1月16日，又是一個繁忙的周日，中午12：00左右，40歲的劉先生因“左上臂內(nèi)側(cè)疼痛1天”來北京積水潭醫(yī)院新龍澤院區(qū)急診。
急診分診臺找到骨科醫(yī)生孫偉桐，孫醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)問診得知，患者為程序員，工作壓力較大，從1天前晚上開始，無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腋窩及左側(cè)上臂內(nèi)側(cè)疼痛，沒有明顯外傷史和椅背、拐杖卡壓史，疼痛程度影響睡眠，但無明顯胸悶、呼吸困難。查體發(fā)現(xiàn)患者左腋窩下方胸壁及左上臂內(nèi)側(cè)壓痛，無腫脹及肩關(guān)節(jié)活動受限，左上肢遠(yuǎn)端運(yùn)動感覺良好。鑒于此，孫偉桐醫(yī)生考慮患者癥狀體征不符合典型骨科疾病表現(xiàn)，為排除心絞痛等其他學(xué)科疾病，孫醫(yī)生繼續(xù)追問病史，得知患者該癥狀并非第一次出現(xiàn)，3年來曾多次間斷出現(xiàn)相似癥狀，最近一次癥狀為3月前，曾于外院行Holter檢查，但未發(fā)現(xiàn)明顯異常。結(jié)合患者職業(yè)、病史和體征，孫醫(yī)生建議患者去急診內(nèi)科行心電圖等相關(guān)檢查進(jìn)一步確認(rèn)有無急性心肌梗死等急危重癥。
劉先生在孫醫(yī)生的指引下，進(jìn)入急診內(nèi)科診室。急診內(nèi)科韓星醫(yī)師再次詳細(xì)詢問了病史，并迅速為患者行心電圖檢查，但心電圖無明確急性心肌梗死表現(xiàn)。13:30左右，患者轉(zhuǎn)入搶救室，再次行心電圖檢查，并請急診科副主任田兆興主任醫(yī)師查看病人。結(jié)合患者癥狀和其他相關(guān)檢查，田主任考慮患者為急性下壁心肌梗死，并立即啟動胸痛綠色通道。
當(dāng)天心內(nèi)科值班醫(yī)生王繼紅副主任醫(yī)師查看患者，考慮患者需要緊急開通冠狀動脈，立刻將患者送入導(dǎo)管室行冠脈造影及相關(guān)介入治療。冠脈造影顯示患者三支血管病變，其中兩支血管非常嚴(yán)重，左回旋支慢性閉塞，右冠狀動脈急性100%閉塞。心內(nèi)科王繼紅副主任立刻對右冠狀動脈進(jìn)行開通，抽出紅色血栓，球囊擴(kuò)張后，行血管內(nèi)超聲檢查顯示血管彌漫嚴(yán)重狹窄，最后植入兩枚支架，術(shù)后患者癥狀馬上緩解。
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文圖丨急診科
編輯丨靳曉方 于淼
