各論/第七章，補(bǔ)益劑/陰陽雙補(bǔ)/地黃飲子（滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰）
地黃飲子
（地黃飲子《圣濟(jì)總錄》
【組成】熟干地黃焙（12克） 巴戟天去心 山茱萸炒 石斛去根 肉蓯蓉酒浸，切焙 附子炮裂，去皮臍 五味子炒 官桂去粗皮 白茯苓去黑皮 麥門冬去心，焙 菖蒲 遠(yuǎn)志去心，各半兩（15克）
【用法】上為粗末，每服三錢匕（9-15克），水一盞，加生姜三片，大棗二枚，擘破，同煎七分，去滓，食前溫服（現(xiàn)代用法：加姜棗水煎服）。
【功用】滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。
【主治】下元虛衰，痰濁上泛，之喑痱證。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。
筆記者摘自《方劑學(xué)》）
（陰陽雙補(bǔ)），這里根據(jù)臨床的使用情況，我舉具有一定代表性的選用地黃飲子，說到地黃飲子，這是個二類藥。
這個方在分類上歷來有點(diǎn)不同，過去放在治療中風(fēng)，治風(fēng)劑，治風(fēng)治內(nèi)風(fēng)，那如果是內(nèi)風(fēng)，應(yīng)該涉及到一個肝陽上亢、肝陽化風(fēng)，這個方里用藥沒有熄風(fēng)藥，而是以補(bǔ)益為主的，補(bǔ)益和開竅結(jié)合的，化痰開竅補(bǔ)益，而且全方補(bǔ)益力量較大，所以放在補(bǔ)益劑，近些年來大家認(rèn)為放在補(bǔ)益劑比較適合。前些年七八十年代，都要放在治風(fēng)劑里邊，所以在分類上有不同看法。
主治證候分析，
病機(jī)是陰陽兩虛，陰陽兩虛，作為竅，心竅，虛陽上浮，痰濁隨之上逆，心竅閉阻，舌為心之苗竅，所以造成舌強(qiáng)不能言，痰濁隨著浮陽上浮閉阻心竅這樣造成。
主要癥狀：
* 舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，喑痱證。
由于陰陽不足，下元虛衰，這里包括腎陽的溫陽不夠，腎精的滋養(yǎng)不夠，所以可以
* 腳廢不能用，帶有這種痿弱，行步極度乏力，有這個特點(diǎn)，這是由于失于濡養(yǎng)和溫養(yǎng)，下元虛衰陰陽不足。
那你從它這個整體表現(xiàn)來看，這類病人作為地黃飲子證，
* 還是畏寒為主的，可以怕冷，特別是下元虛衰，腰膝痿軟，同時是有冷感。
舌強(qiáng)不能語，我們說了是痰濁上泛，上泛是由于陽不足以后虛陽上浮，
* 所以既有舌強(qiáng)不能語，又兼有面紅。
所以它形成一種上面有熱象，下面有寒象，下面寒象是陽虛失溫，腎陽虛到一定程度，虛陽上浮面紅，痰濁隨著虛陽上浮，本身腎陽不足不能溫陽化氣，會產(chǎn)生痰濁，有這個體質(zhì)特點(diǎn)。所以上、下同病反映出舌強(qiáng)不能語，足廢不能用，從兩者的結(jié)合本質(zhì)上是虛，本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)實(shí)有痰濁閉阻。
但現(xiàn)在來看不同的教材、參考書，對于這個面赤的解釋有兩類：
@ 比如說面赤有的看作虛火，有陰不足才能產(chǎn)生虛熱。
@ 也有看作作為虛陽上浮造成，為什么？
如果虛陽上浮，嚴(yán)重程度要超過陰虛生內(nèi)熱。所以現(xiàn)在報道的一些病案，一些人們看法這個（方）可以用于中風(fēng)，而且這種情況出現(xiàn)，往往容易脫，容易產(chǎn)生內(nèi)閉外脫，既有痰濁閉阻，又有陽氣上浮以后要脫，本身他面紅出汗，所以它既有一個陰陽兩虛，又有一個虛陽上浮，兼有痰濁這個特點(diǎn)。
外觀表現(xiàn)上發(fā)作的時候，它可以有：
* 上熱，上面面赤，甚至由于煩躁虛陽上浮，
* 下寒，腰腿即是痿廢，足廢不能用，又可以有冷感，清冷。
所以看起來比較復(fù)雜，實(shí)際上本質(zhì)是陰陽兩虛。這是地黃飲子的病機(jī)分析。
下元虛衰，包括陰陽兩虛，痰濁上泛，這是它的一個病機(jī)。
作為這個方來講，
它補(bǔ)腎溫補(bǔ)下元，要從陰陽兩方面入手：
* 君藥是陰陽雙補(bǔ)的兩組，熟地、山茱萸、肉蓯蓉、巴戟天。
@ 熟地、山茱萸，可以填精補(bǔ)髓，那是滋補(bǔ)腎陰為主的。
@ 肉蓯蓉、巴戟天也能補(bǔ)腎精，側(cè)重在溫腎陽，它溫腎陽的溫壯腎陽這個特點(diǎn)。
這兩方面結(jié)合，陰陽雙補(bǔ)，是方中主要的結(jié)構(gòu)。
* 那作為臣藥來講，
@ 附子、肉桂在這里同用，當(dāng)然溫陽力量較強(qiáng)了。
@ 附子、肉桂在這里和五味子相配合，有一種溫攝浮陽作用；
@ 五味子酸收，有溫攝浮陽作用。
@ 石斛、麥冬是養(yǎng)陰的，它是養(yǎng)肺胃之陰的，所以和熟地、山茱萸這類，滋補(bǔ)肝腎之陰，下焦之陰的這個不同，也體現(xiàn)了一種既能有清虛熱，又能夠體現(xiàn)先天后天同補(bǔ)。
* 這個方里佐藥，
@ 菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓，是用來祛痰開竅。
菖蒲、遠(yuǎn)志是開竅常用的，同時遠(yuǎn)志能祛痰，菖蒲能夠有化濕，所以既能祛痰又能夠開竅。
@ 茯苓針對這個水濕停聚產(chǎn)生痰是治本，可以健脾，祛濕消痰。
* 佐使藥，作為姜、棗調(diào)和脾胃作藥引子，調(diào)和氣血。
所以總體結(jié)構(gòu)來看呢，本方溫補(bǔ)力量較大。
當(dāng)然用這類藥呢，
還要看它陰陽虧損的側(cè)重情況，整體上溫陽為主，藥性偏溫，所以針對了虛陽上浮、痰濁上逆，閉阻心竅，成為一個治療中風(fēng)的又一個類型，臨床常見的出現(xiàn)中風(fēng)證以后，又一個類型，陰陽兩虛，痰濁上泛，有虛陽上浮這個特點(diǎn)的。
方中這個五味子，當(dāng)然有些人的看法說這個證很容易脫，陰陽兩虛到虛陽上浮要脫，出冷汗、面赤、面紅，而且描述舌強(qiáng)不能語，足廢不能行，足廢不用，像這個呢，它有中風(fēng)以后兼脫的這種特點(diǎn)，所以五味子、麥冬。如果出汗，有氣短，可以結(jié)合人參，也有這樣的一個認(rèn)識。
所以這種證型實(shí)際上中風(fēng)證當(dāng)中也有，中風(fēng)證不等于說就是象鎮(zhèn)肝熄風(fēng)一類，挾痰的正好是象這種滋陰潛陽，單用滋陰潛陽不夠的，加上以這種虛為主，雖然虛是夾雜有痰濁上泛，是以腎虛為主的，這類證型以地黃飲子，這個病例報道，側(cè)重這方面比較多。
從配伍特點(diǎn)來講，
標(biāo)本兼顧，上下并治，但是以治本治下為主的。
從辯證要點(diǎn)，
都是一些代表性癥狀。喑痱證這個舌強(qiáng)不能語，足廢不能用，足冷面赤，反映出證候兩個方面，一個腎不足，腎陽不足為主，面赤，虛陽上浮。
隨證加減。
* 如果光是腳廢不能用，那不需要開竅。
* 如果說喑痱證陰虛為主的，桂、附可以去掉，這個靈活的，它反映出來的幾個方面，陰陽兩虛剛才說有側(cè)重啊。作為地黃飲子，原方是以陽不足為主的，那陰不足為主的，那相應(yīng)它有虛熱，那桂、附就可以不用了。
* 如果痰濁上泛以痰火為主的，那桂、附不能用，要清化熱痰的。
* 我們說具有氣虛特點(diǎn)的，這個方加人參更好，這是在報道討論里有個這樣看法。
這個方運(yùn)用偏于溫補(bǔ)，從病機(jī)來說，陰陽兩虛偏于陽不足。
！但是如果說氣火上升包括陰虛，虛火比較突出的都不適合使用。
補(bǔ)益劑呢我們就討論到這里。整個學(xué)習(xí)應(yīng)該是以一類方為主，少量的二類方。
