肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱“肩周炎”） 又稱凍結(jié)肩、粘連性關(guān)節(jié)炎，為骨傷科常見(jiàn)病，其是肩周軟組織（包括肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等）病變引起的以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙為特征的一種慢性炎癥粘連疾病.根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性期（可持續(xù)10-36周）、慢性期（年齡較大或病情較長(zhǎng)者，慢性期可持續(xù)4-12個(gè)月）、功能恢復(fù)期（可持續(xù)12-42個(gè)月），可彼此重疊。肩周炎屬于“漏肩風(fēng)”、“ 五十肩”、“肩凝證”等范疇，多由外傷或外感風(fēng)寒等引起，好發(fā)于40歲以上者，其有自限性，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，自然病程大約為12-42個(gè)月，平均30個(gè)月，但有50-60% 者的活動(dòng)度難以恢復(fù)正常，部分在5年內(nèi)對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)再次患病，二次復(fù)發(fā)與糖尿病有高度相關(guān)性。臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛（夜間尤甚）、肩關(guān)節(jié)輕度被動(dòng)內(nèi)收與內(nèi)旋位、肩關(guān)節(jié)周圍廣泛壓痛、肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)可出現(xiàn)功能障礙（尤其外展、外旋活動(dòng)受限明顯）、出現(xiàn)典型的肩關(guān)節(jié)外展“扛肩”現(xiàn)象，寒濕痹阻證、氣滯血瘀證、氣血虧虛證為其基本證型，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)。肩周炎可酌情選用非甾體類消炎止痛藥物（NSAIDs）、中樞性鎮(zhèn)痛藥物、骨骼肌松弛藥物。NSAIDs可鎮(zhèn)痛消炎、消腫與抗風(fēng)濕，包括非選擇性NSAIDs與選擇性COX-2抑制劑，前者如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸、萘普生、氟比洛芬酯等，后者如塞來(lái)昔布、依托考昔、帕瑞昔布等，可用于肩周炎的治療，其對(duì)肩周炎的自然病程沒(méi)有影響。避免過(guò)量及同類重復(fù)或疊加使用2個(gè)NSAIDs。口服NSAIDs的胃腸道不良事件發(fā)生率較高，胃腸道反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高者若口服NSAIDs，建議選用選擇性COX-2抑制劑或非選擇性NSAIDs聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI），且不要空腹服藥，餐后用藥可減少胃部不適。有活動(dòng)性消化道潰瘍/出血者禁用。口服NSAIDs的心血管不良事件發(fā)生率較高，而心血管風(fēng)險(xiǎn)較高者及身體虛弱者，不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。嚴(yán)重高血壓者、重度心力衰竭者、冠脈搭橋術(shù)者禁用。充血性心力衰竭者、水腫或高血壓控制不佳者慎用NSAIDs。選擇性COX-2抑制劑禁用于缺血性心肌病、外周血管疾病者。NSAIDs可引起腎功能損傷如水鈉潴留、腎功能不全。有腎臟疾病史者、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化者有致急性腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，慎用NSAIDs。腎功能障礙者慎用或禁用NSAIDs。有腎臟疾病和使用影響腎功能藥物者如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、利尿劑等服用NSAIDs時(shí)，需監(jiān)測(cè)血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率，及評(píng)估腎功能。包括弱阿片類藥物如可待因、雙氫可待因、曲馬多等，強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡、羥考酮、芬太尼、舒芬太尼、氫嗎啡酮等，可選擇性地消除或緩解痛覺(jué)，主要用于中、重度疼痛的治療。其中曲馬多為中樞性鎮(zhèn)痛藥物，還可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取，能鎮(zhèn)痛，且抗抑郁和焦慮癥狀，其可顯著緩解燒灼痛、針刺痛及痛覺(jué)超敏現(xiàn)象，但對(duì)閃電樣、刀割樣疼痛效果不明顯。可引起便秘、惡心、嘔吐、認(rèn)知功能障礙、頭暈、嗜睡、記憶困難、尿潴留、呼吸抑制等，還有成癮性。禁用于上呼吸道梗阻、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管哮喘者等。曲馬多不宜與5-羥色胺藥物合用。能緩解骨骼肌痙攣、改善血液循環(huán)、減輕疼痛、改善睡眠，如乙哌立松、替扎尼定、環(huán)苯扎林、氯唑沙宗等，可用于肩周炎的治療。乙哌立松能解除肌痙攣，減輕疼痛，緩解骨骼肌的緊張，改善血液局部微循環(huán)，可用于改善肌緊張狀態(tài)如肩周炎等。禁用于嚴(yán)重肝腎功能障礙、伴有休克者。用藥期間不宜從事駕駛車輛等危險(xiǎn)性機(jī)械操作。環(huán)苯扎林能減輕局部骨骼肌痙攣與產(chǎn)生中樞性肌肉松弛，但不影響肌肉功能，可用于緩解局部肌肉痙攣及其伴隨癥狀，如疼痛、觸痛、活動(dòng)受限及日常生活行為限制等。禁用于心肌梗死的急性恢復(fù)期、心律失常、心臟傳導(dǎo)阻滯或充血性心力衰竭者、甲亢者；禁用于2周內(nèi)服用過(guò)單胺氧化酶抑制劑者，可致高熱、驚厥，甚至死亡。有抗膽堿作用，慎用于前列腺增生或有尿潴留病史者、閉角型青光眼及眼內(nèi)壓增高者。替扎尼定能改善因肌肉緊張導(dǎo)致的疼痛，并有一定的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)急性肌痙攣性疼痛有效，可用于疼痛性肌痙攣（頸、肩、腰部疼痛等局部疼痛綜合征）等的治療。禁用于聯(lián)用強(qiáng)效CYP1A2抑制劑如氟伏沙明、環(huán)丙沙星者。不推薦與α2 受體拮抗劑聯(lián)用。氯唑沙宗能緩解骨骼肌痙攣所致疼痛，并增加受累肌肉的靈活性，可用于肌肉勞損所引起的疼痛及由中樞神經(jīng)病變引起的肌肉痙攣等。肝腎功能損害者慎用。《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·肩關(guān)節(jié)周圍炎：T/CACM1179-2019》（2022年）中指出，肩周炎注射治療可選擇前側(cè)、后側(cè)或肩峰下入路對(duì)肩關(guān)節(jié)腔進(jìn)行利多卡因、類固醇激素、臭氧水、透明質(zhì)酸鈉注射，同時(shí)可配合液壓擴(kuò)張，膨脹關(guān)節(jié)囊，分離關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連，改善關(guān)節(jié)功能。利多卡因可緩解肩周炎疼痛癥狀；類固醇激素有助于減輕疼痛和功能受限，禁用于曾患或現(xiàn)患嚴(yán)重精神疾病、活動(dòng)性消化性潰瘍病、新近行胃腸吻合手術(shù)、嚴(yán)重高血壓者等；透明質(zhì)酸鈉可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，禁用于關(guān)節(jié)內(nèi)或穿刺局部有感染者。肩周炎急性期以疼痛為主，肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可以祛瘀活血、舒筋通絡(luò)、緩解疼痛為主；慢性期關(guān)節(jié)已粘連，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)功能嚴(yán)重障礙、肩部肌肉萎縮，可以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主；功能恢復(fù)期隱痛或不痛，功能可恢復(fù)到正?；蚪咏?，可以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主。跌打萬(wàn)花油可消腫散瘀、舒筋活絡(luò)、止痛，適于氣滯血瘀證?？梢痧W、刺痛、皮疹、過(guò)敏性皮炎等。皮膚破潰、皮損或感染處禁用。有出血傾向者慎用。代溫灸膏可溫通經(jīng)脈、散寒鎮(zhèn)痛，適于風(fēng)寒阻絡(luò)所致的痹痛。皮膚破潰處禁用。舒經(jīng)活絡(luò)洗劑可舒經(jīng)活血、消腫散瘀、通絡(luò)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛，可用于肩周炎的治療。疼痛部位有開(kāi)放性傷口時(shí)慎用。六味祛風(fēng)活絡(luò)膏有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消腫止痛的功效，可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，其緩解疼痛的作用強(qiáng)于改善關(guān)節(jié)功能的作用，適于肩周炎氣滯血瘀證者，可用于肩周炎的急性期、慢性期、功能恢復(fù)期，其中對(duì)急性期肩周炎的療效最顯著。偶有輕度皮疹、輕中度皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，每次貼敷持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10h。局部皮膚破損者禁用。消痛貼膏可活血化瘀、消腫止痛，還可抗炎、改善血循環(huán)、促進(jìn)組織損傷修復(fù)，可用于肩周炎的治療，以緩解疼痛。開(kāi)放性傷口忌用。昆明山海棠片可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、清熱解毒，可用于肩周炎的治療。對(duì)性腺明顯的抑制作用，對(duì)骨髓有抑制作用。患有骨髓造血障礙的疾病者、胃十二指腸潰瘍活動(dòng)期者、嚴(yán)重心律紊亂者禁用。1.中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·肩關(guān)節(jié)周圍炎：T/CACM1179-2019[J].上海中醫(yī)藥雜志,2022,56(3):1-42.六味祛風(fēng)活絡(luò)膏臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中醫(yī)正骨,2020,32(10):15-163.奇正消痛貼膏臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國(guó)中藥雜志,2019,44(4):629-6344.鐘紅霞.肩周炎的治療進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2021,25(14):2047-20495.骨關(guān)節(jié)炎臨床藥物治療專家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2021,13(7):32-406.中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期非甾體抗炎藥臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華普通外科雜志,2019,34(3):283-2867.普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識(shí)[J].中華普通外科雜志,2015,30(2):166-1708.慢性肌肉骨骼疼痛的藥物治療專家共識(shí)（2018）[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(12):881-8869.阿片類藥物不良反應(yīng)中醫(yī)診療專家共識(shí)[J].中國(guó)腫瘤臨床,2019,46(7):321-32310.老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中國(guó)專家共識(shí)(2019)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2019,38(5):500-50411.中國(guó)急慢性非特異性腰背痛診療專家共識(shí)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2016,26(12):1134-113712.陳新謙等.陳新謙新編藥物學(xué)[M].北京:出版社人民衛(wèi)生,2018:191,113313.何國(guó)興等.昆明山海棠片臨床新用途[J].家庭中醫(yī)藥,2010:49聲明：本文由供稿單位提供，作者punoka（筆名），授權(quán)本平臺(tái)發(fā)布，
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