“醫(yī)生你好，我的磁共振報(bào)告出來(lái)了，麻煩幫我看一下”
“從你的磁共振報(bào)告來(lái)看，沒(méi)什么大問(wèn)題，回去爬墻吧，給你再開(kāi)兩只扶他林，回去吧”
“可是我肩膀已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)好了啊，怎么會(huì)沒(méi)問(wèn)題呢醫(yī)生？”
“你的磁共振沒(méi)問(wèn)題，就是沒(méi)問(wèn)題，回家鍛煉吧，不行再吃點(diǎn)西樂(lè)葆！”
“可是。。?！?/p>
“好了，下一個(gè)?！?br>
以上的對(duì)話并不是出自某本小說(shuō)，而是真實(shí)的發(fā)生在全國(guó)各地的各個(gè)醫(yī)院的骨科門(mén)診日常，通常只要你的磁共振沒(méi)有什么器質(zhì)性的病變，那即使你的癥狀再?lài)?yán)重，醫(yī)生也只能和你說(shuō)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，或者給你開(kāi)點(diǎn)藥膏。
可是，我們的患者，真的知道怎么處理這類(lèi)問(wèn)題嗎？
“ 很多肩關(guān)節(jié)疼痛都當(dāng)成肩周炎來(lái)治療，肩周炎簡(jiǎn)直變成了一個(gè)垃圾桶，裝著各種肩關(guān)節(jié)疾病，讓病人都去爬墻、拉滑輪。其實(shí)臨床上，可能只有20%的人是肩周炎，其余都是肩關(guān)節(jié)其他疾病。而肩關(guān)節(jié)疾病往往與年齡密切相關(guān)，30歲以下以肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)為主，40-50歲以后肩周炎多一些，50歲再往后是肩袖的問(wèn)題多。即使在高發(fā)的40-50這個(gè)年齡段，我們把肩關(guān)節(jié)疼痛就認(rèn)為是肩周炎其犯錯(cuò)的幾率也可能高達(dá)70%?！?/p>
上海第六人民醫(yī)院骨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和關(guān)節(jié)鏡專(zhuān)科的主任醫(yī)師何耀華醫(yī)生如上說(shuō)。
其實(shí)菠蘿君認(rèn)為，產(chǎn)生這類(lèi)問(wèn)題的根源，還是人們對(duì)于很多肩關(guān)節(jié)慢性損傷和疼痛的認(rèn)識(shí)不足。
一般來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有受到暴力傷害，你的肩膀出現(xiàn)了這種久治不愈的“假肩周炎”，無(wú)非就是兩個(gè)情況，動(dòng)作模式或者體態(tài)問(wèn)題造成的肩關(guān)節(jié)共軸面軌跡不良引發(fā)的不正常磨損，或者過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)造成的肌肉勞損。
因?yàn)榧缧浼∪菏巧顚蛹∪?，是?fù)責(zé)穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)的肌群，很糟糕的是，絕大多數(shù)人也并沒(méi)有強(qiáng)化肩袖肌群的意識(shí)，所以肩袖肌群也就罷工了。
在所有與肩部相關(guān)的24塊肌肉中，有17塊肌肉都會(huì)連接到肩胛骨，所以如果你的肩胛骨不穩(wěn)定，勢(shì)必也會(huì)影響到肩關(guān)節(jié)本身的穩(wěn)定性，就和多米諾骨牌一樣，一塊出了問(wèn)題，就會(huì)形成雪山崩塌的態(tài)勢(shì)，越來(lái)越嚴(yán)重。
真可謂以牙還牙，以眼還眼，你不保護(hù)好肩袖肌群，他就讓你見(jiàn)顏色！
顧名思義,'肩袖肌群“就是類(lèi)似于包住肱骨頭的衣服袖子，能夠讓肱骨頭在關(guān)節(jié)窩內(nèi)穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)，如果肩袖肌群的其中一塊出現(xiàn)了問(wèn)題，那么很容易產(chǎn)生其他三塊的連鎖反應(yīng)，下面來(lái)說(shuō)一下肩袖肌群的解剖學(xué)知識(shí)。
首先是肩胛下肌，位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。作用是使肩胛關(guān)節(jié)內(nèi)斂和旋內(nèi)。肩胛下肌多因上肢突然內(nèi)收、內(nèi)旋而突然損傷，或因長(zhǎng)期持續(xù)上肢內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作來(lái)回多次收縮、舒張肩胛下肌使起止點(diǎn)處腱纖維輕微撕裂，小血管破壞。因無(wú)突出癥狀，初期多不為人注意，上肢的不斷運(yùn)動(dòng)而牽拉傷處，使之不能很好的修復(fù)、出血、滲出日久機(jī)化粘連、結(jié)疤而致功能障礙。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋疼痛，患肢后背活動(dòng)范圍縮小。
它屬于內(nèi)旋肌群的，但在表層，也有其他肌肉參與了內(nèi)旋內(nèi)收的功能，像胸大肌，背闊肌，大圓肌和三角肌前束。
由于這些肌肉容易被募集，因此肩胛下肌很容易被抑制，外旋肌群像我們剛才提到的岡下肌和小圓肌如果和肩胛下肌力量出現(xiàn)不平衡，會(huì)影響到肱骨頭在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的滑動(dòng)機(jī)制，也會(huì)造成活動(dòng)受限。
（圖片來(lái)自”觸發(fā)點(diǎn)療法“）
接下來(lái)是岡上肌由于它是形成肩袖最關(guān)鍵的部分，而肩袖對(duì)維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定是非常重要的結(jié)構(gòu)。因此，岡上肌對(duì)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有特殊意義。當(dāng)岡上肌發(fā)生斷裂或退行性變時(shí)，在肩關(guān)節(jié)外展60°～120°時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛(痛弧綜合征)。它不僅把肱骨頭向內(nèi)拉用于穩(wěn)定作用，而且還能夠做肱骨外旋的動(dòng)作，例如往后梳頭或是在投擲前向后拉動(dòng)手臂。
在靜止的狀態(tài)下，由于肌纖維的走向，它把肱骨向下拉，抵消了由三角肌向上拉的力量，最終避免了肱骨頭被撞擊的命運(yùn)，一般這個(gè)是造成肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損的根源問(wèn)題。
另外更重要的是：岡下肌與小圓肌的外轉(zhuǎn)大臂的功能使得肱骨頭大結(jié)節(jié)可以繞過(guò)肩峰的位置，避免了夾擊。
（圖片來(lái)自”觸發(fā)點(diǎn)療法“）
再來(lái)說(shuō)說(shuō)岡下肌向內(nèi)附著于岡下窩內(nèi)側(cè)三分之二及相鄰筋膜，向外附著于肱骨大結(jié)節(jié)后側(cè)。功能：使上臂在盂肱關(guān)節(jié)處外旋；在上臂運(yùn)動(dòng)時(shí)輔助將肱骨頭穩(wěn)定在肩胛骨關(guān)節(jié)盂內(nèi)；和岡上肌一同受肩胛上神經(jīng)支配。
（圖片來(lái)自”觸發(fā)點(diǎn)療法“）
最后來(lái)說(shuō)一說(shuō)小圓肌，位于岡下肌下方，岡下窩內(nèi)，肩關(guān)節(jié)的后面。起始于肩胛骨的腋窩緣上三分之二背面，經(jīng)肩關(guān)節(jié)后部，抵止于肱骨大結(jié)節(jié)下部，主要的功能也是讓肩關(guān)節(jié)外旋。
（圖片來(lái)自”觸發(fā)點(diǎn)療法“）
最后教大家一個(gè)姿態(tài)評(píng)估的方法，看受試者是否有手臂內(nèi)旋的現(xiàn)象，如果有的話，可以初步預(yù)測(cè)其有肩關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)。
在這里做一個(gè)測(cè)試：首先你可以向外側(cè)伸出手臂，然后伸出大拇指使它向下旋轉(zhuǎn)，就好像做一個(gè)倒水的動(dòng)作，在這個(gè)位置下把手臂繼續(xù)往上抬，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你根本抬不了應(yīng)有的高度。如果你再把拇指朝上，再次抬起手臂，你就可以完成整個(gè)動(dòng)作了。
如果在這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，那就要考慮是不是存在肩袖肌群的慢性損傷了，需要進(jìn)一步去醫(yī)院拍攝磁共振檢查。
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