時(shí)間：2019-12-10 9:30
地點(diǎn)：北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)行政樓4層
主持人：吳新寶教授
主講人：黃強(qiáng)主任醫(yī)師
主題：“肱骨近端骨折脫位與肩關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療”
查房現(xiàn)場(chǎng)
吳新寶教授主持查房
具體來(lái)講，對(duì)于新鮮的肱骨近端骨折脫位，應(yīng)采取何種治療方式？針對(duì)最常見(jiàn)的肱骨近端骨折合并肩關(guān)節(jié)前脫位，如果為三部分骨折，肱骨小結(jié)節(jié)以及肱骨近端后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)完整，絕大多數(shù)都可以采用內(nèi)固定重建；如果為四部分骨折，若患者較為年輕（年齡<50歲），還應(yīng)嘗試內(nèi)固定，否則（年齡>50歲，且患者骨質(zhì)較差，合并有肱骨頭劈裂），推薦采用肩關(guān)節(jié)置換。
而肩關(guān)節(jié)置換的具體手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者年齡以及肩袖功能來(lái)決定：若患者年齡50-70歲之間，且肩袖功能好，推薦半肩置換；若患者年齡>70歲，且肩袖功能差，推薦反肩置換。
而對(duì)于比較嚴(yán)重的四部分骨折，黃強(qiáng)主任強(qiáng)調(diào)手術(shù)順序應(yīng)該為：復(fù)位肱骨頭-調(diào)整頸干角（旋轉(zhuǎn)中立位）-復(fù)位重建肱骨大小結(jié)節(jié)。在手術(shù)過(guò)程中，切忌為了復(fù)位將肱骨頭完全取出，否則再次放回時(shí)將難以確定肱骨頭的原始位置及方向。
另外，四部分骨折由于受傷較為嚴(yán)重，即使對(duì)于年輕人而言，也常常需要植骨。植骨可以選擇松質(zhì)骨（來(lái)源于自體髂骨或者異體股骨頭/髁），也可以選擇異體腓骨。相比松質(zhì)骨，異體腓骨移植后期肱骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)較大。
劉亞波主任醫(yī)師參與討論
講到切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定具體的手術(shù)技巧，黃強(qiáng)主任強(qiáng)調(diào)了三點(diǎn)：1，術(shù)中操作應(yīng)限制在喙肱肌-肱二頭肌短頭腱所形成的聯(lián)合腱外側(cè)，以免傷及其內(nèi)側(cè)的臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)脈以及旋肱前動(dòng)靜脈等結(jié)構(gòu)；2，識(shí)別并用縫線牽拉固定住肱骨大小結(jié)節(jié)；3，直視下明確肩關(guān)節(jié)盂的位置和方向，牽拉復(fù)位肱骨頭。
楊明輝副主任醫(yī)師參與討論
l
黃強(qiáng)主任接下來(lái)講解了老年患者肩關(guān)節(jié)脫位的處理原則。老年患者往往存在以下特點(diǎn)：1，肩袖功能差，輕微暴力損傷即可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位；2，往往合并有前關(guān)節(jié)盂的損傷；3，老年患者由于疼痛不敏感，存在著就診延遲的現(xiàn)象。而針對(duì)延遲就診的老年人肩關(guān)節(jié)脫位：若脫位時(shí)間<6周，且肩袖功能好，可考慮切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；若脫位時(shí)間>6周，且肩袖功能差或者合并巨大肩袖損傷，推薦反肩置換。
李寧副主任醫(yī)師參與討論
最后，黃強(qiáng)主任簡(jiǎn)略介紹了肩關(guān)節(jié)后脫位的治療原則。肩關(guān)節(jié)后脫位在平片上容易漏診，應(yīng)完善肩關(guān)節(jié)CT檢查；除了韌帶及肌腱等結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定，患者往往合并有骨性結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定：文獻(xiàn)研究表明將近86%的患者伴有反Hill-Sachs損傷。
其治療主要取決于肱骨頭壓縮骨折的面積大小（肱骨頭壓縮骨折的面積占整個(gè)肱骨頭表面積的比例）：<25%，一般采用非手術(shù)治療；25-50%，一般采用內(nèi)固定重建，包括改良的Mclaughlin手術(shù)和ORIF+帶關(guān)節(jié)面的骨軟骨移植；>50%，根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)固定重建或者關(guān)節(jié)置換。
最后，黃強(qiáng)主任總結(jié)道，對(duì)于肱骨近端骨折脫位，在處理過(guò)程中要著重分析脫位原因，避免醫(yī)源性的操作加重初始損傷，并結(jié)合患者具體情況選擇合適的治療方式，這樣才能保證患者的治療效果。
文 高向陽(yáng)
攝 張 寧
聯(lián)系客服
