各論/第十章，開竅劑/涼開/至寶丹（化濁開竅，清熱解毒）
至寶丹
（至寶丹 《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》
【組成】生烏犀（水牛角代） 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黃各一兩（各30克） 牛黃一分（0.3克） 龍腦一分（0.3克） 麝香一分（0.3克） 安息香一兩半（45克），酒浸，重湯煮令化，濾過滓，約取一兩凈（30克） 金銀箔各五十片
【用法】上丸如角子大，人參湯下一丸，小兒量減。
（現(xiàn)代用法：……制成大蜜丸，每丸重3克?？诜?，每次1丸，每日1次，小兒減量。
本方改為散劑，用水牛角濃縮粉，不用金銀箔， 名“局方至寶散”。每瓶2克，每服2克，每日1次；小兒三歲以內(nèi)每次0.5克，4-6歲每次1克；或遵醫(yī)囑。
【功用】化濁開竅，清熱解毒。
【主治】痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)。
亦治中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。
筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀一版）
好，我們接著講至寶丹，首先是它的名稱，原來叫至寶，就跟紫雪一樣，就叫紫雪，這個至寶，過去的《靈苑方》這都是叫至寶，“丹”字是以后加上去的，但是叫慣了，現(xiàn)在都叫至寶丹了。
它所主治的證候，
痰熱內(nèi)閉心包證，這就強調(diào)的是痰熱，不是邪熱，
* 邪熱結(jié)合痰了，所以痰濁、穢濁比較突出。
這個方就拿臨床來講，
用于象流腦、乙腦這個方面，用得是比較多的，用在中風(fēng)的神昏，用它開竅，用得也相對比較多的，用在中風(fēng)這方面，要比前面所說的安宮牛黃丸用的機率高，也涉及到痰濁問題，它的豁痰力量較突出。
在主治證候方面，
* 神昏譫語，身熱煩躁，這里一般都用身熱。
我說過，過去五版以前教材，曾經(jīng)提到過身熱，神昏不語，不語就說蒙閉程度更深了，過去我曾經(jīng)提到過，這種昏迷、神昏來講，有實有虛，實證多是病邪，
@ 或者是偏寒證的穢濁，寒邪穢濁這些痰濁蒙閉，
@ 或者熱證，邪熱蒙閉、痰熱蒙閉，都是蒙閉心竅，
@ 夾痰的往往蒙閉程度較深，
因為作為心，心是屬于虛靈萬應(yīng)，虛靈萬應(yīng)最怕穢濁，所以昏迷的程度，往往跟痰濁兼挾程度，成正比的。
* 所以這里痰盛氣粗，反映了痰重，也就是說呼吸氣粗，可以兼夾有痰氣互結(jié)的聲音啦。
& 同時小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉證。
當然從至寶丹主治，除了這種熱閉神昏這個階段，小兒高熱 驚厥屬痰熱內(nèi)閉之外，
& 中風(fēng)，它屬于痰熱類型的，也可以使用。
從至寶丹的組成來看，
* 君藥
還是麝香、牛黃、犀角，體現(xiàn)了清熱開竅相結(jié)合，當然牛黃有涼血清熱解毒之外，還有能夠化熱痰。
* 臣藥
這個方用
@ 安息香、冰片配麝香，芳香開竅力量較大，芳香類的，它有化濁作用，所以功用上，化濁開竅。
@ 再配合雄黃的截痰，
全方清熱從力量來講，也沒有用三石，它沒有用前面我們說石膏、寒水石、滑石。也沒有用象黃芩、黃連、梔子一類的，在安宮牛黃丸里面芩、連這些都用的，所以整個方清熱解毒力量應(yīng)該說比前兩個方力量都小了，但是從化濁開竅力量，要比前兩個方大，所以化濁開竅放在第一位了。
@ 琥珀、玳瑁，還是用來鎮(zhèn)心安神的，
@ 包括朱砂清心、鎮(zhèn)心。
當然象琥珀、玳瑁這一類本身還能入血分，它可以兼有化瘀作用。
從這個方特點來說，
* 清熱解毒力量肯定比前面兩個方小，
* 豁痰開竅力量強，
所以它針對的神志昏迷，程度較深，夾痰以后神昏的程度較深的。
配伍特點是化濁開竅，
清熱解毒之中，兼能通絡(luò)散瘀，還能鎮(zhèn)心安神，但其中以化濁開竅為主，清熱解毒為輔的。
涼開三寶的把握，它每個方主證方面的一個主治證候的特點，從治法角度上，就反映這個方功效方面一個側(cè)重點。這樣三寶比較的話。
* 安宮牛黃丸
清熱解毒力量最強，它除了清熱涼血解毒，還用了象黃芩、黃連這一類的，增加清熱解毒的一個力量。
* 那紫雪丹
清熱力量也比較強，但它的清熱有兩個特點，
@ 一個特點，它能夠包括了一部分清氣分熱的清熱保護津液的一類藥，以三石為代表，所以，它能夠用于氣分營血分的熱都高，反映出來有氣分熱還在，高熱情況下，傷津、口渴、煩躁。
@ 同時紫雪丹強調(diào)的，還有高熱傷津以后動風(fēng)，熱盛動風(fēng)，驚厥抽搐。
所以功效方面，它是清熱開竅，熄風(fēng)止痙相結(jié)合。
* 至寶丹的特點，
清熱解毒力量要比前兩個方差，它突出在于它的化濁開竅，有的說化濁和豁痰的力量較強。
適應(yīng)病證，在臨床上夾有痰熱、穢濁這種特點，導(dǎo)致昏迷程度較深，而這類病人象乙腦、流腦，在發(fā)生過程當中，面色如垢，他比較臟那個樣子，夾穢濁了，他昏迷來的快，程度又深。
在臨床運用當中，
至寶丹的辯證要點就是強調(diào)了痰盛氣粗，來反映它的兼夾痰濁程度較重，實際上在臨床上，它有一個昏迷程度較深這個特點，體溫升高這個并不是太高，所以叫身熱煩躁，不是高熱煩躁了。
* 所以這個方如果說身熱較盛，也就是說熱的特點較為突出，可以結(jié)合清宮湯了，
* 那邪熱、痰濁并重的時候，增加清熱開竅這個菖蒲郁金湯可以結(jié)合了。
這都是一種供參考。
* 如果兼瘀血的話，那從舌象，瘀斑瘀點，那昏迷程度即深，舌象，身上可以有初期發(fā)斑這類，還可以和犀地清絡(luò)飲結(jié)合。
* 這類高熱神昏到一定時候，正氣虧虛，容易內(nèi)閉外脫，其中特別以脈象的虛弱為標志了，所以有內(nèi)閉外脫用人參湯，這是涼開的共同點，共同的一種隨證使用方法。
這里附了菖蒲郁金湯，犀地清絡(luò)飲的方了。因為本科生，這兩個方不屬于教學(xué)大綱要求的范圍。
！由于至寶丹，芳香辛燥之品較多，容易耗傷陰液，所以如果說是神昏譫語有陽盛，同時傷陰較突出的，陽盛陰虛的不適合使用了。
