本文由北京大學(xué)深圳醫(yī)院 劉興媛 主治醫(yī)師原創(chuàng)
經(jīng)常有患者問：
“醫(yī)生，我失眠了，該怎么辦？”
“要不要吃藥？”
“聽說吃藥會成癮，我不想吃藥，還有別的辦法不？”
既往，我們中國人見面的第一句話很多都是“吃了么”，可能與那個(gè)特殊的年代大家都在溫飽線上奮斗有關(guān)。但是現(xiàn)在，很多人見面的第一句話則是“昨晚睡得怎樣？”?？梢?，睡眠問題是個(gè)普遍的問題。
那么，什么是失眠呢？
年輕人出個(gè)差，換了一個(gè)環(huán)境，晚上沒睡太好，算不算失眠呢？因?yàn)榈诙煊斜荣悾砩暇o張得睡不著，算不算失眠呢？要弄清這個(gè)問題，先要知道什么是失眠。
1、什么是失眠？
失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會和睡眠環(huán)境，依然對睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)。
如上圖，有合適的機(jī)會和環(huán)境，但是仍然對睡眠時(shí)間和質(zhì)量感到不滿足，而且影響白天的一些生活和工作，定義為失眠。當(dāng)我們因?yàn)閾Q了一種環(huán)境而導(dǎo)致睡眠不佳，這種環(huán)境可能不是合適的，由此導(dǎo)致的不好的睡眠體驗(yàn)不算失眠?；蛘呶覀冸m然對睡眠感到不滿足，但是白天的工作和生活都不受到影響，這也不叫失眠。所以，不要輕易的給自己戴上一個(gè)失眠的帽子呦：）
2、失眠的臨床表現(xiàn)
失眠的具體表現(xiàn)有：
1）入睡困難（上床到入睡時(shí)間≥30）；
2） 睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）；
3）早醒、睡眠質(zhì)量下降（比平時(shí)早醒1小時(shí)）；
4）總睡眠時(shí)間減少（睡眠總時(shí)間通常小于6.5小時(shí)）；
5）日間功能障礙：疲勞、情緒低落、激惹、軀體不適、認(rèn)知障礙等。
快看看自己是否中招了吧。按照病程，失眠分為短期失眠（小于3個(gè)月）和慢性失眠（大于等于3個(gè)月）。既往曾有將失眠分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠，因?yàn)槭叱０殡S其他健康問題，有時(shí)很難確定兩者之間的因果關(guān)系，無論屬于“原發(fā)性”還是“繼發(fā)性”，均需要針對失眠本身進(jìn)行獨(dú)立的臨床干預(yù)，防止癥狀遷延或反復(fù)。
3、失眠的原因
失眠發(fā)生和維持的主要假說是過度覺醒假說和3P假說（Predisposing易感因素、Precipitating促發(fā)因素和Prepetuating維持因素）。
過度覺醒假說認(rèn)為失眠是一種過度覺醒，失眠患者在睡眠和清醒時(shí)表現(xiàn)出更快的腦電頻率、自主神經(jīng)功能活性增加等。
而3P假說認(rèn)為失眠的發(fā)生和維持是因?yàn)?P因素累積超過了發(fā)病閾值所致，其中易感因素包括年齡、性別、遺傳及性格特征等使個(gè)體對失眠易感；而促發(fā)因素包括生活事件和應(yīng)激等，科引起失眠癥狀的急性發(fā)生；維持因素是指失眠得以持續(xù)的行為和信念，包括應(yīng)對短期失眠所導(dǎo)致的不良睡眠行為有（如延長在床時(shí)間）及由短期失眠所導(dǎo)致的焦慮和抑郁癥狀等，尤其是對失眠本身的焦慮和恐懼。
4、失眠的診斷
依據(jù)ICSD-3慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)滿足以下6條：
（1）睡眠癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在1條或以上癥狀：
a.入睡困難；
b.睡眠維持困難；
c.比期望的起床時(shí)間早醒；
d.在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)不肯上床睡覺；
e.沒有父母或照顧者干預(yù)難以入睡。
（2）日間癥狀標(biāo)準(zhǔn)：與夜間睡眠困難相關(guān)的1條或以上：
a.疲勞或萎靡不振；
b.注意力、專注力或記憶力下降；
c.社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；
d.情緒不穩(wěn)或易激惹；
e.日間瞌睡；
f.行為問題（例如：活動過度、沖動或攻擊性）；
g.動力、精力或工作主動性下降；
h.易犯錯(cuò)或易出事故；
i.對自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿意。
（3）排除標(biāo)準(zhǔn)，即非不合適的睡眠機(jī)會（如充足的睡眠時(shí)間）或環(huán)境（如黑暗、安靜、安全、舒適的環(huán)境）所導(dǎo)致的失眠。
（4）病程標(biāo)準(zhǔn)，至少每周出現(xiàn)3次；
（5）病程標(biāo)準(zhǔn)，睡眠困難及相關(guān)日間癥狀持續(xù)至少3個(gè)月。
（6）排除標(biāo)準(zhǔn)，這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好的解釋。
5、失眠的治療
治療失眠的總體目標(biāo)為：
1）增加有效睡眠時(shí)間和/(或)改善睡眠質(zhì)量；
2）改善失眠相關(guān)性日間損害，減少或防止短期失眠癥想慢性失眠癥轉(zhuǎn)化；
3）減少與失眠相關(guān)的不寧腿綜合征、其他疾病或精神障礙共病的風(fēng)險(xiǎn)。
治療方法
（1）心理治療
包括睡眠衛(wèi)生教育、針對失眠的認(rèn)知行為治療等，自己可操作的部分就是，不在床上做與睡覺無關(guān)的事情，很多人可能有在床上刷手機(jī)、看書、看電視等習(xí)慣，這是失眠的一個(gè)常見原因。還有人在睡前習(xí)慣的喝點(diǎn)咖啡、吃點(diǎn)夜宵，這也會影響睡眠。規(guī)律的運(yùn)動（每周至少5次，每次≥30分鐘）有助于改善睡眠。
（2）藥物治療
是治療失眠的主要手段，包括苯二氮卓類受體激動劑、褪黑素受體激動劑、食欲素受體拮抗劑和具有催眠效應(yīng)的抗抑郁藥物。具體有：唑吡坦、右佐匹克隆、艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮和地西泮等。藥物治療失眠的短期療效已經(jīng)被臨床試驗(yàn)所證實(shí)，但長期應(yīng)用仍需承擔(dān)藥物不良反應(yīng)、成癮性等潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。
（3）物理治療
如光照療法、生物反饋治療、經(jīng)顱磁刺激等，在一些失眠的患者中被證實(shí)有效。
（4）中醫(yī)藥治療
中醫(yī)藥治療失眠的歷史悠久，但囿于特殊的個(gè)體化醫(yī)學(xué)模式，難以用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行評估。
愿熱愛生活的你被歲月溫柔以待：）
