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讓中醫(yī)成為一種生活方式。青竹中醫(yī)

第244篇，醫(yī)路漫漫青竹相伴。

文｜蘇木

來源｜青竹醫(yī)社

導(dǎo)讀

本篇文章結(jié)合陳士鐸《辨證錄》和王培章、王溫《傅氏女科家傳應(yīng)用》的有關(guān)內(nèi)容，探討傅青主治療崩漏的基本規(guī)律、特點，值得細(xì)細(xì)品讀。

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傅青主治療崩漏的特點瑣談

文/ 郝麗華劉鳴

《傅青主女科》一書，獨具特色，為眾多醫(yī)家所公認(rèn)?！皨D人病，經(jīng)第一”（《傅氏女科三字經(jīng)》），在婦科病中，崩漏一癥，不僅常見，而且對婦女身體健康影響極大，危害甚廣。歷代前賢在醫(yī)療實踐中積累了大量經(jīng)驗，創(chuàng)制了眾多驗方。傅青主即其佼佼者之一，其在《傅青主女科》一書中列舉了七種不同的崩漏證型和治法，為我們留下了非常寶貴的經(jīng)驗。

恩師劉鳴主任從醫(yī)四十余載，精研古籍，以該書并結(jié)合陳士鐸《辨證錄》和王培章、王溫《傅氏女科家傳應(yīng)用》的有關(guān)內(nèi)容，探討傅青主治療崩漏的基本規(guī)律、特點，以方便今后正確的運用。

一、治療崩漏重視肝脾腎

肝藏血，為女子先天，性喜條達(dá)惡抑郁，有藏血與疏泄二個相反相成、相互協(xié)調(diào)的功能。女性的特點決定了多抑郁或性格暴躁，導(dǎo)致肝易傷。脾統(tǒng)血，為后天之本，喜燥惡濕，脾主肌肉四肢，得陽始運。

現(xiàn)代生活，眾多女性不懂保養(yǎng)常識，節(jié)食減肥，飲食貪涼，穿短裙，涉雨水均可傷及脾陽。腎藏精，精血同源，若頻繁流產(chǎn)，均可傷及腎陰腎陽。故傅氏之說，今日仍有重要指導(dǎo)意義。

在傅氏治崩漏七法中，益氣健脾貫穿始終，常用黨參、黃芪、土炒白術(shù)，即使郁結(jié)，血海太熱亦不忘使用土炒白術(shù)，可見土炒白術(shù)在治療崩漏中的地位，（重視脾統(tǒng)血的作用，其次，崩漏是下血過多，從中我們可以悟出，月經(jīng)、白帶過少則不用白術(shù)）。其在郁結(jié)血崩證治中，用柴胡、黑芥穗極輕，而醋白芍、酒洗當(dāng)歸獨重，又得東垣用藥之妙（少量柴胡升舉陽氣，多用恐“推陳致新”而使經(jīng)量增多，余治胃病之方用柴胡僅5g，即從此悟出）。白芍用醋制，乃增其收斂之力，當(dāng)歸用酒洗乃不使其下行而使血下更多。

疏肝在其七法中只有“郁結(jié)血崩”一條一法（陳士鐸書中各法之下另有一相近之法）。其平肝開郁止血湯為逍遙散加減方：去茯苓，代之以荊芥，以前者淡滲趨下而后者性升，如炒炭又可止血。另以生地、丹皮、三七涼血活血止血，方雖常見卻見匠心，藥雖少亦具巧思。芍藥、生地、丹皮又含“犀角地黃湯”之意，立足于肝體陰用陽，易于化火之特點，著眼于性急、口干、泛酸、喛氣諸癥狀。

滋腎在七法中雖亦僅一法，卻極重要，血海太熱血崩臨床很常見，此種血崩，血量極大，患者常有足跟疼痛，每因“貧血”而補之，若用溫補常致頰腮腫痛（所謂虛不受補），無奈，最終以“子宮全提”而了事。

雖除崩漏之苦，往往又罹患糖尿病，（據(jù)臨床觀察子宮切除和剖腹產(chǎn)者糖尿病發(fā)病率較高）此類患者，余屢見不鮮。清海丸以麥味地黃去茯苓澤瀉之滲瀉，加桑葉、沙參、元參、石斛、白術(shù)、龍骨、白芍、地骨皮等，極具巧思：桑葉止血止汗，白術(shù)、龍骨斂澀，白芍、地骨皮乃止血良藥，尤宜于色鮮紅而經(jīng)早量多者，沙參、元參、石斛以救血脫津亡，且方中麥冬、五味子、熟地、山茱萸、沙參、元參、地骨皮更具“降糖”之功，而為“消渴”常用之藥。

二、注意氣機升降和調(diào)護

崩漏一證，血自下出，故用藥應(yīng)力避淡滲下泄之品，除逐瘀止血湯外，傅氏用藥多以健脾、疏肝、補腎之品為主，佐以升舉之品，如柴胡、荊芥等，既使偶用下滲之味亦用酒炒，盡可能使藥物功效符合病機病勢的治療需要。

在傅氏用藥中除注意升降配伍外，根據(jù)五臟的生理特點選擇藥物、組織方劑亦是傅氏所長。如甘緩、酸斂、咸潤、動靜等亦給予了全面考慮。在上述藥物中，針對崩漏涉及的五臟，以甘緩酸收的“靜”藥為主，極少使用辛味的“動”藥，偶用辛潤活血的當(dāng)歸，亦是酒洗使其上行。雖然使用酸斂的“靜”藥，傅氏亦是用小量，其中大有深意：崩漏癥，血離經(jīng)，重用酸斂收澀，往往留瘀反生它疾，龍骨質(zhì)地沉重，用于崩漏血自下出者非妥，不可因其斂澀而重用，故其方中五味子，龍骨用量亦小，不可不知。

七法之中，逐瘀止崩湯與其他六法迥異，或跌仆或內(nèi)傷，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，血色暗，有塊，腹痛拒按，用收斂固澀無效，舌暗，口干不欲下咽者，是其候也。不去瘀則新血不得歸經(jīng)，病在下則應(yīng)因勢利導(dǎo)之。故該方一反其余六方之規(guī)，用丹皮、地黃、赤芍涼血活血，用龜板、歸尾、桃仁搜剔瘀血，大黃祛瘀通便而導(dǎo)之，使瘀血自下就近而出（用升則誤），用枳殼寬中下氣，自上而下，促瘀外出，本方之枳殼，猶諸方之荊芥、柴胡，一升一降，各有妙用。

俗話說三分治療，七分護理，正確的治療已屬不易，不注意調(diào)護，很有可能功虧一簣。在治療之外，傅氏強調(diào)最多的是禁房事。在其所論述的七證中，至少有三證提到與貪歡、不避房事有關(guān)，另外在方后又多次提到此事，可見清心寡欲是治療見效持久的一大因素。

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