從主治證候特點(diǎn)來講,它有三個(gè)方面體現(xiàn),現(xiàn)在教材把它歸類也分為三方面:
& 第一,是反映神志方面的癥的,血分有熱,心主血,心藏神,所以神志方面首先會(huì)產(chǎn)生影響。
熱邪作用于血分產(chǎn)生兩方面的變化:
* 1.迫血妄行,造成各種出血,這是犀角地黃湯的一個(gè)主治中,主要的方面。
* 2.熱邪使血液濃縮,熱邪煎灼,血液濃縮,因熱可以致瘀,造成一些瘀血現(xiàn)象,所以血分熱盛之后,熱擾心神產(chǎn)生,
@ 身熱、
@ 神昏、
@ 譫語,這一類的表現(xiàn),這是血分熱盛,可以引起的常見的臨床表現(xiàn)。當(dāng)然比如譫語或者神昏這類輕淺階段,象
@ 心煩,這些在血分熱盛也能出現(xiàn)。
& 第二,熱傷血絡(luò),熱邪迫血妄行,產(chǎn)生
@ 吐血、
@ 衄血、
@ 便血、
@ 尿血,各種出血,
@ 發(fā)斑發(fā)疹,那斑色一般紫黑,這是各種類型出血。
當(dāng)然從出血這一點(diǎn)來講,因熱導(dǎo)致的出血,上下都可以出現(xiàn),但相比偏多呢,血分有熱導(dǎo)致出血上部較多,吐、衄這類較多了。
這種由于溫?zé)岵⌒暗窖謱?dǎo)致這種典型的血熱出血,上部,外部,肌膚發(fā)斑發(fā)疹這類,上部吐血、衄血這一類較多,相對(duì)下部較少。
下部以濕熱熏蒸、傷損血絡(luò)出血為多,包括我們以后在臟腑熱證當(dāng)中,清臟腑熱小薊飲子、槐花散這類很多,跟濕熱有關(guān),這里強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)在溫?zé)嵋?font style="FONT-SIZE: 16px">(的出血)。
& 第三個(gè),是蓄血瘀熱,這里我們強(qiáng)調(diào)蓄血是一種泛稱,在某些組織臟器里面血液瘀滯不暢,叫蓄血,完全不通,叫瘀血,這個(gè)有一個(gè)區(qū)別。
但這個(gè)不是蓄血證,蓄血證也是血瘀熱結(jié)在下焦,以后要講到理血?jiǎng)┑奶液顺袣?/font>湯,蓄血證這個(gè)提法,只要提蓄血證就是桃核承氣湯證,這是它的一個(gè)專利了,相當(dāng)于專門所指。
蓄血是泛指,所以這里提的是蓄血,熱和血結(jié),反映
@ 喜忘如狂,
@ 漱水不欲咽,
@ 大便色黑易解。
反映出血熱互結(jié)、血行不暢,甚至于形成瘀血。這個(gè)喜忘如狂往往突然發(fā)生一下,這是熱病過程當(dāng)中瘀和熱擾亂心神所致。
以上是血分熱盛的,證候的一個(gè)分析,常見的三個(gè)方面。
用藥光用這個(gè)基礎(chǔ)方當(dāng)然不成了,在這基礎(chǔ)方運(yùn)用前提下,根據(jù)不同出血,可以配伍一些相關(guān)的藥物,也就是辯證為主,辨病為輔,異病同治,同中有異,異病證相同都用這個(gè)方,同中有異,加味不同,這是列了一些參考的,針對(duì)的一些出血的輔助用藥。
從方義分析來講,
這個(gè)方是清血分的熱毒,特別是清血分熱,要涼血止血,但涼血止血,至于血,多為內(nèi)部出血,出血防止瘀血。
所以功用是清熱解毒,涼血散瘀。
仍然是以
* 水牛角作為君藥,傳統(tǒng)過去用犀角了,現(xiàn)在都寫水牛角。還是用于清熱涼血,清熱解毒,而且用水牛角清熱涼血不會(huì)留瘀,本身它能夠活血,有活血這個(gè)作用。
* 生地能夠清熱養(yǎng)陰,考慮到熱到血分了必然傷陰,陰液的損傷。
* 丹皮、赤芍這個(gè)佐藥,是方義分析中的重點(diǎn),丹皮、赤芍都偏于寒性,能夠清熱涼血,那這是增強(qiáng)水牛角、生地的涼血作用,相當(dāng)于佐助藥。
丹皮、赤芍又有散血化瘀作用,丹皮涼血散瘀了,赤芍有活血作用,結(jié)合起來能夠使全方?jīng)龆火?,涼血止血而不留瘀血,那這是中醫(yī)配伍當(dāng)中,配中藥當(dāng)中經(jīng)常要考慮的,揚(yáng)長避短。
那這個(gè)方的配伍特點(diǎn)呢,
是涼血和化瘀并用,所以我們說方義分析當(dāng)中,丹皮、赤芍是非常重要的,使熱清血寧,能夠清熱止血,清熱涼血不耗血?jiǎng)友?,它這個(gè)化瘀和清熱涼血并用,不會(huì)耗血?jiǎng)友?,涼血止血又不?huì)冰伏留瘀,也不會(huì)造成留下瘀血。
有些是這樣,有出血,清熱涼血不考慮全方?jīng)龆火龅脑挘R床上有時(shí)候出血停止了。后來經(jīng)常發(fā)生留下點(diǎn)后遺癥,疼痛,象潰瘍出血這類,經(jīng)常有的,不出血了,平常有些疼痛可以出現(xiàn),飲食不當(dāng)?shù)鹊龋烷_始有一些胃痛。
?
聯(lián)系客服