)該根據(jù)心絞痛的特點，來學(xué)會自我判斷心肌梗死。
時間
心絞痛發(fā)作時的胸痛，往往很少或根本沒有先兆，而是突然發(fā)生，歷時短暫，一般只有，1~5分鐘，很少超過10分鐘，而心肌梗死的胸痛時間延長，且劇烈。但隱痛若歷時1天以上或一閃而過則不屬于心絞痛。
部位
心絞痛的典型部位在胸骨上中段的后部，其范圍約有手掌大小，也可能波及心前區(qū)大部分，少數(shù)病人疼痛在胸骨下段或上腹部，每次發(fā)作的位置比較固定。典型的心絞痛，疼痛常放射到一側(cè)或兩側(cè)上肢的內(nèi)側(cè)面，少數(shù)病人還會放射到下肢或口腔，但絕大多數(shù)病人不向腹中部放射。如果疼痛呈游走性，或胸前、肩背部有明顯壓痛的就不是心絞痛。
感覺
心絞痛帶有壓榨性的緊縮感，常伴有窒息性或瀕死的恐懼感，迫使病人不敢繼續(xù)活動。有時，還伴有暖氣（即打隔）的現(xiàn)象。在這種情況下，不要以為是，胃痛引起的。如果在疼痛時做嘆息性呼吸而無壓迫感，則不是心絞痛。
誘因
心絞痛常有明顯的誘發(fā)因素，多數(shù)在勞動、興奮、發(fā)怒、激動、緊張或恐懼時發(fā)作，也可在疲勞、過飽和突然受寒冷或吸煙時發(fā)生。
緩解
心絞痛可隨休息或誘因的去除而迅速消失，舌下含硝酸甘油片能夠使疼痛在3分鐘內(nèi)迅速緩解。如果休息或去除誘因后疼痛反而加重，舌下含服硝酸甘油片無效，就不是心絞痛。
心絞痛是冠心病的危險信號，又會導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生，所以，中老年人要熟悉心絞痛的特點，既便于自我判斷是否會發(fā)生心肌梗死，又便于在醫(yī)生指導(dǎo)下，采取正確的防治措施。
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