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支氣管哮喘是一種由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、氣急甚至呼吸困難等癥狀。目前我國(guó)約有三千萬人患有哮喘，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。其歸屬中醫(yī)學(xué)“哮病”范疇，歷代醫(yī)家多從氣、痰等方面辨治，我們通過閱讀古今大量文獻(xiàn)并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，另辟蹊徑，認(rèn)為“肺為血臟”易成瘀，肯定了瘀在哮喘中的作用。

1“肺為血臟”易成瘀

    《景岳全書》述:“五臟皆有氣血，而其綱領(lǐng)則在肺出血也?！狈闻K除具有主氣、司呼吸功能及“通調(diào)水道，下輸膀胱”之輸布津液作用外，在血液生成、運(yùn)行中發(fā)揮重要作用，實(shí)為血臟。既為血臟，又為嬌臟，易受內(nèi)外邪氣之侵襲，致肺中氣、血、津液運(yùn)行失調(diào)，形成肺瘀。

1.1 肺生血為瘀之起始因素

    搜羅歷代中醫(yī)文獻(xiàn)，多有關(guān)“心生血”“脾生血”“肝藏血”之論，對(duì)肺生血之論述相對(duì)較少，但早于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧”之言，《本草述鉤元·芳草部》有“肺合于脾而血化，為經(jīng)脈之所由通”之說，可見血的生成與肺密切相關(guān)，依托肺之宣發(fā)、肅降功能使氣、津液、水谷精微等上歸于肺，于肺中首化血，并輸布全身，滋養(yǎng)全身各處，該過程中肺陽亦發(fā)揮了一定的推動(dòng)作用。此外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肺部?jī)?chǔ)存有多種造血祖細(xì)胞，動(dòng)物內(nèi)有一半以上血小板來自于肺部，這與中醫(yī)學(xué)中肺生血理論不謀而合。既生血，則多血，若內(nèi)外邪侵于肺，易致血液運(yùn)行失調(diào)，瘀血阻于肺絡(luò)而成肺瘀。

1.2 肺朝百脈、主治節(jié)是為瘀之動(dòng)力因素

    《素問·經(jīng)脈別論篇》云:“……脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛……”水谷精微于脈中化生營(yíng)血，脈是運(yùn)行血液之通道，是為“血之隧道”，如《素問·脈要精微論篇》云:“夫脈者，血之府也?！狈问馨倜}之朝會(huì)，為十二經(jīng)脈氣血之始終，又主治節(jié)，助心行血，調(diào)節(jié)全身氣、血、津液之運(yùn)行，并將全身血液都通過百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺氣化合，將富有清氣的血液輸送全身，可見肺與脈，即血之關(guān)系密切，若肺臟受損，則其朝百脈、主治節(jié)之不用，血行不暢，停而為瘀。

1.3 氣、血、津液三者關(guān)系為瘀之發(fā)展因素

    肺主氣，《素問·五藏生成篇》言:“諸氣者，皆屬于肺?！倍鴼庋獌烧哧P(guān)系密切，“氣為血之帥，血為氣之母”“血不獨(dú)生，賴氣以生之，氣無所附，賴血以附之……氣中有血，血中有氣”，氣可生血、行血，血涵以氣。肺行水而藏津，如《血證論》所云:“肺為華蓋，肺中常有津液?！苯蜓椿ジ?，津能生血，血可化津?？梢姺螢槎鄽?、藏津、多血之臟，而氣、血、津液三者之間的相互關(guān)系決定了若肺之主氣、行水功能失調(diào)，則血停為瘀，津聚為痰，氣機(jī)阻滯為甚，加重瘀之程度。

2 瘀與哮喘

    哮喘病位在肺，除從氣、痰論述其病因病機(jī)外，因肺為多血之臟，易致血瘀，影響肺之宣降功能而發(fā)為喘哮，故瘀亦是哮喘發(fā)生發(fā)展的重要因素，并貫穿病程之始終。亦有李建生等認(rèn)為血瘀貫穿哮喘病程始終，朱慧華等認(rèn)為瘀血是哮喘纏綿難愈的重要因素，周錢梅認(rèn)為瘀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的凝血功能亢進(jìn)、血小板活化因子等因素具有一致性?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究亦表明哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度的氣道微循環(huán)障礙和血液高凝狀態(tài)，運(yùn)用活血化瘀類藥物可有效改善肺通氣及控制臨床癥狀?？梢娤蟹低?，瘀血在其發(fā)生、發(fā)展中具有重要意義。

2.1 氣滯痰凝，血停為瘀

    肺為華蓋，亦為嬌臟，六淫邪氣、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、體虛勞倦等內(nèi)外因素易損傷于肺，致使肺之功能失調(diào)，肺之氣血津液運(yùn)行失常，《仁齋直指方論》有云:“氣有一息之不通，則血有一息之不行。”氣不行則血亦不行，停而為瘀;《嚴(yán)氏濟(jì)生方》有云:“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患?！睔鉁t津停，聚而為痰，痰伏于肺，郁遏肺氣，氣機(jī)不暢則妨礙血行而致瘀，“血積既久，亦能化為痰水”，痰瘀互為因果，相互轉(zhuǎn)化，如朱丹熹道:“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病?！比绱搜h(huán)，加重血瘀程度，瘀血壅塞肺絡(luò)，肺氣上逆，則喘哮難平，正如《血證論》言:“瘀血乘肺，咳逆喘促?！薄皟?nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘?！迸R床可見喘咳氣促、喉間痰鳴、舌質(zhì)紫黯有瘀斑等癥狀，多見于哮喘早期或疾病發(fā)作期。

2.2 反復(fù)發(fā)作，久病從瘀

    《素問·痹論篇》曰:“病久入深，營(yíng)血之行澀?！鼻宄~天士言之“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，“久發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀閉”，哮喘多反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，易耗損臟腑之氣，尤以肺脾腎三臟為甚，導(dǎo)致陰陽失衡、氣血失調(diào)、瘀血內(nèi)生，多見于哮喘中后期或疾病緩解期。肺主一身之氣，貫心脈以行血，若心肺氣虛則血行推動(dòng)無力，滯而為瘀，阻于肺絡(luò)，臨床可見呼吸氣短、咳嗽無力、咳白痰、自汗等癥狀;“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，若脾虛水濕運(yùn)化無權(quán)，水液代謝失常，聚而生痰，上干于肺，痰阻氣道，則致瘀血內(nèi)生，臨床以喘息氣促、喉間哮鳴音頻發(fā)、大便稀溏、納差乏力為主要癥狀;肺為氣之主，腎為氣之根”，病久及腎，腎虛則溫煦、行水、氣化功能失司，氣機(jī)失調(diào)，溫煦無力，則水濕內(nèi)停，血行不暢，痰瘀互結(jié)，壅塞肺絡(luò)，臨床以呼吸短淺、動(dòng)則加重為主要癥狀;肝主升，肺主降，“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散”，病久可致肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，血無氣之推動(dòng)則停而為瘀，臨床以喘息氣急、每于情志失調(diào)時(shí)加重為主要癥狀。