引言
本期推送的是J. David Creswell于2017年在Annual Review of Psychology發(fā)表的題為Mindfulness Interventions的文章。正念干預(yù)旨在增強(qiáng)對(duì)當(dāng)下經(jīng)歷的關(guān)注和認(rèn)識(shí)。在過去的二十年中，正念干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）顯著增加。本文通過討論正念干預(yù)對(duì)健康、認(rèn)知、情感和人際的影響，評(píng)估正念干預(yù)RCT的越來越多的證據(jù)。此外，本文討論對(duì)新環(huán)境和新人群進(jìn)行正念干預(yù)的循證引用、心理和神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制、注意事項(xiàng)以及潛在風(fēng)險(xiǎn)。
這是社論前沿第S1477次推送
介紹
正念干預(yù)旨在增強(qiáng)對(duì)當(dāng)下體驗(yàn)的認(rèn)識(shí)，從而提高日常生活的質(zhì)量。不熟悉正念的讀者，可以先做如下鍛煉：閉上眼睛約一分鐘，并保持對(duì)呼吸的認(rèn)識(shí)。無需做任何特別的事情，只要不斷地好奇、觀察鼻孔的吸氣和呼氣即可。然而，對(duì)很多初學(xué)者而言，即使這樣一分鐘的正念練習(xí)，也可能很快就分心。正念訓(xùn)練練習(xí)，例如學(xué)習(xí)如何專注于呼吸，是許多專注干預(yù)的基礎(chǔ)。
什么是正念？
正念，可以定義為公開、有意識(shí)地觀察當(dāng)下經(jīng)歷。這與我們一些日常思維活動(dòng)區(qū)分開——后者經(jīng)常是無意識(shí)地胡思亂想，或有意識(shí)地壓抑想法。一項(xiàng)研究表明，我們的思維大約有47%的時(shí)間在漂移，而思維的漂移預(yù)示著之后的不快樂，相反，保持正念的能力與日常生活中更高的幸福感相關(guān)。
正念的大多數(shù)定義中都有兩個(gè)特征。首先，正念指一個(gè)人在當(dāng)下的注意和意識(shí)，也就是對(duì)當(dāng)下的身體感覺、情緒反應(yīng)、心理意象、心理談話和感知體驗(yàn)進(jìn)行關(guān)注。學(xué)者將正念的這種特征描述為“觀察”或“對(duì)每種經(jīng)歷的清晰認(rèn)識(shí)”。其次，對(duì)自己的經(jīng)歷采取開放或接受的態(tài)度至關(guān)重要——也就是說以好奇、獨(dú)立、不做回應(yīng)的態(tài)度看待過往經(jīng)歷。
正念的研究，可以追溯到佛教傳統(tǒng)。然而，正念并非佛教所特有。事實(shí)上，我們所有人都有能力關(guān)注我們的當(dāng)下時(shí)刻的經(jīng)驗(yàn)，而這種能力可以通過正念干預(yù)來發(fā)展和加深。
正念干預(yù)的類型
1、基于正念的壓力減輕和小組干預(yù)（Mindfulness-based stress reduction and related group-based mindfulness interventions，MBSR）。由麻薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Jon Kabat-Zinn開發(fā)的為期8周的MBSR計(jì)劃，可能是科學(xué)文獻(xiàn)中最著名的正念干預(yù)。MBSR包括每周2–2.5小時(shí)的基于小組的課程，其中包括一名訓(xùn)練有素的老師、每日音樂的練習(xí)（每天約45分鐘）和為期一天的靜心靜修。MBSR計(jì)劃是通過使用身體掃描、輕柔的伸展運(yùn)動(dòng)和瑜伽正念練習(xí)來學(xué)習(xí)如何注意身體感覺、將正念意識(shí)應(yīng)用于日常生活經(jīng)驗(yàn)。
2、簡(jiǎn)短正念干預(yù)。3天到3個(gè)月不等的靜心冥想是密集、可控制的正念干預(yù)的方法。
3、互聯(lián)網(wǎng)和智能手機(jī)的APP干預(yù)。近五年來，這些正念干預(yù)APP激增。因?yàn)槠浔銛y、成本低，受到了人們的歡迎，雖然這些程序的安全性和有效性尚缺乏專業(yè)研究。
4、控制干預(yù)研究。正念干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照（RCT）文獻(xiàn)中有關(guān)正念干預(yù)的比較中，有許多不同的積極治療方案。比如，健康促進(jìn)計(jì)劃（HEP），家庭MBSR。
主觀干預(yù)的效果
身體健康
MBSR計(jì)劃的最早工作集中于治療對(duì)傳統(tǒng)藥物反應(yīng)不佳的慢性疼痛患者。在此情況下，正念干預(yù)可以增強(qiáng)身體意識(shí)、促進(jìn)放松、改善壓力管理和應(yīng)對(duì)技能，所有這些都可以促進(jìn)身體健康并減少疾病風(fēng)險(xiǎn)。
慢性疼痛
MBSR可有效減輕疼痛和對(duì)藥物的依賴。在迄今為止最大的正念干預(yù)RCT中，與TAU相比，MBSR減輕了慢性腰痛的疼痛。
免疫
免疫系統(tǒng)在保護(hù)人體免受各種病原體和傳染病的侵害中起著核心作用。慢性應(yīng)激反應(yīng)會(huì)損害免疫系統(tǒng)功能反應(yīng)的多個(gè)方面，此外，壓力與C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素6的增加有關(guān)。正念干預(yù)可能會(huì)調(diào)節(jié)這些與壓力相關(guān)的免疫結(jié)果。
應(yīng)激在加速HIV感染和AIDS的發(fā)展中也起著重要作用。
臨床癥狀、疾病特異性
與對(duì)照組相比，MBSR可以減少感冒和流感季節(jié)期間自我報(bào)告的疾病天數(shù)和疾病持續(xù)時(shí)間。正念干預(yù)可以改善部分女性的身體癥狀并改善其生活質(zhì)量。
健康
眾所周知，壓力會(huì)破壞睡眠、運(yùn)動(dòng)、吸煙和飲食等健康行為，而這些行為會(huì)對(duì)身體健康和疾病產(chǎn)生負(fù)面影響。有一些初步的RCT證據(jù)表明，正念干預(yù)措施可以減少重度吸煙者的煙癮、改變飲食行為。正念干預(yù)措施可以減輕各種壓力相關(guān)疾病的癥狀并改善生活質(zhì)量；然而，目前對(duì)正念干預(yù)如何影響健康行為知之甚少。
精神健康
1、抑郁癥。MBCT計(jì)劃可有效減少高危人群在隨訪期間的抑郁癥發(fā)作。正念干預(yù)旨在培養(yǎng)對(duì)人的思想和感受的開放和接受的意識(shí)，包括對(duì)人感到急躁或沮喪時(shí)出現(xiàn)的思維方式和身體經(jīng)歷的觀察與感知。MBCT可有效減輕急性抑郁癥患者的抑郁癥狀。
薈萃分析表明，正念干預(yù)可以顯著減少焦慮障礙人群在干預(yù)前后的焦慮感。此外，正念干預(yù)對(duì)中重度焦慮癥的參與者可能更有效。因此，正念訓(xùn)練可以較為有效地減輕焦慮癥狀。
成癮和成癮性疾病。所有人類都曾一次或多次經(jīng)歷過欲望，大家會(huì)采取諸如飲食、性愛或使用藥物來發(fā)泄。這些行為有時(shí)會(huì)成癮，例如，酗酒，賭博，吸煙。正念干預(yù)可以對(duì)這些行為進(jìn)行觀察，并提供更好的方法，來滿足欲望。因此，正念干預(yù)可以更好地解決這類問題。
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