很多人深受鼻炎困擾，對(duì)于洗鼻的操作也非常熟悉，今天筆者和大家聊聊洗鼻鹽水的問(wèn)題。
Q1：生理鹽水 VS 生理海鹽水，哪種可以用來(lái)洗鼻？哪種更好？
A：之所以要用鹽水清洗鼻腔，而不可以用不含溶質(zhì)的滅菌注射用水或蒸餾水，是需要保證清洗鼻腔的溶液有一定的滲透壓，這樣才不會(huì)影響粘膜細(xì)胞的功能。在選擇鹽水時(shí)，需要考慮兩方面的因素，滲透壓和pH值。
0.9%的生理鹽水就是與人體滲透壓相同的溶液，醫(yī)生們稱(chēng)之為“等滲溶液”（即輸液用的那種生理鹽水，市售有10mL小支包裝）。
除了生理鹽水，我們還可以選擇1%-3%的高滲鹽水沖洗鼻腔。研究認(rèn)為，高滲鹽水在清除分泌物，緩解鼻塞方面比等滲鹽水效果更好。但鹽水的滲透壓也不是越高越好，
7%的高滲鹽水可以導(dǎo)致暫時(shí)性的纖毛停滯，14% 的高滲鹽水則會(huì)導(dǎo)致不可逆的纖毛停滯。所以，如果是在鼻竇炎、上呼吸道感染等疾病急性發(fā)作期，鼻塞鼻堵比較嚴(yán)重，可以考慮遵醫(yī)囑短期使用高滲鹽水。如果是過(guò)敏性鼻炎等疾病的患者長(zhǎng)期日常護(hù)理，建議使用等滲鹽水。
我們?cè)賮?lái)看看pH值的差別。濃度為0.9%的生理鹽水雖然滲透壓與人體一致，但生理鹽水的pH值在5~6之間，為弱酸性，所以有些人會(huì)覺(jué)得對(duì)鼻腔黏膜有所刺激。而市場(chǎng)上銷(xiāo)售的用于洗鼻的海鹽水，盡管商家會(huì)宣傳有所謂殺菌，消炎，抗過(guò)敏等的微量元素，但這些差別都不是最主要的，海鹽水與生理鹽水最主要的差別是，很多海鹽水產(chǎn)品中添加了一定的pH緩沖劑，有些是碳酸氫鈉，有些是檸檬酸鈉，這些pH緩沖劑成分使海鹽水的pH值維持在中性或偏堿性的相對(duì)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，能夠進(jìn)一步減少對(duì)于鼻腔黏膜的刺激。
但海鹽水的制作工藝是來(lái)源于海水，的確存在更多的成分，過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)比生理鹽水略高，這也是選擇時(shí)需要考慮的一種因素。當(dāng)然，如果您已經(jīng)使用了某種海鹽水產(chǎn)品，并沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏的情況，那就可以放心地使用了。
所以，我們有這么幾種選擇：生理（等滲）鹽水，高滲鹽水，等滲海鹽水，高滲海鹽水。如果是急性鼻塞，鼻涕較多的感染急性期，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用高滲鹽水或高滲海鹽水；如果是長(zhǎng)期使用，擔(dān)心“過(guò)敏”的問(wèn)題可以考慮使用生理鹽水；如果考慮舒適感方面，可以選擇等滲海鹽水。
Q2：滴鼻、噴鼻和洗鼻，有什么區(qū)別呢？
A：市面上可以看到各種各樣的鼻腔清理產(chǎn)品，有滴鼻劑，噴霧狀的噴鼻劑，用鹽包沖水的洗鼻劑，用法上有什么區(qū)別呢？
1.鹽水滴鼻
滴鼻劑是將鹽水滴自然地流入鼻孔，可以濕潤(rùn)鼻腔，操作相對(duì)最溫和，比較適用的場(chǎng)景是寶寶（尤其是小月齡寶寶）鼻腔里有干掉的鼻垢或少量非常粘稠的鼻涕，可以滴入生理鹽水將鼻垢軟化以后，用小鑷子夾出來(lái)或吸鼻器吸出來(lái)，也可以等小寶寶自己打噴嚏把鼻涕打出來(lái)。建議買(mǎi)10mL一支的生理鹽水（參考圖1），用小注射器（無(wú)針頭）操作就可以。如果開(kāi)不到醫(yī)院用的生理鹽水，也可以買(mǎi)商品化的生理鹽水滴鼻劑（參考圖2，3）。
圖1
圖2
圖3
需要注意的是，所有的洗鼻鹽水產(chǎn)品，都要盡量保證無(wú)菌，用污染的產(chǎn)品清潔鼻腔可能造成更嚴(yán)重的鼻部感染。所以，整支的生理鹽水如果用不完，開(kāi)封24小時(shí)后也最好丟棄。一些商品化的生理鹽水滴鼻劑，因?yàn)榘b和瓶口做了特殊設(shè)計(jì)，才可以開(kāi)封后使用更長(zhǎng)時(shí)間，但也要注意說(shuō)明書(shū)上是否有開(kāi)封后使用時(shí)間的提示。
2.鹽水噴鼻
市場(chǎng)上售賣(mài)的海鹽水噴鼻劑，是通過(guò)泵頭將鹽水打成細(xì)小的霧化顆粒噴入鼻腔，可以使鹽水?dāng)U散到鼻腔深部，但水量較小，洗鼻的效果比鹽水洗鼻要弱。但攜帶方便，不用清洗，也不易污染，比較適合分泌物較少時(shí)的鼻腔沖洗和日常保健。對(duì)于小寶寶需要進(jìn)行鼻腔沖洗的情況下，鹽水噴鼻比洗鼻更容易操作和接受，不容易誘發(fā)耳痛，嗆咳等不良反應(yīng)。
這類(lèi)產(chǎn)品在市面上可以見(jiàn)到最多，有些產(chǎn)品也價(jià)格不菲。除了前面講到的滲透壓不同之外（有等滲海鹽水和高滲海鹽水），不同品牌之間，主要的差異在于泵頭的噴霧量和噴霧壓力，也就是說(shuō)，主要的差異在于噴霧的舒適度。一些品牌會(huì)有嬰幼兒版和成人版，主要的差別也是嬰幼兒版的泵頭更小，水霧壓力更柔和，更容易被寶寶接受。大家可以挑選自己認(rèn)為舒適度滿(mǎn)意的產(chǎn)品就可以了。
使用時(shí)，可以讓寶寶側(cè)躺，哪側(cè)鼻孔在上就噴哪側(cè)鼻孔，可以噴1-3下（根據(jù)孩子大?。?，鼻腔的分泌物就會(huì)從下面的鼻孔，同側(cè)鼻孔或嘴巴中流出。
3.鹽水洗鼻
用洗鼻壺（也可以用注射器）沖洗鼻腔，水量比較大，同時(shí)擠壓洗鼻壺產(chǎn)生的正壓，也可以有效地將鹽水壓入鼻竇，將鼻竇內(nèi)的分泌物沖出。所以鼻塞嚴(yán)重，鼻涕較多時(shí)，用洗鼻壺進(jìn)行大量鹽水沖洗來(lái)輔助治療效果比較好。但是，用洗鼻壺沖洗需要一定的配合，在擠水時(shí)最好張口哈氣，不容易嗆咳。對(duì)于小寶寶，家長(zhǎng)可以捏住兩側(cè)腮部讓寶寶張開(kāi)嘴。
如果沖洗的壓力過(guò)大，可能會(huì)出現(xiàn)鼻痛，惡心，嗆咳等不良反應(yīng)，也有可能通過(guò)咽鼓管把水沖入中耳引起耳痛。這些情況成人往往可以耐受，但寶寶可能會(huì)比較抗拒。如果沖洗過(guò)程中出現(xiàn)耳痛，請(qǐng)立即停止沖洗。
也可以使用注射器來(lái)沖洗鼻腔，不過(guò)需要有特制的一個(gè)適合鼻子形狀的接口，每沖洗完一次需要再抽水，比大瓶的洗鼻壺略麻煩一點(diǎn)。
使用洗鼻壺往往使用售賣(mài)的鹽包配置成洗鼻鹽水，也可以用醫(yī)用的生理鹽水。配置洗鼻鹽水時(shí)需要注意以下兩點(diǎn)，一是要用燒開(kāi)后晾至溫度合適的溫水，或蒸餾水配置，不可以用自來(lái)水，自來(lái)水中的病原體會(huì)引起嚴(yán)重鼻腔感染。二是一定要按照鹽包要求的水量和比例配置，不然會(huì)改變洗鼻鹽水的滲透壓，反而會(huì)對(duì)鼻腔不利。
有些家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)，可不可以不用售賣(mài)的鹽包，而自己用食鹽配制。理論上講是可以的，不過(guò)也需要注意，首先不要用加碘鹽，碘對(duì)鼻粘膜會(huì)有刺激；其次，也是要精確計(jì)算無(wú)碘鹽和水的比例，精確稱(chēng)量鹽量，才能配置出等滲鹽水（濃度0.9%）。如果隨意加鹽，配出的鹽水滲透壓不合適，清洗鼻腔的目的沒(méi)達(dá)到，反而損傷了鼻粘膜，就得不償失了。
鼻腔霧化和電動(dòng)洗鼻器都是在電機(jī)驅(qū)動(dòng)下，產(chǎn)生水霧或水流來(lái)沖洗鼻腔。鼻腔霧化的效果類(lèi)似于噴霧瓶噴鼻，水霧更均勻更持久，但沖洗的水量較少。電動(dòng)洗鼻器的效果類(lèi)似于洗鼻壺，水量比較大，與洗鼻壺相比壓力和流速比較恒定。不過(guò)這兩種洗鼻方式都需要購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的設(shè)備在家，成本相對(duì)要高一些，可以根據(jù)自己的情況來(lái)選擇。在醫(yī)院，還會(huì)采用負(fù)壓吸引洗鼻的方式，沖洗效果比較好，但舒適度更差，而且需要專(zhuān)業(yè)的設(shè)備和醫(yī)生護(hù)士的專(zhuān)業(yè)操作。
在洗鼻效果方面：
鹽水洗鼻>鹽水噴鼻>鹽水滴鼻
在舒適度方面：
鹽水滴鼻>鹽水噴鼻>鹽水洗鼻
小結(jié)
首先，根據(jù)需要選擇鹽水或鹽包的成分，如選擇等滲還是高滲，選擇生理鹽水還是含有pH緩沖體系的海鹽水；然后，根據(jù)需要的洗鼻方式，選擇滴鼻劑，噴霧瓶或洗鼻壺；最后，可以在不同品牌的產(chǎn)品中選擇舒適度較好，性?xún)r(jià)比高的產(chǎn)品。
前面兩個(gè)問(wèn)題是很有共性的問(wèn)題，下面再談一下很多人關(guān)心的小問(wèn)題。
Q3：用鹽水洗鼻子確實(shí)有效，可以經(jīng)常使用嘛？是否會(huì)有依賴(lài)？
A：對(duì)于有鼻部疾病，比如過(guò)敏性鼻炎，鼻炎-鼻竇炎的患者，鹽水洗鼻是各種相關(guān)臨床指南推薦的治療方法之一，長(zhǎng)期使用等滲鹽水也不會(huì)對(duì)鼻粘膜產(chǎn)生不利的影響，可以長(zhǎng)期使用。但疾病本身可能持續(xù)存在，需要長(zhǎng)期的治療，這種情況并不能稱(chēng)為是對(duì)鹽水洗鼻有“依賴(lài)”，就好像高血壓患者需要長(zhǎng)期口服降壓藥一樣。如果鼻炎治好了，不再發(fā)作，自然就不需要洗鼻子了——當(dāng)然這種情況很難發(fā)生。
Q4：寶寶鼻炎反復(fù)，一直用海鹽水噴鼻也沒(méi)有什么改善，要怎么辦呢？
A：海鹽水噴鼻只是鼻炎治療的一部分，適合嚴(yán)重鼻炎患者的輔助治療和輕癥患者的日常護(hù)理，還是不能代替相應(yīng)的藥物，所以如果鼻炎反復(fù)發(fā)作，還是需要到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑用藥，光靠鹽水噴鼻是不行的。
Q5：嬰幼兒鼻塞可以用風(fēng)油精，清涼油，通鼻精油之類(lèi)的東西嘛？
A：風(fēng)油精這類(lèi)產(chǎn)品中含有薄荷腦成分，聞了后會(huì)有清涼通氣的感覺(jué)，但小寶寶鼻塞往往是因?yàn)楸乔贿^(guò)于狹小，小寶寶又不會(huì)擤鼻涕，鼻涕或干掉的鼻垢在鼻腔內(nèi)排不出來(lái)引起的，所以薄荷腦在這樣的情況下也起不到什么作用的，還是用鹽水滴鼻子，把鼻涕弄出來(lái)是正道。
Q6：使用藥店買(mǎi)的通鼻液，會(huì)產(chǎn)生藥物性鼻炎嘛？
A：那要看您買(mǎi)的是什么通鼻液了。如果是洗鼻的鹽水，只要注意滲透壓，采用等滲鹽水，長(zhǎng)期使用是沒(méi)有問(wèn)題的。如果是鼻噴藥物，有些種類(lèi)的藥物的確會(huì)引起藥物性鼻炎，不能長(zhǎng)期使用，建議咨詢(xún)醫(yī)生。
Q7：可以在加濕器里放鹽嗎？
A：這~~可能會(huì)讓加濕器比較容易壞吧。
最后，希望每位鼻炎寶寶都能夠在醫(yī)生的悉心呵護(hù)下，通暢鼻腔，舒舒服服地生活。
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