各論/第四章，清熱劑/清熱解毒/黃連解毒湯（瀉火解毒）
作為黃連解毒湯來講，清熱解毒一張代表方，以及它是基礎方。
黃連解毒湯，這個方過去當過二類方。因為它作為一種基礎方概念，體現(xiàn)了一種三焦熱毒，針對上、中、下三焦熱毒的一種清解方法。所以現(xiàn)在把它當一類方了。
（黃連解毒湯《外臺秘要》引崔氏方
【組成】 黃連一兩（3-9克） 黃芩 黃柏各二兩（各6克） 梔子十四枚，擘（9克）
【用法】 上四味切，以水六升，煮取二升，分二服。
【功用】 瀉火解毒。
【主治】 一切實熱火毒，三焦熱盛之證。
大熱煩躁，口燥咽干，錯語，不眠；
或熱病吐血、衄血；
或熱甚發(fā)癍，身熱下痢，濕熱黃疸；
外科癰疽疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
筆記者摘自《方劑學》）
黃連解毒湯，我們現(xiàn)在這個名稱來考證，是《外臺秘要》上引的崔氏方，《崔氏方》這個書沒有了，其里邊出了很多方劑了，但是從三味藥相同，應該說見于《肘后備急方》，所以產(chǎn)生年代較久了。
從證候分析來看，
有些本科學員初起學習的時候，覺得這個方的主治很復雜，有的又說這個證候涉及面相當廣，
& 象大熱、煩躁這一類，
& 那它類似于，比如咽干口燥，大熱煩躁，錯語不眠。
這在氣分熱盛的時候可能出現(xiàn)，有點就說具有氣分熱盛的一些特點。
& 那它又有出血，那熱迫血妄行這種吐血、衄血，以及熱毒引起發(fā)斑，那又是涉及血分了。
& 同時主治當中還結(jié)合了熱毒的外科瘡瘍腫毒。
& 又涉及到熱毒在腸道造成了痢疾。
它的一個適應范圍是很廣，那這個就是說，要理解它，在各種不同的這類證型當中，都可以包有熱毒的成分，都可以達到熱盛，壅積成毒這種情況，而不是說主治，這些都是包容在內(nèi)，要理解這個精神了。
就是說熱毒可以發(fā)生
* 在氣分、
* 在血分、
* 在外科瘡瘍腫毒，
* 在熱毒下利，以及
* 熱毒引起黃疸等等，從濕熱壅積也可以成熱毒，可以造成膽汁外溢發(fā)為發(fā)疸。
所以它的主治病證看起來復雜，實際上講了一個意思，在各種熱證當中，只要熱壅可以成毒，可以產(chǎn)生在很廣泛的病變當中，是這個意思。
@ 也并不是說，就這類、這些病，
@ 也不是說這些病同時出現(xiàn)，
只要符合熱毒，出現(xiàn)在某一類這種證里邊，都可以以這個基礎方來進行化裁，或者和其他方劑一起治療。
所以這是在討論這個方的主治的時候，一般本科學員開始一看，這個方好象涉及面太廣，沒有針對性，記憶理解起來比較困難，主要是要撲捉它的共同那個精神實質(zhì)，那這個方它是針對熱毒，是清熱解毒了。
從方解來看，
簡單的講，很簡單，四味藥都有清熱解毒作用，各自特點不同，一般從三焦來分析，同時有的從臟腑來分析，可以兩者結(jié)合，
* 黃連善于清熱燥濕，清熱解毒，
其作用從三焦來說，作用于中焦為主，所以它也能清降胃熱、胃火。
從五臟來講，它還擅長于清心熱，解除心經(jīng)熱毒，你比如我們后面要講的導赤散，如果說發(fā)展到心經(jīng)有熱，有熱毒特點了。那加上黃連就是清心導赤散。它能夠清心。
* 黃芩擅長于清上焦的熱毒，同時也能清熱燥濕。
從臟腑來講，又擅長于清肝膽之熱。
* 黃柏，清下焦之熱，清熱燥濕。
同時它又能清解腎臟的虛熱、虛火，那這個通過配伍了。
這是三黃。三黃在歷史上，過去黃芩、黃連，開始用的多，是并列用了，當然仲景時代黃連、黃柏也是并列用的。
但作為黃芩、黃連和大黃來相配清熱毒，它主要是清中上為主，同時又引熱下行，但三黃相配呢，當然后世各家的方書里基本都也收載。
* 梔子這個藥，它是有清熱利水作用，它擅長于使熱邪從小便排出。
從三焦來講，它擅長于清三焦熱毒，所以上中下也都可以配它。實際上這個三焦概念也包含三焦水道，它能夠既清熱，又能夠利水，所以能引三焦之熱從小便排出，是這個意思。
所以這個架構(gòu)是個基礎方，在運用的時候，應當根據(jù)具體部位的不同來使用。當然這是一般歷史上形成一種共識。
當然也有一些醫(yī)家有不同看法，象張景岳他們就說，你這三味藥分別上中下，它這個清熱解毒燥濕，你比如說黃芩，你說它作用于上，它下的不管了嗎？他認為也可以，所以認識這個并不完全統(tǒng)一，當然講的這種分析方法是一種共識。
作為辯證要點，
這個辯證要點從前面主治來看，因為它涉及到各個方面，很難把它囊括進去，那就是說
& 有基本的熱象，而且熱程度較重，在加上熱毒的特征。
所以很多教材是沿用了大家習慣的，近年來的一些教材是這樣來確定辯證要點。
實際上作為清熱解毒的這個作用來講，應該說有熱毒的一些特征，應該反映在里邊，但由于這個方，它的功用，我們放在清熱解毒里面，它又不是說只有清熱解毒，這個方也可以作為清熱燥濕用，梔子也清熱利水，可以針對這種濕熱來使用，
* 不僅針對熱毒了，
* 也能針對濕熱來使用。
當然在臨床運用當中，
針對主治里的一些情況，
* 如果內(nèi)熱盛，引起了有大便干燥秘結(jié)，這個方配大黃，作為清熱力量揚湯止沸、釜底抽薪，相結(jié)合。所以在歷來用法里，針對不同部位，經(jīng)常用這個方里的藥調(diào)整，結(jié)合大黃，這是一種方法了。
* 如果是出血在血分，熱邪、熱毒迫血妄行。當然要加涼血止血藥，涼血止血，防止留瘀。
* 熱毒引起黃疸，那一般配象茵陳、大黃這些，增加清熱作用，同時還能利膽退黃。
* 外科方面常用的加味，銀花、連翹都稱為瘡家圣藥，都是較大劑量的運用了，蒲公英也是清熱解毒力量很強的，也有涼血作用，這是一般的運用了。
* 這個方很苦寒，所以它作為脾胃虛弱，或者火毒不盛，一般不用。
* 如果說過服，久服，過量久服容易傷脾胃了。
剛才講這個黃連解毒湯是個基礎方了?；A方要針對具體熱毒出現(xiàn)的部位，熱毒的程度，而且具體證型來加減組方運用。
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