我通常不喜歡寫糖尿病并發(fā)癥多么可怕，我知道糖友的心理負擔都是比較重的，當然從網(wǎng)上閱讀科普文章學習糖尿病知識的多數(shù)都是'好同志'，對自己的健康比較重視，能看到很多對自己照顧的妥妥貼貼的糖友。但放眼整個全國的1億糖尿病群體，情況并不像想象的那么樂觀。
前幾天在幫助糖尿病專家整理一些糖尿病的數(shù)據(jù)資料，看到糖尿病腎病這一部分我又揪心了：我國糖尿病腎病的患病率約為10%~40%，這其中知道自己有糖尿病腎病的只有1/5，這1/5中接受治療的也就50%。
我揪心的是什么呢？如果你稍微有點醫(yī)學常識你就會明白：糖尿病腎病在非常早期的時候完全可以逆轉(zhuǎn)。而你若不搭理它，那么很多人會走向我們非常難以接受的結局：尿毒癥。尿毒癥的痛苦我不說大家也是清楚的，很多人寧可一下子生命結束也不愿意接受這樣的慢性折磨。而且痛苦不說，與其他并發(fā)癥一樣，腎病帶來極大的經(jīng)濟負擔。
一項對全國11個城市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者年人均直接醫(yī)療費用為4.9萬元，較無并發(fā)癥患者增加13倍，且遠遠高于糖尿病眼?。?.4萬元/年）、心血管疾?。?.0萬元/年）和神經(jīng)病變（1.3萬元/年）。尿毒癥并接受腎臟透析治療更高，直接醫(yī)療費用高達13.7萬元/年，經(jīng)濟負擔是急性心梗、腦卒中、中風等大血管并發(fā)癥的6-8倍。
尿毒癥給自己和家庭帶來難以承受的痛苦
可是你4/5的糖友對自己是否有早期的腎病連知道都不知道，那談什么防患于未然呢？
我們腎臟結構是一個血管團，整個都是由全是毛細血管構成的。當過多的葡萄糖在血液里流動，相當于把你的大小血管長期浸泡在糖水里，如同腌糖蒜一般，使得血管慢慢失去彈性，變得僵硬、狹窄。（這只是一個簡單的比方，實際體內(nèi)發(fā)生的變化過程比這要復雜的多，所以其過程也比較漫長）。最終尿毒癥的變化就是腎臟里所有的血管硬做一團，完全喪失了對于體內(nèi)廢物的排泄能力，像爛透了的蘋果，已經(jīng)沒有恢復活力的希望。
腎臟里如何去掉其他的組織：毛細血管呈現(xiàn)這個樣子
對大部分的疾病來說，防患于未然是最好的策略，所以早期糖友們最不該怕麻煩，務必做到早篩查、早治療。醫(yī)學上把糖尿病腎病防治也分為三個階段，你對照自己的情況看看自己處于哪個階段，你的階段該做點什么。
第一階段為預防腎病發(fā)生
這一階段的核心任務：每年檢查尿蛋白、腎功能。當然去一趟醫(yī)院醫(yī)生通常會把所有并發(fā)癥都幫你篩查一遍，咱們糖友最容易犯的錯誤就是：'我沒啥不舒服，你給我查啥查'。等你到不舒服的時候，醫(yī)生基本上無能為力了。身體的代償能力很強，也就是即使已經(jīng)出現(xiàn)早期的病變，你并不會有不舒服，記住一句話：沒有不舒服不等于沒毛病；
其他任務：改變不良的生活方式，這個是老生常談，具體怎么做這里不詳細說；認真吃藥，認真控制血糖和血壓。糖化血紅蛋白控制在7%以下（具體根據(jù)年齡和個人狀況的不同會有差異），血壓控制在130/80mmHg以下可以有效的預防糖尿病腎病，但遺憾的中國糖友血糖達標率才40%。
腎病早期表現(xiàn)：尿蛋白輕度升高
第二階段為治療早期腎病
主要針對那些已經(jīng)出現(xiàn)白蛋白尿或腎小球濾過率下降的早期腎病患者，予以綜合治療，目的是減少或延緩尿毒癥發(fā)生。
核心任務包括優(yōu)化降糖、降壓方案，選擇具有腎臟保護的降糖、降壓藥，包括合理使用一類簡稱為ACEI/ARB的降壓藥、一類簡稱為SGLT-2抑制劑的降糖藥，其中SGLT-2抑制劑是近年來被證實有確切腎臟保護作用的降糖新藥，除降糖外還具有降壓、減重、降低尿酸等額外獲益；
其他任務：仍然是確保血糖血壓的達標、堅持健康的生活方式。
直到出現(xiàn)微量白蛋白尿，你都是有機會逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的。
第三階段為針對晚期腎病的綜合治療，也或者說是保命性治療
從糖尿病腎病到尿毒癥通常會有經(jīng)歷一個較為漫長的過程，但是一旦出現(xiàn)尿里大量蛋白（尿蛋白++~+++++）、血肌酐的升高，就已經(jīng)比較難以糾正，各種藥物的效果都不是非常明顯，患者自己這個階段也會出現(xiàn)明顯的浮腫、乏力等不舒服。
腎臟替代治療，包括透析、腎臟移植等，目的都是防治尿毒癥引起的嚴重結果、減少心血管事件及死亡風險，改善生活質(zhì)量、延長壽命。這一階段的核心任務是保命。因為糖尿病這一基礎疾病的存在，糖尿病引起的尿毒癥雖然可以進行腎移植，但是其整體效果也不如非糖尿病的尿毒癥。
附上一個曾經(jīng)的糖友的留言回復，大家體會一下他的忠告。如果你已經(jīng)一年以上沒去醫(yī)院查尿了，趕緊安排進日程吧。
