(一)繼發(fā)性肝癌：(secondary liver cancer)肝臟血源豐富,其他癌腫可轉(zhuǎn)移至肝臟。我校病理解剖資料繼發(fā)性肝癌為原發(fā)性肝癌的1.2倍，其中以繼發(fā)于胃癌的最多，其次為肺結(jié)腸胰等的癌腫繼發(fā)性肝癌大多為多發(fā)性結(jié)節(jié)臨床以原發(fā)癌表現(xiàn)為主少數(shù)可僅有繼發(fā)性肝癌的征象如肝腫大肝結(jié)節(jié)肝區(qū)痛黃疸等除個別來源于胃結(jié)腸胰的繼發(fā)性肝癌病例外血清AFP多呈陰性。
(二)肝硬化肝炎：原發(fā)性肝癌常發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上兩者鑒別常有困難鑒別，在于詳細(xì)病史體格檢查聯(lián)系實驗室檢查肝硬化病情發(fā)展較慢有反復(fù)肝功能損害較，顯著血清AFP陽性多提示癌變少數(shù)肝硬化肝炎患者也可有血清AFP升高但通常為“一過性”，且往往伴有轉(zhuǎn)氨酶顯著升高而肝癌則血清AFP持續(xù)上升往往超過500ng/ml此時與轉(zhuǎn)氨酶下降呈曲線分離現(xiàn)象甲胎蛋白異質(zhì)體LCA非結(jié)合型含量>75%提示非癌肝病。
(三)肝膿腫： 臨床表現(xiàn)發(fā)熱肝區(qū)疼痛和壓痛明顯反復(fù)多次超聲檢查常，可發(fā)現(xiàn)膿腫的液性暗區(qū)超聲導(dǎo)引下診斷性肝穿刺有助于確診。
(四)其他肝臟良性腫瘤或病變： 如血管瘤肝囊腫肝包蟲病膽嚇癌膽管癌結(jié)腸肝曲癌胃癌胰腺癌及腹膜后腫瘤等易與原發(fā)性肝癌相混淆，除甲胎蛋白多為陰性可助區(qū)別外病史臨床表現(xiàn)不同，特別超聲CT MRI等影像學(xué)檢查胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷目前與小肝癌相混淆的肝臟良性病變，如腺瘤樣增生肝硬化再生結(jié)節(jié)局灶性結(jié)節(jié)性增生等鑒別尚有一定困難定期隨訪必要時作實時超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可助診斷不能排除惡性腫瘤時為不失早期根治機會必要時亦可考慮剖腹探查。
在鑒別診斷方面需要與肝癌相鑒別的疾病很多從臨床角度看可以分為AFP陽性和AFP陰性兩大類進(jìn)行鑒別：>>>原發(fā)性肝癌的中醫(yī)診斷知識
1.甲胎蛋白陽性肝癌的鑒別診斷 AFP>500μg/L除原發(fā)性肝癌外尚可見妊娠新生兒生殖腺胚胎性腫瘤急慢性肝炎肝硬化肝內(nèi)膽管結(jié)石胃癌及胰腺癌肝轉(zhuǎn)移前列腺癌等，因此在鑒別診斷中應(yīng)該注意性別年齡地區(qū)病史體征及相應(yīng)檢查資料綜合分析。
(1)妊娠：妊娠期可以有AFP增高但一般不超過400μg/L妊娠16周以后濃度逐漸降低分娩后1個月即恢復(fù)正常如分娩后AFP仍持續(xù)保持高水平應(yīng)結(jié)合酶學(xué)影像學(xué)等進(jìn)一步檢查確定。
(2)生殖腺胚胎瘤：因其為胚胎源性腫瘤多含卵黃囊成分故AFP增高結(jié)合婦科或男科檢查體檢和影像學(xué)檢查基本上可以肯定或排除來源于睪丸或卵巢的腫瘤。
(3)胃癌胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移：有肝轉(zhuǎn)移的胃癌常見AFP升高個別可大于400μg/L如肝內(nèi)未發(fā)現(xiàn)占位性病變應(yīng)注意胃腸道檢查如肝內(nèi)存在大小相似多個占位性病變則提示轉(zhuǎn)移性肝癌，可以通過檢測AFP異質(zhì)體癌胚抗原(CEA)及影像學(xué)檢查加以判別內(nèi)鏡結(jié)合病理學(xué)診斷可以確定腫瘤的原發(fā)灶來源另外肝病背景資料也是輔助診斷的重要參考依據(jù)。
(4)良性肝病：慢性活動性肝炎肝硬化伴活動性肝炎常見AFP升高多在400μg/L以下鑒別多不困難，即有明顯肝功能障礙而無肝內(nèi)占位病灶對鑒別有困難者可結(jié)合超聲與CT等影像學(xué)檢查以進(jìn)一步確診如動態(tài)觀察AFP與ALT曲線相隨者為肝病分離者為肝癌AFP異質(zhì)體，有助鑒別異常凝血酶原在肝癌中80%>6VGHu/L有些病人需要長達(dá)數(shù)月甚或更長才能弄清需要耐心隨訪。
(5)前列腺癌：多見于老年男性常無肝病病史體檢和影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺腫大酸性磷酸酶和CEA水平常增高前列腺液及前列腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以確診。
2.AFP陰性肝癌的鑒別診斷 AFP陰性肝癌占總數(shù)的30%～40%近年隨著影像診斷的發(fā)展該比例有增高的趨勢需與AFP陰性肝癌鑒別的疾病甚多現(xiàn)選擇主要的概述。
(1)繼發(fā)性肝癌：
中藥治療肝癌的優(yōu)勢在于對腫瘤有一定抑制作用，無副作用，能提高人體免疫力，減低化療藥物毒性，提高患者生存質(zhì)量，延長生存時間，例如中國中醫(yī)科學(xué)院的專治肝癌的藥物蟄龍丸、及扶正消癥膠囊、健脾益腎顆粒等，臨床口碑較好。目前治療肝癌的中藥種類較多，但質(zhì)量良莠不齊，如何選擇適合患者的藥物呢？首先建議患者先去正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)就診，參考醫(yī)生的用藥建議。在自己選擇藥物時，應(yīng)看好藥物的適應(yīng)癥，多了解藥物的臨床應(yīng)用情況，在選擇購買時，應(yīng)看好是否有批準(zhǔn)文號，以免買到假藥，用藥時遵循說明書上的用藥方法，用藥期間注意飲食。
肝癌患者發(fā)熱的原因 >>>原發(fā)性肝癌患者,讓這些食療方法幫助你！
肝癌患者發(fā)熱多見于疾病進(jìn)展期。這是因為癌細(xì)胞增殖、浸潤的白細(xì)胞所產(chǎn)生的致熱原，或癌組織本身的肝癌壞死因子所致，也有的肝癌患者早期以發(fā)熱為主。其癥狀多為間歇熱，無畏寒或寒戰(zhàn)，持續(xù)時間很長。有的持續(xù)高熱，但無明顯毒血癥癥狀。服用消炎痛等退熱藥或強的松，癌熱會很快消退，停藥后卻又會發(fā)熱。有不少患者被誤診為結(jié)核、傷寒、結(jié)締組織病等，造成誤治，導(dǎo)致病情惡化。
