【李士懋】《辨脈法》求索
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【李士懋】結(jié)合臨床談辨證（2）本篇闡述了辨別脈象之大法，脈分陰陽(yáng)，以為諸脈之綱。繼列浮沉促結(jié)等各脈之脈象與主病，并以寸口與趺陽(yáng)相互對(duì)比，體現(xiàn)了“握手必及足的診脈方法”。
一、［原文］脈有陰陽(yáng)者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。（1上）
【按】首先仲景將外感內(nèi)傷百病揉在了一起，以《內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)理論統(tǒng)之，將所有病分陰陽(yáng)兩類，曰陰病、陽(yáng)病。如《金匱要略》有陽(yáng)病十八，陰病十八，五臟各有十八，合為九十病，此即以陰陽(yáng)統(tǒng)轄諸病。
病之陰陽(yáng)，以脈別之，故脈亦分陰陽(yáng)，以陰陽(yáng)為綱，統(tǒng)轄諸脈，故開篇即言脈之陰陽(yáng)，將陰陽(yáng)之脈分為十綱。
自古關(guān)于脈綱的分法并不統(tǒng)一?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“
善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。”此言脈以陰陽(yáng)為綱，又曰：“脈有陰陽(yáng)，去者為陰，至者為陽(yáng)；靜者為陰，動(dòng)者為陽(yáng)；遲者為陰，數(shù)者為陽(yáng)。”此以來(lái)去、動(dòng)靜、遲數(shù)分陰陽(yáng)?！睹}經(jīng)》以大、浮、數(shù)、動(dòng)、長(zhǎng)、滑為陽(yáng)脈，以沉、澀、弱、短、弦、微為陰脈。后世以浮沉、遲數(shù)為綱，或以浮沉遲數(shù)、虛實(shí)滑數(shù)為綱。獨(dú)仲景提出“脈當(dāng)取太過與不及”。這是診脈之綱領(lǐng)。太過者實(shí)也，不及者虛也，此即以虛實(shí)為脈綱。景岳遵仲景之旨，亦以虛實(shí)為綱，曰：“千病萬(wàn)病不外虛實(shí)，治病之法無(wú)逾攻補(bǔ)；欲察虛實(shí)，無(wú)逾脈息。諸脈中亦皆有虛實(shí)之變耳?！?div style="height:15px;">
吾臨證，即以虛實(shí)為綱。凡沉取有力者為實(shí)，沉取無(wú)力者為虛，各脈皆有虛實(shí)之分。
以虛實(shí)為綱，來(lái)分析本條所列的十綱脈，就不難以區(qū)別其陰陽(yáng)屬性。如數(shù)脈，就具有陰陽(yáng)兩重屬性，數(shù)而有力者，主熱盛，屬陽(yáng)，當(dāng)予涼瀉；數(shù)而無(wú)力者，主虛、主寒，當(dāng)予溫補(bǔ)，屬陰，其他十綱脈亦皆如此。所以十綱脈的陰陽(yáng)屬性劃分，是不夠準(zhǔn)確的。
二、［原文］凡陰病見陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見陰脈者死。（1下）
【按】
①所謂陽(yáng)病，是指表、實(shí)、熱之??；所謂陰病，是指里、虛、寒之病。所謂陽(yáng)脈是指大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑；所謂陰脈，是指沉、澀、弱、弦、微。
②“凡陰病見陽(yáng)脈者生，陽(yáng)病見陰脈者死”，此言失之籠統(tǒng)，尚須仔細(xì)分辨。里虛寒者，病情漸見好轉(zhuǎn)，脈由陰脈漸見浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑，是陽(yáng)氣來(lái)復(fù)之象，主生。若里虛寒證并無(wú)好轉(zhuǎn)，而脈見浮、大、動(dòng)、數(shù)、滑，是虛陽(yáng)浮越，真氣將脫之候，主逆，主兇，甚至死亡。若能采取正確、積極的治療措施，多可挽救，非必定死。死生的判斷有兩條標(biāo)準(zhǔn)：一是病情的好轉(zhuǎn)；二是脈漸由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，此乃轉(zhuǎn)吉之象，主生。
表實(shí)熱者，往往因邪氣阻遏，反見沉、遲、細(xì)、澀、厥之陰脈，卻未必死。如《傷寒論》208條曰：“陽(yáng)明病脈遲……大承氣湯主之。”《溫病條辨·卷二》六條云：“陽(yáng)明溫病……脈沉伏，或并脈亦厥……大承氣湯主之?！贝穗m陽(yáng)證，見遲、厥等陰脈，卻非死證，仍以大承氣湯攻之。凡陽(yáng)證由陰脈漸轉(zhuǎn)陽(yáng)者，亦邪遏漸減，邪退正復(fù)之兆，主生。
三、［原文］問曰：脈有陽(yáng)結(jié)、陰結(jié)者，何以別之？答曰：其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實(shí)，名曰陽(yáng)結(jié)也，期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇。
【按】何謂結(jié)？結(jié)有郁結(jié)、堅(jiān)固之意。
結(jié)有3種解讀，一是指脈而言，浮數(shù)為陽(yáng)結(jié)脈，沉遲為陰結(jié)脈。二是指癥狀，指便結(jié)而言。便結(jié)有陰陽(yáng)之分，陽(yáng)結(jié)者，熱與糟粕、與水、與血相結(jié)而能食、不大便；陰結(jié)者，當(dāng)分虛實(shí)兩類，客寒凝結(jié)于里，脈沉遲有力；陽(yáng)虛陰盛，陰寒凝結(jié)者，脈當(dāng)沉遲無(wú)力；陰盛陽(yáng)氣不運(yùn)而不能食、身體重、大便反硬。從文義來(lái)看，大便反硬之后，應(yīng)有“此為虛”三字。故陰結(jié)者，當(dāng)為陽(yáng)虛陰盛而結(jié)。三是脈癥合看，陽(yáng)結(jié)者既有脈浮數(shù)，又有能食、不大便，屬實(shí)證；陰結(jié)者，既有脈沉遲，又有不能食、身體重、大便反硬。何者當(dāng)是？當(dāng)以脈癥合看為是。何以見得？從仲景《傷寒論》《金匱要略》諸條所述可知。
（一）浮數(shù)脈，見于下列諸條：
《傷寒論》第49條云：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈?！?div style="height:15px;">
