急性心肌梗死( acute myocardial infarction，AMI) 是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，是內(nèi)科常見的危重疾病，其發(fā)病率以及死亡率都較高。但是如果能夠及時的發(fā)現(xiàn)、確診并進(jìn)行有效的治療，便可降低死亡率和改善預(yù)后，所以急性心肌梗死的院前急救顯得尤為重要。
院前急救組接到急救電話后，立刻攜帶急救藥品以及急救設(shè)備以最快的速度趕赴患者身邊實行有效的救護(hù)，并通過電話聯(lián)系家屬指導(dǎo)初步用藥(如硝酸甘油及救心丸等)，且囑咐患者禁止一切活動，保持情緒平穩(wěn)和環(huán)境安靜。醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場后應(yīng)立即讓病人平臥、避免用力、并持續(xù)給予吸氧、檢查患者的生命體征，同時詢問患者發(fā)病原因、時間和臨床表現(xiàn)，即刻行 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖，快速準(zhǔn)確的評估患者病情。
對確診或者可疑的急性心肌梗死患者立即行常規(guī)處理。必要時可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，方便及時掌握患者的生命體征和觀察有無心律失常的發(fā)生。對于沒有其他并發(fā)癥的患者除了進(jìn)行常規(guī)治療外，可以給予舌下含服硝酸甘油或者進(jìn)一步靜脈應(yīng)用。硝酸甘油能夠有效的減少心肌缺血程度和梗死面積。
發(fā)現(xiàn)心室顫動者，應(yīng)立即使用直流電同步除顫，亦可行拳擊心前區(qū)除顫。發(fā)現(xiàn)心室早搏者，應(yīng)給予利多卡因 50mg ～ 75mg 靜注，然后以 2 － 3mg /min 持續(xù)靜脈滴注。
對心跳驟停者，應(yīng)立即給予氣管插管、除顫、人工呼吸、胸外心臟按壓、電擊以及藥物應(yīng)用的心肺復(fù)蘇搶救。
對出現(xiàn)心源性休克者且心率低于 60 次/min 以下，并伴有低血壓時，應(yīng)給予多巴胺每分鐘 10μg /kg 靜脈滴注，并且根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。
對符合溶栓條件者，可以應(yīng)用溶栓藥物進(jìn)行現(xiàn)場溶栓治療，但是要求醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)在對患者進(jìn)行救治的同時給予一定的心理安慰，以此來消除患者的焦慮以及恐懼心理，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的決心。當(dāng)患者在現(xiàn)場經(jīng)過有效急救以及觀察病情穩(wěn)定后，由急救人員快速、安全、穩(wěn)妥的護(hù)送至心血管ICU 病房，進(jìn)行進(jìn)一步系統(tǒng)治療。
急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死，臨床表現(xiàn)可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心電圖的改變。急性心肌梗死從癥狀發(fā)生到接受再灌注治療的時間直接決定了心肌梗死的范圍、心肌功能以及短期和長期生存率。因此，急性心肌梗塞的院前急救必須爭分奪秒迅速到達(dá)現(xiàn)場和快速、安全、穩(wěn)妥的轉(zhuǎn)運(yùn)是提高搶救成功率和預(yù)后的前提。而在院前急救過程中，有條不紊的急救措施對預(yù)防急性心肌梗死引起的猝死具有非常重要的意義。
急性心肌梗死能夠救治成功的關(guān)鍵就在于一個'早'，早期識別和掌握急性心肌梗死的先兆并且進(jìn)行院前急救是關(guān)系到患者生命安全的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
