2018年7月25日周三下午，廈大醫(yī)院門(mén)診4樓中醫(yī)腫瘤科。
一、兩例比較典型的柴胡加龍骨牡蠣湯證
黃某，女，49歲。2018年7月25日初診于廈大醫(yī)院。巔頂掣痛反復(fù)發(fā)作數(shù)年（超過(guò)20年），胸悶，心悸，當(dāng)胸悶加重時(shí)，巔頂頭痛隨之加重，口渴，口苦，平素畏寒，胃腸對(duì)寒涼敏感，易上火，疲乏無(wú)力，全身困重感，舌尖紅，質(zhì)淡暗，苔薄黃而干，脈寸關(guān)浮。據(jù)：
巔頂掣痛——巔頂為厥陰肝經(jīng)循行部位，
胸悶——對(duì)應(yīng)條文胸滿，
口苦——少陽(yáng)病提綱證之一，
全身困重感——對(duì)應(yīng)條文“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，
易上火，胃腸對(duì)寒涼敏感——可引申為寒熱往來(lái)，
脈寸關(guān)浮——提示肝氣亢逆，
擬柴胡加龍骨牡蠣湯；口渴，加百合、麥冬。柴胡12g，黃芩7g，生大黃3g，姜半夏12g，生姜2片，桂枝10g，黨參15g，茯苓30g，大棗15g，生龍骨15g，生牡蠣15g，礞石15g，百合30g，麥冬20g，水煎服，每日一劑。
林某，女，49歲。2018年7月25日就診于廈大醫(yī)院。之前因乳房脹痛來(lái)診，經(jīng)治療已解除。訴全身酸重、肢體繃急感已有數(shù)年，心煩易怒，口渴，舌暗紅苔薄黃，脈寸關(guān)浮。據(jù)：
全身酸重、肢體繃急——對(duì)應(yīng)條文“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，
心煩易怒——對(duì)應(yīng)條文“煩”，
脈寸關(guān)浮——提示肝氣亢逆，
擬柴胡加龍骨牡蠣湯；口渴，加生地、百合。柴胡12g，黃芩10g，生大黃3g，姜半夏10g，生姜1片，桂枝5g，生龍骨20g，生牡蠣20g，礞石20g，黨參15g，大棗15g，茯苓30g，生地20g，百合30g，水煎服，每日一劑。
柴胡加龍骨牡蠣湯條文：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
二、典型的理中丸證
葉某，女，48歲。2018年5月18日初診于廈大醫(yī)院。大便不成形半年，形體肥胖，舌淡嫩紫，邊有齒痕，苔薄白潤(rùn)。擬理中湯加味：黨參15g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，炙甘草5g，陳皮10g，姜半夏12g，干姜8g，川芎10g，蓮子20g，芡實(shí)20g，水煎服，每日一劑。
一直守方治療至2018年7月26日，患者大便已基本成形，身體整體狀態(tài)有很大改善，繼續(xù)守方治療，每周服藥2--3次。
三、典型的逍遙散證
張某，男，40歲。2018年7月18日初診于廈大醫(yī)院。疲乏無(wú)力，納少，食后胃脹，噯氣，胃腸對(duì)寒涼敏感，大便不成形，入睡困難，面色晦暗無(wú)華，舌淡紫邊有齒痕，苔白潤(rùn)，脈弦滑。為肝郁脾虛，兼有瘀血。逍遙散化裁：柴胡12g，當(dāng)歸15g，炒白芍20g，香附10g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，炙甘草8g，桂枝3g，姜黃10g，黨參15g，山藥30g，蓮子15g，水煎服，每日一劑。
2018年7月26日復(fù)診。服上方后感覺(jué)良好，守方治療。
四、自擬方完勝經(jīng)方
來(lái)診的是一個(gè)東北老先生，乙肝大三陽(yáng)，肝功能有點(diǎn)異常，口內(nèi)黏膩感，大便黏膩，排便不爽，時(shí)有脅肋脹痛，舌紫苔淡黃膩，脈寸關(guān)浮。非常典型的濕熱、瘀血。首診用丹梔溫膽湯合桂枝茯苓丸，二診擬柴苓湯，收效不佳。擬按病機(jī)自擬一方：綿茵陳、虎杖、蛇舌草、生白術(shù)、茯苓、炒白芍、炙甘草、厚樸。其中綿茵陳、虎杖、蛇舌草，清熱解毒，活血祛濕；生白術(shù)、茯苓健脾祛濕；炒白芍、炙甘草柔肝護(hù)肝（相當(dāng)于西醫(yī)保肝）；厚樸，行氣燥濕。不意該自擬方患者服用后，口內(nèi)黏膩感明顯好轉(zhuǎn)，大便已成形，自己身體清爽舒服，繼續(xù)守方治療。此案說(shuō)明，經(jīng)方雖棒，但按病機(jī)自擬的處方，有時(shí)也很棒，兩者不宜偏廢，應(yīng)相互補(bǔ)充。
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