在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到一些血脂異常的患者，正在服用調(diào)脂藥，有時(shí)血脂下降不明顯。因?yàn)橥瑫r(shí)出現(xiàn)了甲減的癥狀來(lái)就診，這才發(fā)現(xiàn)還存在甲減。兩種疾病哪個(gè)先哪個(gè)后現(xiàn)在很難確定。其實(shí)甲減引起血脂異常也很常見(jiàn)。
這些病人既有血脂異常，又有甲減，怎么處理呢？我的建議是先治療甲減，來(lái)看血脂變化情況，如果通過(guò)治療甲減血脂能夠恢復(fù)正常，那我們就不用降脂藥。如果甲功正常后，血脂還高，再考慮使用降脂藥。
為什么要這樣治療呢？
目前最重要的一類(lèi)降脂藥為他汀類(lèi)藥物，其有一個(gè)嚴(yán)重的副作用就是可以使肌酸激酶（CK）升高，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致肌溶解，甚至急性腎功能的衰竭，需要給予特別關(guān)注。
我曾碰到一些患者，沒(méi)有使用降脂藥，也沒(méi)有明顯的甲減的臨床癥狀，因?yàn)榧∪馔?、肌酸激酶升高，或者僅有肌酸激酶升高在免疫科、普通內(nèi)科就診，經(jīng)過(guò)一系列檢查，最后發(fā)現(xiàn)是甲減轉(zhuǎn)到我科的。如果臨床上碰到不明原因的肌酸激酶升高的患者，尤其是中老年病人，可以查一下甲狀腺功能。
甲減引起肌酶升高的原因
1）由于甲狀腺激素的缺乏，可以導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝的障礙，腺苷三磷酸產(chǎn)生減少；黏多糖的增多，黏多糖聚積在心肌、全身其它肌肉組織，導(dǎo)致肌間質(zhì)的水腫，肌肉的腫脹、變形、壞死，肌酸激酶從細(xì)胞中逸出，這是導(dǎo)致肌酶升高的主要原因。
2）T3可以促進(jìn)肌酸激酶降解，甲減患者T3水平降低，肌酸激酶的代謝減慢，間接導(dǎo)致肌酸激酶的升高。
所以對(duì)于肌酸激酶的升高一定要找原因，特別是對(duì)于一些老年人，又有糖尿病和血脂異常，要考慮是否有甲狀腺的原因，最好先排查一下有沒(méi)有甲狀腺功能減退。如果既有甲狀腺功能減退，又有肌酸激酶升高，先治療甲減。甲功正常后再考慮降脂治療。否則，他汀類(lèi)藥物本身也可以導(dǎo)致肌酶的升高，兩種情況相疊加有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。
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