溫馨提示：文中所涉及藥方、劑量只為學(xué)術(shù)傳承，切勿擅用?。?！
患者女，52歲
主訴：雙腋下、脅肋疼痛4個月
4月前，無明顯原因出現(xiàn)雙腋下、脅肋疼痛，口服藥物《布洛芬、雙氯芬酸鈉、紅藥》治療，效果不明顯，胸腹部CT ：慢支、肺結(jié)節(jié)、肝囊腫，彩超：雙腋下可見腫大淋巴結(jié)，雙乳腺增生。繼口服藥物治療，效果不明顯，尋中藥治療。
刻癥：雙腋下、脅肋疼痛，以右側(cè)為重，痛處固定，壓痛明顯，體位改變疼痛有所加重，時脹痛、時刺痛，皮色正常，未見紅腫及皰疹，乏力，惡寒無汗，脘痞納呆，晨起口苦，大便溏，小便可，舌質(zhì)淡胖苔薄白舌下瘀斑，脈弦尺沉弱。
診斷：脅痛
脾腎陽虛
氣淤阻絡(luò)
六經(jīng)辨證：少陽、太陰、少陰合病夾於
處方：三四湯合活路效靈丹化裁
黑順片(先煎) 15 g 干姜(選) 10 g 炙甘草(選) 15 g 黨參(選) 15 g
茯苓(選) 20 g 白術(shù)(選) 20 g 赤芍(選) 15 g 枳實 15 g
當歸(選) 15 g 丹參(選) 20 g 乳香 10 g 沒藥 10 g
北柴胡(野) 15 g
三診
服上方十劑，疼痛依舊，觀其諸癥，陽虛、氣血瘀滯應(yīng)當無疑，服藥應(yīng)該有效，但諸癥如常，忽想起《金匱要略》：“脅下偏痛、發(fā)熱、其脈緊弦、此寒也、宜溫藥下之、宜大黃附子湯?！钡臈l文，于此正為合拍，遂與上方合入大黃附子湯。
黑順片(先煎) 15 g 干姜(選) 10 g 炙甘草(選) 15 g 黨參(選) 15 g
茯苓(選) 20 g 白術(shù)(選) 20 g 赤芍(選) 15 g 枳實 15 g
當歸(選) 15 g 丹參(選) 20 g 乳香 10 g 沒藥 10 g
北柴胡(野) 15 g 川軍6 g 細辛 10 g 王不留行15g
五劑
四診
服上方五劑，疼痛明顯緩解，除按壓外已不感覺痛，患者自感非常滿意，藥已中病，繼予原方善后 。
大黃附子湯出自《金匱要略》.《腹?jié)M寒疝宿食病》第 15 條：'脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯'。
胡希恕胡老在注解此條時說：“脅下偏痛，指偏于一側(cè)的脅下痛，緊弦為寒實的脈應(yīng)。今雖發(fā)熱而脈緊弦，故知為寒實，宜大黃附子湯以 下其寒。本方不僅治脅下偏痛，無論那一體部，凡偏于一側(cè)痛者，大多屬于久寒結(jié)聚所致，用之均驗。”
此案例為陽虛寒凝、氣血瘀滯，在三診中合入大黃附子湯，藥證合拍故能取效。王不留行一味，亦是胡老治療脅下疼痛的常用藥，用之臨床多效，確是經(jīng)驗之談。
筆者簡介
李東海，中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，師從于國醫(yī)大師路志正親傳弟子張波教授、廣東省名中醫(yī)阮永隊教授親傳弟子林佳明主任。
崇尚仲景醫(yī)學(xué)，臨證六經(jīng)辨證與路老、李可老學(xué)術(shù)結(jié)合，喜運用經(jīng)方治療常見病、多發(fā)病，做經(jīng)方一代傳人。
善于用純中醫(yī)治療優(yōu)勢病種：脾胃病，腎病，眩暈，失眠，焦慮、抑郁證，哮喘，痹癥，帶狀皰疹、月經(jīng)病，不孕不育，腫瘤放化療后的調(diào)理。
