《黃帝內(nèi)經(jīng)》有句非常著名的話:“是故圣人不治已病治未病， 不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”所以中醫(yī)非常重視治未病，早治病?，F(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院一般都要設(shè)置治未病科。
不僅中醫(yī)如此，現(xiàn)代西醫(yī)也無比重視疾病的早期治療。癌癥，過去認(rèn)為是不治之癥，如果某個人哪天醫(yī)生突然給他下了這樣一個診斷，大家會認(rèn)為是給他宣判了死刑。但是現(xiàn)在的觀點是，癌癥不是不能治愈，是因為沒有早被發(fā)現(xiàn)。所以現(xiàn)在些早期篩查腫瘤的檢查項目無一不受到追捧，雖然不是很準(zhǔn)確，但是費用很高。
早治的價值無疑是巨大的，有的時候就是一條人命。正因為如此，醫(yī)學(xué)專家不斷研究為早治創(chuàng)造條件，患者的健康意識不斷強(qiáng)化而不再扛病。
但不知從何時起，在肛腸界早治成了幌子，在這幌子下面出現(xiàn)了一些怪現(xiàn)象。
第1節(jié) 大炮打蚊子
22歲的小于是個進(jìn)城務(wù)工者，有一天可能工地干活大忙，沒有喝水，晚上回去就大便干燥，費了很大動才排了出來，當(dāng)時就有些便血，也沒在意。第二天早上排便又滴血，他就有點害怕了，趕緊上附近的一家醫(yī)院去檢查。 結(jié)果出來了，醫(yī)生對著一張圖告訴他，說是兩個病，肛裂和肛乳頭瘤。什么?自己得瘤了?小張趕緊問，要緊嗎?醫(yī)生告訴他，當(dāng)然要緊，手術(shù)吧，不然會癌變，不過手術(shù)做了就沒事了。聽說手術(shù)可以隨治隨走，小張趕緊回去找工友們湊夠了手術(shù)費就來把手術(shù)做了。但術(shù)后并沒有像術(shù)前醫(yī)生說的那么簡單，三周了，天天大便疼痛，出血，根本上不了工地。來診時肛門前后有兩個創(chuàng)口未愈，肛門緊張。初步判斷，電刀切除局部組織過多，肛管來作相應(yīng)松解處理，致肛管張力過大造成。
任何手術(shù)都會有風(fēng)險，患者也存在個體差異，所以術(shù)后出現(xiàn)些狀況，這是可以理解的。但這里介紹這個病例的目的是想討論一個非常敏感的話題:過治。一種疾病對人體到底有什么樣的危害，一種疾病在某個階段最適合用什么處理方法，是不是都應(yīng)該告訴實情。
就上而這個病例而言，肛乳頭瘤癌變的可能性千分之一，萬分之一都沒有，所以，如果不是脫出肛外，影響日常生活，一般是不需要手術(shù)的。再說，肛裂，患者有明確的便燥誘因，多喝水，多吃蔬菜軟化大便后，應(yīng)該很快可以康復(fù)，所以也是不需要手術(shù)的。相反，手術(shù)不當(dāng)反而破壞了肛門局部組織和壓力平衡，人為制造了一個大肛裂。所以，我說這是在用大炮打蚊子，受傷的到底是誰?
有一個數(shù)據(jù)，在被確診的痔瘡患者中有多少人最后手術(shù)了呢?美國兩個地區(qū)分別是: 60.24/10萬、48.65/10萬，法國是: 46/10萬。我國呢?雖然沒有準(zhǔn)確統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這些。
第2節(jié) 甲病乙治
先看一個患者的咨詢留言:
“我于2011年10月份感覺肛門瘙癢，如針刺、蟲咬,2月后逐漸加重，晚上睡不著覺，去當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診斷為痔瘡，于2011年12月20日做了手術(shù)。術(shù)后感覺略有緩解，到2012 年10月癢得受不了，就去省城一家肛腸?？漆t(yī)院，又做了痔瘡手術(shù)，但根本沒管用，11月21日再次來到這家醫(yī)院，醫(yī)生給打了一針，但術(shù)后癢得更厲害。沒有辦法，聽說縣里康復(fù)醫(yī)院可以治療，就去了，12月18日他們給我做了激光手術(shù)，這次術(shù)后情況更糟糕，不僅癢沒好，還疼了，像裂開一樣，有時像針刺，有時候像有石子，有時候像火燒?，F(xiàn)在非常疼痛，非常難受?！?/p>
肛門瘙癢，患者在一年時間內(nèi)先后來到三家醫(yī)院四次行手術(shù)治療，其中只有一次是針對瘙癢在治療，結(jié)果不僅瘙癢未除，又添肛門頑固性疼痛，每天痛苦不堪。肛門瘙癢的確是個非常難纏的肛門部疾病，沒有辦法沒有關(guān)系，但這樣來回在痔瘡上下功夫，這又是為何呢?
所謂“甲病乙治”就是患者得的是甲，結(jié)果醫(yī)生治的是乙。就好比，如果你眼睛有問題，醫(yī)生給你治耳。當(dāng)然這樣明顯的地方，這樣明顯的錯誤，你肯定能馬上發(fā)現(xiàn)，你也肯定不干。但如果換個隱蔽的地方，換個你看不到的地方，你可能就會被糊弄過去。
這種甲病乙治的現(xiàn)象在肛腸科其實并不少見，你肛周膿腫，給你做痔瘡PPH術(shù)，你肛竇炎肛門墜脹，給你做痔瘡手術(shù)，你便秘排不出大便，也給你做痔瘡手術(shù)。為何我們的眼里就只有“痔瘡”？為何我們的手段就只有手術(shù)呢?
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