Ciao, 我是曉蔚。
最近有幾個(gè)咨詢都是關(guān)于青少年自殘，有男孩，有女孩，大都是13歲到15歲左右。這個(gè)以前似乎比較小眾的問(wèn)題突然變得離我們很近，就在我們身邊。
很多家長(zhǎng)被孩子的行為嚇到，害怕孩子是不是要自殺？有些甚至非常憤怒，要教訓(xùn)孩子。大家都不理解孩子為什么會(huì)這樣？
今天我們就來(lái)聊一聊這個(gè)話題。
我們這里要談的主要是無(wú)自殺意圖的自殘行為，簡(jiǎn)稱NSSI（nonsuicidal self-injury）。無(wú)自殺意圖的自殘行為指那些不被社會(huì)接受的，有意圖的，對(duì)自己身體的傷害，但沒(méi)有自殺企圖。
NSSI指在過(guò)去一年中有超過(guò)5次，對(duì)自己身體的直接損害，引起了流血，瘀血，和疼痛，比如割手，燒燙，刀刺，擊打，強(qiáng)烈的摩擦等，但對(duì)身體只有輕度和中度傷害，沒(méi)有自殺企圖。不包括以死亡為目的的傷害行為，比如自殺想法，自殺計(jì)劃，自殺企圖，自殺實(shí)施等。
另外，最新的臨床診斷分類中，把一些由發(fā)育障礙和人格障礙等導(dǎo)致的自殘行為劃出了NSSI。比如，常見(jiàn)于有智力遲滯和發(fā)展障礙的人群中的刻板自殘行為；常見(jiàn)于邊緣型人格障礙的人群發(fā)生的重度的自殘行為（嚴(yán)重的，有潛在生命危險(xiǎn)的自我傷害，如閹割，挖眼等）；以及拔毛癥和神經(jīng)質(zhì)抓痕癥。
有些早期的研究學(xué)者則把這類行為按程度分為輕度（低頻率，低傷害度），中度（頻率和傷害度更高，可能需要醫(yī)療救治），以及重度（高頻率，嚴(yán)重的傷害，甚至可能導(dǎo)致殘疾）。
研究表明在12到18歲群體中，自殘的發(fā)生率大約達(dá)到了13%-45%，在成人中大約4%。
青少年自殘行為一般開(kāi)始于12歲到14歲之間。自殘行為有重復(fù)性，不會(huì)只做一次就停止。一旦青少年開(kāi)始自殘，就存在很高的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)重復(fù)這種行為，當(dāng)遇到社會(huì)心理壓力時(shí)。
青少年一般自殘的目的是：
可以從一個(gè)負(fù)面情緒或認(rèn)知狀態(tài)中得到解脫，
可以解決人際關(guān)系中的困難，
可以產(chǎn)生一種正向的感覺(jué)。
根據(jù)一些專門研究青少年自殘行為的心理學(xué)家的研究理論，自殘行為和兩方面的因素有關(guān)，一個(gè)是青少年個(gè)人因素，另一個(gè)是人際因素，這兩個(gè)因素影響了自殘行為的發(fā)生和持續(xù)。
1）個(gè)人因素方面，目前的研究顯示，那些有自殘行為的青少年報(bào)告對(duì)于生活壓力或有害事件反應(yīng)出更高水平的主觀壓力，和更低水平的壓力耐受力。根據(jù)哈佛心理學(xué)家Nock的研究，青少年的自殘是為了克服過(guò)高的心理壓力，具體包括了很多不同的心理癥狀，如內(nèi)隱癥狀（比如焦慮，抑郁），和外顯癥狀（比如問(wèn)題行為）。自殘和很多心理疾病有關(guān)，比如人格障礙，情緒障礙等，而且是自殺的高風(fēng)險(xiǎn)因素。
1.1 青少年抑郁癥狀，和自殘行為，是持續(xù)的正相關(guān)關(guān)系。
理論上，抑郁癥狀為什么預(yù)示了自殘，是因?yàn)樽詺埿袨榈陌l(fā)生就是為了減少和抑郁相關(guān)的那些問(wèn)題。青少年之所以自殘就是為了克服那些負(fù)面情緒，而自殘可以很快的降低負(fù)面情緒強(qiáng)度。
自殘讓青少年產(chǎn)生感覺(jué)，盡管那是身體上的疼痛感。因?yàn)橐钟舭Y狀既包括負(fù)面情緒，也包括麻木無(wú)感，而自殘可以緩解這些感覺(jué)。就好像用自殘來(lái)緩解抑郁癥狀，而這種自殘帶來(lái)的緩解又強(qiáng)化了自殘行為的持續(xù)。
不幸的是，自殘帶來(lái)的緩解只是短暫的，而抑郁癥狀卻是不斷復(fù)發(fā)的。抑郁癥狀的持續(xù)復(fù)發(fā)激活了自殘行為的不斷重復(fù)。抑郁癥狀和自殘有一些共同的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括基因因素（減少的血清素），認(rèn)知因素（消極的歸因模式），和社會(huì)因素。
自殘行為是攻擊欲望的表達(dá)。自殘個(gè)體大都有攻擊行為，孤獨(dú)，絕望和憤怒等不良情緒，嚴(yán)重沮喪和惡劣心情。青少年自殘前通常都感覺(jué)很糟糕，通過(guò)對(duì)自己的傷害來(lái)表達(dá)這些情緒，從而獲得一種解脫。是個(gè)體情緒調(diào)節(jié)失敗的不適應(yīng)性反應(yīng)。
自殘有助于控制青少年的攻擊性，在沒(méi)有其他可利用的交流方式來(lái)表達(dá)攻擊性，缺乏延遲滿足和延緩敵對(duì)欲望的能力時(shí)，自殘作為最后一個(gè)手段來(lái)避免對(duì)他人的攻擊性。
有研究中利用羅夏墨跡測(cè)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)自殘組的攻擊傾向明顯高于控制組。自殘者把攻擊傾向壓抑下來(lái)，以自殘的方式表達(dá)出來(lái)。
1.2 研究認(rèn)為心理癥狀和與這些癥狀相關(guān)的認(rèn)知模式都是自殘的顯著原因。
自殘行為經(jīng)常與抑郁癥同時(shí)診斷。自殘行為的情緒調(diào)節(jié)功能顯示不僅負(fù)面的感覺(jué)，而且不適應(yīng)的認(rèn)知也會(huì)導(dǎo)致自殘的持續(xù)和發(fā)展。
長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，消極的認(rèn)知?dú)w因模式可以區(qū)分有自殘行為的青少年和沒(méi)有的青少年，所以顯示了消極歸因模式在改變和維持自殘行為中的重要作用。 消極的歸因模式指對(duì)于負(fù)面事件總是傾向于悲觀的歸因解讀，隨之推導(dǎo)出消極的后果和自我暗示。
如果青少年在面對(duì)壓力孤立無(wú)援，自我努力又失敗時(shí)，自殘行為是個(gè)體對(duì)挫折和壓力的一種無(wú)力應(yīng)對(duì)。自殘者傾向于自己是不受歡迎的，是被忽視的群體。
2）人際因素。
哈佛大學(xué)心理學(xué)教授Nock 認(rèn)為，個(gè)人因素和人際因素在自殘行為的發(fā)生和重復(fù)中都扮演了很重要的角色。一些青少年個(gè)人因素，比如情緒調(diào)節(jié)和心理壓力，被認(rèn)為是受人際相關(guān)因素影響的，比如養(yǎng)育方式，依戀關(guān)系和同齡人影響。
父母的養(yǎng)育行為在青少年自殘的觸發(fā)和持續(xù)方面都扮演著一個(gè)很重要的角色，比如，對(duì)身體的警覺(jué)和調(diào)節(jié)規(guī)范，無(wú)效的情感，壓力生活事件，如虐待和自殘的觸發(fā)有關(guān)；而控制父母行為則與自殘行為持續(xù)有關(guān)。
父母養(yǎng)育方式指可觀察到的父母和孩子的互動(dòng)方式。根據(jù)早期研究，養(yǎng)育方式可以從兩個(gè)連續(xù)維度來(lái)考量，一個(gè)是支持維度，這個(gè)維度指父母對(duì)孩子溫和，接納，和理解；另一個(gè)維度是控制維度，指父母希望可以影響孩子行為。
養(yǎng)育行為的兩個(gè)維度的組合就構(gòu)成了父母的四種養(yǎng)育模式，縱容型（低控制，高支持），專制型（高控制，低支持），權(quán)威型（高控制，高支持），和忽略型（低控制，低支持）。
一些研究發(fā)現(xiàn)，高支持和低控制與青少年更高的社會(huì)心理適應(yīng)性相關(guān)，比如，更有能力，自律，學(xué)業(yè)成績(jī)優(yōu)秀，這類青少年很少出現(xiàn)自殘相關(guān)的行為問(wèn)題或心理問(wèn)題。
自殘行為與感受到的父母控制成正相關(guān)，而與感受到的支持負(fù)相關(guān)。而專制型的養(yǎng)育模式，是自殘行為，抑郁，自殺傾向以及實(shí)施自殺的一個(gè)顯著風(fēng)險(xiǎn)因素。
另外差的同齡人際關(guān)系，以及過(guò)度追求安全感，認(rèn)同感，也是導(dǎo)致自殘發(fā)生的原因之一。
自殘是青少年對(duì)自己的拒絕和懲罰。有不良的成長(zhǎng)經(jīng)歷或創(chuàng)傷體驗(yàn)。如果家庭出現(xiàn)問(wèn)題，青少年在家庭中長(zhǎng)期得不到必要的情感聯(lián)系，被忽視，他們就感到自己是被忽視的，是不必要的，不受歡迎的。長(zhǎng)期以往，青少年就對(duì)自己感到不可接受。會(huì)讓青少年對(duì)自己的個(gè)人身份感到矛盾，自殘就是發(fā)泄對(duì)自己的拒絕，以及懲罰。自殘一方面舒緩壓抑在內(nèi)心的強(qiáng)烈罪惡感，另一方面通過(guò)懲罰表達(dá)自責(zé)。
很多風(fēng)險(xiǎn)因素，包括個(gè)性，負(fù)面的認(rèn)知模式，脆弱的人際關(guān)系，壓力，青少年和母親的抑郁狀態(tài)，都和自殘相關(guān)。
所以對(duì)青少年自殘的干預(yù)也主要從這幾個(gè)因素入手。具體方法有認(rèn)知重建，行為治療，調(diào)整依戀關(guān)系（治療關(guān)系，矯正性體驗(yàn)），調(diào)整青少年對(duì)情感，情緒的意識(shí)，標(biāo)識(shí)和管理。以及家庭成員參與的綜合治療。
青少年自殘行為實(shí)施前，都會(huì)有一個(gè)喚起狀態(tài)，就是身體和心理的極度不適，緊張需要釋放，這種喚起狀態(tài)通過(guò)學(xué)習(xí)是可以敏銳察覺(jué)的。通過(guò)對(duì)青少年自我覺(jué)察能力的訓(xùn)練，可以教ta們?cè)谟X(jué)察到喚起狀態(tài)時(shí)識(shí)別出當(dāng)時(shí)高風(fēng)險(xiǎn)的引發(fā)事件和時(shí)段，注意在哪些事件中有高風(fēng)險(xiǎn)的情緒表達(dá)和情感體驗(yàn)，以及在哪個(gè)時(shí)段有更多的孤立感。
在對(duì)喚起狀態(tài)敏感察覺(jué)的基礎(chǔ)上，制定特定的計(jì)劃和方式來(lái)中斷自殘前的喚起狀態(tài)，就可以顯著的減少自殘行為的實(shí)施。特定的計(jì)劃，比如制定“短期協(xié)議”，“洗澡時(shí)保證安全協(xié)議”，有助于自殘者在控制沖動(dòng)時(shí)有成功感，提高對(duì)沖動(dòng)的控制。
另外，還要教有自殘行為的青少年學(xué)會(huì)傷后照料。教會(huì)自殘者如何照料傷口，清洗，避免感染。
最新的研究發(fā)現(xiàn)，正念是治療NSSI的一個(gè)非常有效的工具。因?yàn)樽詺堈咭话阌泻苊黠@的情緒失覺(jué)，和極度的回避體驗(yàn)。正念的重點(diǎn)放在強(qiáng)調(diào)更多的關(guān)注內(nèi)心體驗(yàn)，以一種接納，不評(píng)判的態(tài)度對(duì)待自己的經(jīng)歷。
正念已經(jīng)被驗(yàn)證在抑郁和自殘之間充當(dāng)一個(gè)很重要的保護(hù)性角色，可以中斷抑郁和自殘之間的正相關(guān)，顯著減少自殘行為。
當(dāng)自殘是執(zhí)行回避功能時(shí)，即是為了減緩無(wú)法忍受的負(fù)面情緒時(shí)，加強(qiáng)對(duì)情緒的正念的覺(jué)察可以減少這種依賴行為。讓青少年發(fā)展出特定的，適應(yīng)性的，不回避的策略，來(lái)應(yīng)對(duì)緊張的情緒，是治療的關(guān)鍵。
結(jié)語(yǔ)：
青少年自殘行為是可以治療的，但是家長(zhǎng)和學(xué)校一定要重視，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，盡早的治療，改善環(huán)境中的不良影響。
自殘是青少年遇到自己無(wú)法解決的困難的信號(hào)，嬰幼兒用大哭來(lái)表達(dá)，而青少年們往往用這種極端的方式來(lái)表達(dá)，及時(shí)看到這個(gè)信號(hào)，共情有效的反饋，尋求專業(yè)人士的幫助，才是正確的做法。
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