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產(chǎn)后病證治第二十一篇/小結(jié)

   下面，我們來(lái)看第二十一篇，有關(guān)婦人產(chǎn)后病證治： 

   新產(chǎn)三病，在成因上，我已經(jīng)用一個(gè)示意圖，給大家說(shuō)了，現(xiàn)在是以原文的基礎(chǔ)，給大家歸納：

   第1條里面講，
“新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)”，病痙。
“亡血復(fù)汗，寒多”，則生郁冒。
“亡津液，胃燥，故大便難”。

   在證治舉例上，
& 舉了產(chǎn)婦的郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，用小柴胡湯來(lái)扶正達(dá)邪，和利樞機(jī)。
   柴胡湯在這里用，到《婦人雜病》篇里面還要講，熱入血室用柴胡湯，大家就要注意，在柴胡湯的應(yīng)用上，咱們已經(jīng)連續(xù)幾篇講，所以，應(yīng)該重視，柴胡湯。

& 病郁冒解了，郁冒解的話，能食，七八日更發(fā)熱，這種發(fā)熱，認(rèn)為和里實(shí)相關(guān)，也是一種急則治標(biāo)的辦法，就是逐邪祛實(shí)，這個(gè)實(shí)，你得看，我今天講了，有的就是由于積滯所致，可以通過(guò)通腑攻積導(dǎo)滯，她也就好了。
   如果因?yàn)轲鲅鴮?shí)，那你得再根據(jù)病情來(lái)決定，是化瘀，還是怎么樣，這個(gè)實(shí)，實(shí)際上不單一，來(lái)考慮它就是積滯在里，因?yàn)樗f(shuō)能食，郁冒解了能食，但是又發(fā)熱，因?yàn)槭钱a(chǎn)后的一種病情，應(yīng)該考慮多方面，這就是一種舉例。

& 產(chǎn)后的腹痛，血虛里寒，因?yàn)樵蹅冊(cè)谥v血虛寒疝，已經(jīng)熟悉了，這里面具體說(shuō)當(dāng)歸生姜羊肉湯，
* 對(duì)于產(chǎn)后血虛，是補(bǔ)虛養(yǎng)血，散寒止痛。
   其中這條文里面“異病同治”，
* 還可以治療虛勞不足及腹痛，
* 還可以治療血虛寒疝，
   所以一方三治，在這條文里都已經(jīng)總結(jié)進(jìn)來(lái)了，這是針對(duì)在血虛寒疝出現(xiàn)。在產(chǎn)后血虛里寒的腹痛，再一個(gè)就是虛勞不足.

& 氣血瘀滯，枳實(shí)芍藥散，行氣散結(jié)、和血止痛。

& 瘀血內(nèi)結(jié)的下瘀血湯，破血逐瘀，這個(gè)方面我都給大家講了，關(guān)于在［臨床應(yīng)用］上，這兩個(gè)方子是很有意義的。

& 關(guān)于瘀兼里實(shí)，這就是我剛才說(shuō)的那種情況，就更證明了產(chǎn)后多瘀的問(wèn)題。
?   先用大承氣湯，也是這個(gè)道理，先通腑，把它泄熱通便，然后逐瘀。
?   可能有的同志也會(huì)想到，承氣湯本身，大黃不是有化瘀的作用嗎？但它和硝黃配伍，還是瀉下作用力比較大，取它的泄熱力，所以泄熱通便之后，然后再考慮是逐瘀，還是化瘀，這要進(jìn)行辨證。

& 產(chǎn)后中風(fēng)講了一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，用陽(yáng)旦湯，解表祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
* 我給補(bǔ)充了，尤在涇希望陽(yáng)旦湯加黃芩，不讓它從太陽(yáng)走向少陽(yáng)。
* 還有陳修園，提出陽(yáng)旦湯加附子，因?yàn)樗菀钻?yáng)虛，容易受風(fēng)，這都有一個(gè)考慮。

& 陽(yáng)虛中風(fēng)的竹葉湯，是扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，竹葉湯的應(yīng)用，我請(qǐng)大家注意了，和薯蕷丸用藥的差異。 
 
& 產(chǎn)后虛煩嘔逆，用竹皮大丸，清熱降逆，安中益氣，這又講了脾胃氣陰兩虛型，關(guān)于氣虛發(fā)熱，還是陰虛發(fā)熱，何者為重，就氣虛補(bǔ)氣，陰虛加重白薇用量，而且柏仁，柏子仁的用意，給大家解釋了。 
 
& 產(chǎn)后的熱利傷陰，用白頭翁加甘草阿膠湯，那么甘草、阿膠的用意，就是在治療痢疾的，清熱止利的白頭翁湯的基礎(chǔ)上，加重養(yǎng)血緩中的作用。 
 
& 產(chǎn)后的虛羸不足，腹中刺痛不止，給大家把［附方］，《千金》內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯提出來(lái)，這就等于整個(gè)“建中法”的四方齊了，包括：
?小建中湯、黃芪建中湯，再加上當(dāng)歸建中湯，這都是飴糖為主藥的。
?* 若是桂枝湯變方基礎(chǔ)上
?（小建中湯：飴糖、桂枝、芍藥、炙甘草、大棗、生姜。），
* 加黃芪，就是黃芪建中湯，
?（黃芪建中湯：桂枝、甘草、大棗、芍藥、生姜、膠飴、黃芪。）
?* 加當(dāng)歸，就是內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯了，
?（內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯：當(dāng)歸、桂心、甘草、芍藥、生姜、大棗。）
   所以，又從這個(gè)方，演化出當(dāng)歸補(bǔ)血湯，就是黃芪、當(dāng)歸，叫當(dāng)歸補(bǔ)血湯了。
   這里，大建中湯例外，
?（大建中湯：蜀椒、干姜、人參。）
* 大建中湯是特殊的，用人參和飴糖來(lái)加強(qiáng)補(bǔ)中作用，用蜀椒和干姜配伍，加強(qiáng)溫中散寒的作用，大建中湯和它這個(gè)不一樣，是飴糖為主藥，加人參加強(qiáng)補(bǔ)中的作用，用干姜和蜀椒加強(qiáng)溫中的作用，這是四個(gè)建中方里面，就大建中湯特殊。

   我們現(xiàn)在說(shuō)，當(dāng)歸建中湯，補(bǔ)血和血，散寒止痛，在［附方］里面，這個(gè)方我還講了，“方后注”的加減法，以及替代藥的舉例。 
   好了，這堂課到這里，謝謝大家。