「天啊，我才 40，就更年期了嗎？」上海同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師丘瑾常常感受到患者的恐懼。
更年期不再是「媽媽輩的事」了，70 后、 80 后在逐漸進(jìn)入更年期。
在醫(yī)學(xué)上，更年期是指從女性生育期過(guò)渡到老年期的階段，標(biāo)志性現(xiàn)象是絕經(jīng)。絕大多數(shù)女性都會(huì)在 45～55 歲之間經(jīng)歷更年期，也有些女性更早就進(jìn)入了更年期。40 歲之前卵巢功能出現(xiàn)衰竭，則稱(chēng)之為卵巢早衰。
超過(guò) 80% 的更年期女性，會(huì)出現(xiàn)一種或多種更年期癥狀。其中近一半女性會(huì)達(dá)到中度甚至重度。有的人更年期只需要一兩年就結(jié)束，有的人則可能持續(xù)長(zhǎng)達(dá)十年甚至更久。
2019 年，同仁醫(yī)院成立了「卵巢早衰更年期」門(mén)診，就診人數(shù)從不到十個(gè)增長(zhǎng)到了一天七八十個(gè)。
丘瑾觀(guān)察到一個(gè)矛盾的現(xiàn)象：許多真正患有更年期癥狀的女性不會(huì)來(lái)看診，而一些還沒(méi)絕經(jīng)的人卻異常焦慮「卵巢早衰」。部分 30 多歲的女性們一旦月經(jīng)不調(diào)，就擔(dān)心自己是不是更年期了。
在很多人的觀(guān)念里，更年期差不多是句罵人的話(huà)，等于脾氣暴躁，等于不可理喻。
絕經(jīng)成了一件可怕的事。但在更年期診室，一切都要復(fù)雜得多。
上海同仁醫(yī)院卵巢早衰更年期診室，
一天大概有七八十個(gè)就診者
圖片來(lái)源：作者提供
以下是丘瑾的自述：
無(wú)法說(shuō)出口的性生活障礙
我們是在 2019 年 7 月開(kāi)了「卵巢早衰更年期」診室，最開(kāi)始一個(gè)上午才有兩三個(gè)掛號(hào)量。現(xiàn)在一個(gè)上午三四十左右的號(hào)。
來(lái)到診室的女性往往經(jīng)濟(jì)條件比較好，打扮光鮮，不乏事業(yè)成功的女強(qiáng)人，比媽媽輩更關(guān)注自己的感受和不適。
對(duì)更年期的認(rèn)知度是慢慢起來(lái)的。舉個(gè)很常見(jiàn)的例子，更年期的一大癥狀是陰道干燥和生殖道萎縮 (GSM，泌尿生殖系統(tǒng)綜合征），但沒(méi)多少女性知道這個(gè)概念，也很少女性會(huì)直白地講出這個(gè)問(wèn)題。
我記得有一位妝容漂亮的中年女性，她說(shuō)要做個(gè)婦科檢查。我們了解了月經(jīng)情況，也做了相關(guān)檢查。五六分鐘后，她突然漲紅臉，放低聲音，吞吞吐吐地說(shuō)：我這個(gè)，性生活碰到了困難，很痛，實(shí)在沒(méi)有辦法進(jìn)行。馬上又加一句解釋?zhuān)鋵?shí)我是不想要的，但是我老公要，我也沒(méi)辦法。
我們發(fā)現(xiàn)，絕大部分女性都會(huì)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，不是我想要，是我老公。很多人不知道，性生活需求方面，男性女性至少有個(gè) 10 年左右的年齡差。
男性更年期在 60 歲以后才高發(fā)，睪酮下降速度緩慢得多，但女性在更年期期間卵巢功能會(huì)急轉(zhuǎn)直下，雌激素驟降，因?yàn)楦蓾弁?，加上陰道炎容易反?fù)發(fā)作，激發(fā)了內(nèi)心對(duì)性生活的恐懼。
醫(yī)患關(guān)系之間的信任感很微妙。當(dāng)她確定你懂她的痛苦，不會(huì)嘲笑她，才會(huì)跟你說(shuō)一些本覺(jué)得羞恥的話(huà)。我們對(duì)性這事還是很保守。我聽(tīng)說(shuō)別的醫(yī)院有過(guò)性功能障礙門(mén)診，根本沒(méi)有人掛號(hào)，像我們的掛號(hào)單上都不出現(xiàn)這個(gè)字眼。不是沒(méi)有這樣的病人，而是大家羞于就診。
我們有個(gè)同事的媽媽?zhuān)瑒傔M(jìn)入更年期時(shí)，曾經(jīng)去老家三線(xiàn)城市的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看，說(shuō)自己下面太干燥了。當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生鼻子哼了一下。就因?yàn)檫@哼了一下，她媽媽再也不敢去看診了。后來(lái)我們同事推薦了一款潤(rùn)滑劑，她媽媽用了之后特別舒服，還推薦了給各個(gè)閨蜜。
這東西不一定是為了改善性生活，下面過(guò)于干燥，人就會(huì)不舒服，就跟你臉上特別干是一樣的。
這種情況下，如果碰到一個(gè)沒(méi)辦法理解的伴侶，可能就會(huì)有家庭矛盾。很多女性害怕老公出軌，很難拒絕對(duì)方的需求。
但是對(duì)于更年期的女性，性生活確實(shí)失去了既往的美好，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)甚至可以算折磨。我們那天還在感慨，在我們這，妻子坦然說(shuō)自己不想要性生活，差不多就是離婚的意思。
圖片來(lái)源：《請(qǐng)回答1988》
我們見(jiàn)過(guò)一位看起來(lái)非常自信、直率的病人。她是那種會(huì)特別強(qiáng)調(diào)自己感受的獨(dú)立女性，一坐下就直白地說(shuō)，我是因?yàn)樾岳涞瓉?lái)看的毛病，我以前很想要的，突然之間就不想要了。老公還嫌棄我了。
另一位 50 多歲的阿姨是單親媽媽?zhuān)粋€(gè)人過(guò)了大半輩子，跟我們感慨說(shuō)孩子終于都長(zhǎng)大了，責(zé)任終于完成了，她反而開(kāi)始想談戀愛(ài)了，但下面會(huì)干澀疼痛，問(wèn)我們有沒(méi)有什么方法。我們建議她用保濕劑，或者局部雌激素乳膏。
像這兩位女性這樣敢說(shuō)的很少見(jiàn)。大部分女性還是會(huì)忍著，甚至意識(shí)不到這是一種可以治療的病癥。
當(dāng)病人難以啟齒，我們做醫(yī)生的就要多問(wèn)幾句。我常常跟同事說(shuō)，「我們眼里不能只有病，還要有人」。
比如病人是因?yàn)殛幍姥讈?lái)的，發(fā)現(xiàn)陰道壁有點(diǎn)脫垂，我們會(huì)問(wèn)一句是不是容易漏小便，很多人不會(huì)主動(dòng)說(shuō)自己漏尿的。
「醫(yī)生，我就想自殺」
來(lái)看更年期的病人有個(gè)特點(diǎn)，心里都挺受傷。因?yàn)樗龥](méi)地方可以訴說(shuō)這種孤獨(dú)和痛苦，老公、孩子都不理解的情況居多。
病人一直坐在那邊，反復(fù)跟你聊，她覺(jué)得只有我們能夠理解。真控制不住傾訴欲，有時(shí)候一說(shuō)就二十分鐘。不少病人會(huì)當(dāng)著我的面直接哭出來(lái)。
通常情況下，大家會(huì)比較簡(jiǎn)單粗暴地理解為更年期就會(huì)「情緒不好」、等于「不可理喻」。女性稍微有點(diǎn)脾氣暴躁，外界就會(huì)迅速給她們貼「更年期來(lái)了」的標(biāo)簽。她們也會(huì)來(lái)這檢查，結(jié)果并沒(méi)有任何更年期癥狀和證據(jù)。
一位姐姐和她老公吵架時(shí)，對(duì)方來(lái)了一句，「你會(huì)跟我吵這個(gè)問(wèn)題，只能說(shuō)明一件事情，你進(jìn)入更年期了?！?/p>
圖片來(lái)源：《金婚》
事實(shí)上，更年期綜合征是一種典型的身心疾病。它不是個(gè)人的「情緒化問(wèn)題」。
許多更年期女性身體不舒服，還在硬撐，撐到后面超出身體負(fù)荷，自然心理也不健康了。比如說(shuō)潮熱，很多更年期女性晚上一躺下，全身都是濕的，肯定反復(fù)失眠，睡眠不好，人就會(huì)崩潰。身心的癥狀互相交叉，繼而出現(xiàn)惡性循環(huán)。
我記得一位全職太太，狀態(tài)非常憔悴，「醫(yī)生，我就想自殺。我這個(gè)孩子也不想要了，老公也不想要。」她的身體癥狀很明顯，冒汗，睡不著，胸悶，有壓迫感，總有瀕死感。
她原本是位非常優(yōu)秀的企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，40 歲左右，寶寶才兩歲，我問(wèn)說(shuō)怎么生的那么晚，她說(shuō)一直忙著工作，作息很不規(guī)律。跟丈夫兩地分居，一直自己獨(dú)自帶娃，心里很孤獨(dú)，總覺(jué)得自己沒(méi)有得到支持。一問(wèn)，她已經(jīng)半年不來(lái)月經(jīng)了，雌激素水平很低，卵巢功能已經(jīng)衰竭了。
做了激素替代治療后，她調(diào)整了生活狀態(tài)，后來(lái)去廣州跟丈夫團(tuán)聚了，跟我說(shuō)狀態(tài)終于好了很多。
到了更年期階段，許多女性的家庭關(guān)系也變得復(fù)雜，處理難度更高，壓力也徒然增大。
有個(gè)病人更年期之后一直都沒(méi)啥癥狀，但她的孩子上中學(xué)后，突然變得叛逆敏感， 青春期碰上更年期，母子有了很大的矛盾，她的更年期癥狀就一夜爆發(fā)，整夜睡不著，非常焦慮，后來(lái)看了心理科，一直在吃抗焦慮藥物，同時(shí)在做激素治療。相關(guān)癥狀才有所控制。
我們總會(huì)跟病人說(shuō)，放輕松放輕松，但放輕松談何容易啊。
圖片來(lái)源：《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》
我覺(jué)得和諧的醫(yī)患關(guān)系一定是建立在信任的基礎(chǔ)上，醫(yī)生除了專(zhuān)業(yè)，還要給到病人安全感。所以我很少只說(shuō)診斷，會(huì)多加幾句解釋?zhuān)诮ㄗh用藥時(shí)，也會(huì)詳細(xì)告訴她們用藥的好處和可能伴隨的副反應(yīng)。
只要你用心，病人都會(huì)感受到的。她們會(huì)很暢快地說(shuō)，好，醫(yī)生我以后就跟著你了。她們一旦接納了治療方案，粘附性其實(shí)很高。
恐懼提前絕經(jīng)的女性
最近幾年，除了醫(yī)源性的因素之外，因?yàn)樗卟灰?guī)律、壓力太大等因素，有些不到 40 歲的女性就出現(xiàn)了閉經(jīng)，提前絕經(jīng)了。
有一位病人月經(jīng)不來(lái)了，我看她的卵巢功能還不錯(cuò)，屬于下丘腦閉經(jīng)，壓力太大導(dǎo)致的。她直接跟我說(shuō)，一家破產(chǎn)的地產(chǎn)集團(tuán)大概欠了她兩千萬(wàn)，她一想到公司員工的生計(jì)根本睡不著了。上半年上海疫情嚴(yán)重的時(shí)候，一些女性因?yàn)榫駢毫μ螅谀瞧陂g就提前絕經(jīng)了。
我們還觀(guān)察到一個(gè)矛盾現(xiàn)象：那些還沒(méi)絕經(jīng)的女性比真正絕經(jīng)的，還要焦慮。來(lái)看月經(jīng)不調(diào)的女性們問(wèn)我最多的問(wèn)題就是，我是不是更年期了？我說(shuō)沒(méi)有啦，你只是最近減肥過(guò)度了。
她們擔(dān)心卵巢早衰，吃各種各樣的保養(yǎng)品，辦健身金卡，「養(yǎng)姨媽」、「養(yǎng)雌激素」。我們內(nèi)部醫(yī)生在網(wǎng)絡(luò)做科普，任何關(guān)于卵巢保養(yǎng)的話(huà)題都非常受歡迎。
有位前來(lái)就診的女性才三十多歲，平常作息很不規(guī)律，經(jīng)常節(jié)食減肥，還抽煙喝酒，月經(jīng)量很少。因?yàn)閾?dān)心卵巢早衰，瘋狂吃各種保健品。她反復(fù)問(wèn)我她是不是早衰了。我說(shuō)沒(méi)有。她又問(wèn)我，你看得出來(lái)我卵巢什么時(shí)候會(huì)衰老嗎？我什么時(shí)候會(huì)絕經(jīng)？我說(shuō)，按目前的化驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，你不會(huì)在 10 年內(nèi)絕經(jīng)，但如果不改變生活方式，對(duì)卵巢功能會(huì)造成很大傷害。
圖片來(lái)源：《將來(lái)的事》
一個(gè)內(nèi)膜癌的病人剛做完手術(shù)，就問(wèn)我什么時(shí)候能吃保健品，說(shuō)自己吃了十年了。
其實(shí)保健品并沒(méi)有那么神奇的效果，因?yàn)橛袀€(gè)別的保健品里面可能加了違規(guī)的成分，還是要謹(jǐn)慎服用，因?yàn)樗赡軙?huì)影響人的激素或肝腎功能，有時(shí)候反而不利于身體健康。
越來(lái)越多女性因?yàn)檫^(guò)度減肥導(dǎo)致提前閉經(jīng)。一個(gè)姑娘在一年內(nèi)從 180 斤減到不到 100斤，「減掉了自己的一半」，人跟竹竿一樣，半年沒(méi)來(lái)月經(jīng)了。這種因減肥導(dǎo)致的雌激素合成障礙大多還是可以調(diào)整的。
我會(huì)說(shuō)，人的身體很神奇，你的體重突然大量減輕，月經(jīng)再來(lái)就是個(gè)無(wú)法承受的負(fù)擔(dān)。這就是我們身體的保護(hù)機(jī)制。她們說(shuō)，那我回去好好吃飯。
有人怕月經(jīng)少，其實(shí)主要就是有嚴(yán)重的衰老焦慮。我們太常聽(tīng)到那種對(duì)于衰老的擔(dān)憂(yōu)了：「醫(yī)生，你看我這里又有個(gè)斑，那里也有一個(gè)?！?/span>
為了延遲卵巢衰老，很多人愿意幾萬(wàn)塊到美容機(jī)構(gòu)買(mǎi)一個(gè)卵巢按摩套餐。有段時(shí)間特別風(fēng)靡女性在私人美容機(jī)構(gòu)打干細(xì)胞，就是為了預(yù)防或治療卵巢早衰。
有個(gè)病人花了十幾萬(wàn)做干細(xì)胞的卵巢保養(yǎng)。她反復(fù)問(wèn)我，醫(yī)生，你覺(jué)得我有變化嗎？你看我臉上是不是皮膚好了？我想說(shuō)其實(shí)我真的看不出來(lái)。
對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，月經(jīng)少不見(jiàn)得是壞事，月經(jīng)多往往才是問(wèn)題。好多人覺(jué)得月經(jīng)是排毒的，我說(shuō)排什么毒，這是你自己的血，里面沒(méi)有毒素。
月經(jīng)是由于子宮內(nèi)膜脫落引起的，它的主要作用就是為生育做準(zhǔn)備和防止子宮內(nèi)膜癌變。女性月經(jīng)過(guò)多，反而可能和貧血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤或者子宮內(nèi)膜異位癥等等問(wèn)題相關(guān)。
按照生命的規(guī)律，卵巢是女人所有器官當(dāng)中最早衰老的，它的功能在 32 歲之后就會(huì)逐漸下降。如果真的發(fā)生了卵巢早衰，也是不可逆的。
不要忍
我是 70 年代生人，正在進(jìn)入絕經(jīng)期。盡管作為醫(yī)生，我算相當(dāng)了解它了，但還是會(huì)有一點(diǎn)擔(dān)憂(yōu)。比如會(huì)擔(dān)心自己出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒波動(dòng)，影響人際關(guān)系，我也開(kāi)始關(guān)注自己的睡眠質(zhì)量。
這種憂(yōu)慮跟我朋友所經(jīng)歷的更年期有關(guān)。她當(dāng)時(shí)有很?chē)?yán)重的潮熱出汗，原本很溫和的人，那段時(shí)間也會(huì)經(jīng)常跟丈夫發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甚至不止一次動(dòng)過(guò)離婚的念頭。
她不止一次告訴我，自己的生活質(zhì)量變得很差，在我建議她使用激素替代治療后，這些不適慢慢消失了，她說(shuō)自己又活過(guò)來(lái)了。
我一直希望讓更多更年期女性少些焦慮。后來(lái)開(kāi)這個(gè)門(mén)診，是考慮到 70 后、80 后的很多現(xiàn)代女性更有知識(shí)，經(jīng)濟(jì)水平也好了不少，對(duì)自身生命健康有更高要求。
現(xiàn)代人的壽命長(zhǎng)了，像上海的平均壽命到了 83，也就是說(shuō)，絕經(jīng)期女性的人生才過(guò)了三分之二。只有絕經(jīng)期過(guò)好了，后面三分之一的生命質(zhì)量也會(huì)提高。
主任醫(yī)生丘瑾在給病人解釋更年期癥狀
圖片來(lái)源：作者提供
但我們整個(gè)社會(huì)的認(rèn)知度很不夠。大多數(shù)女性還是在沉默中忍耐。
我們很多病人是從其他專(zhuān)科科室轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的。比如一個(gè)病人有一回大半夜血壓飆到兩百多，突然間昏倒，送到醫(yī)院里查了一圈也沒(méi)查出原因，內(nèi)科醫(yī)生推薦到我們這。我們一查，她的激素水平已經(jīng)差不多到了絕經(jīng)期的水平，后來(lái)用了激素治療，血壓很快平穩(wěn)起來(lái)。
還有病人有心慌，整夜整夜睡不著覺(jué)，就會(huì)跑到心內(nèi)科，醫(yī)生給她檢查后說(shuō)心臟沒(méi)問(wèn)題，病人就特別焦慮說(shuō)，我明明心慌得厲害，為什么說(shuō)我沒(méi)有問(wèn)題？
更常見(jiàn)的是嚴(yán)重潮熱、冒汗。有位病人我印象特別深刻，大冬天的穿著 T 恤來(lái)看門(mén)診，跟我說(shuō)不好意思。我看著她，一下全身大汗淋漓，頭頂都在那冒煙，整個(gè)人瞬間濕透，就跟大熱天跑了 800 米一樣。
其實(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一百多種與更年期綜合征相關(guān)的癥狀，主要包括血管舒縮和神經(jīng)精神癥狀，泌尿生殖道萎縮癥狀和低骨量及骨質(zhì)疏松癥狀。
遇到這些問(wèn)題，希望大家不要一味忍耐，可以來(lái)醫(yī)院尋求幫助。
這條路還比較漫長(zhǎng)。相比其他國(guó)家來(lái)說(shuō)，我們社會(huì)有更年期癥狀的女性用激素替代治療的比例還是偏低，停留在個(gè)位數(shù)。因?yàn)椴涣私猓?span>總是害怕這樣或者那樣的問(wèn)題，一會(huì)擔(dān)心長(zhǎng)胖，一會(huì)擔(dān)心生癌得血栓，很多女性對(duì)激素替代治療，剛開(kāi)始或多或少都會(huì)有些抗拒和恐慌。
就我們科室情況來(lái)看，只要我們解釋清楚了其中利弊，做好隨訪(fǎng)，大家的接納度還是會(huì)有明顯提升。
更年期就是一個(gè)自然的生命階段，接納它，認(rèn)真對(duì)待它。
圖片來(lái)源：《倫敦生活》
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