原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是全球最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌人數(shù)約78萬，居惡性腫瘤的第五位。在我國肝癌常見高發(fā)，且大多數(shù)病人具有乙肝和肝硬化背景，起病隱匿，早期沒有癥狀或癥狀不明顯，多在肝病隨訪或體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。該病進展迅速，一旦出現(xiàn)癥狀，多已進入中晚期。大多數(shù)肝癌病人確診時已達到局部晚期或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，喪失了根治性治療的機會。因此，對于晚期的肝癌病人，多方法綜合治療十分必要，包括全身治療、局部治療、臨床試驗和支持治療。
目前國內(nèi)外晚期肝癌的全身治療主要是索拉菲尼為主的化療。索拉非尼是一種口服的多靶點、多激酶抑制劑，是在晚期肝癌取得肯定療效的分子靶向治療藥物。肝癌的發(fā)病機制復(fù)雜，存在眾多的重要潛在靶點，且靶向藥物治療在控制肝癌的腫瘤增殖、預(yù)防和延緩復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及提高生活質(zhì)量等方面有獨特的優(yōu)勢。然而目前尚未找到一種靶向藥物，其療效可優(yōu)于索拉非尼，或在索拉非尼經(jīng)治且已進展的患者中顯示出治療優(yōu)勢，包括一線藥物sunitnib、brivanib、linifinib，二線藥物brivanib、ramucirumab。但是，仍有很多靶向藥物正在進行I期、II期或III期臨床試驗，其中口服小分子酪氨酸激酶抑制劑—樂伐替尼（Lenvatinib）的研究結(jié)果值得期待。ASCO年度報告：2015臨床腫瘤學(xué)進展 中對于肝癌的靶向治療就曾提到樂伐替尼。
樂伐替尼是一種激酶抑制劑，具有多重作用靶點，可以阻滯腫瘤細(xì)胞內(nèi)包括VEGFR1-3、纖維母細(xì)胞生長因子受體（FGFRs）1-4、血小板源生長因子受體（PDGFR）β在內(nèi)的一系列調(diào)節(jié)因子。在日本和韓國進行的II期臨床試驗結(jié)果顯示，樂伐替尼治療后超過3/4（36/46例）的患者腫瘤縮小，且平均進展時間為7.5個月，總生存期為18.3個月（而當(dāng)年索拉非尼II期試驗結(jié)果顯示，中位無進展生存期為4.2個月，中位總生存期為9.2個月）。
三種適應(yīng)癥的使用藥量也是不同的，樂伐替尼有4mg和10mg兩種規(guī)格，分別適用于不同的適應(yīng)癥。比如肝癌，推薦體重大于60kg的病友服用12mg，也就是三顆4mg，小于60kg的病友服用8mg。如果是甲狀腺癌，每天需要服用24mg，也就是6顆。如果是腎癌，要聯(lián)合依維莫司一起使用，樂伐替尼服用劑量是18mg一天，4mg兩顆加上一顆10mg的。
不良反應(yīng)
（1）用于甲狀腺癌最常見的不良反應(yīng)（＞30%）包括：高血壓，疲勞，腹瀉，關(guān)節(jié)痛/肌肉痛，食欲降低，體重減輕，惡心，口腔炎，頭痛，嘔吐，蛋白尿，掌趾紅腫綜合征，腹痛，發(fā)音困難。
（2）聯(lián)合依維莫司用于腎細(xì)胞癌最常見的不良反應(yīng)（＞30%）包括：腹瀉，疲勞，關(guān)節(jié)痛/肌肉痛，食欲降低，嘔吐，惡心，口腔炎/口腔感染，高血壓，外周性水腫，咳嗽，腹痛，呼吸困難，皮疹，體重減輕，出血，蛋白尿。
警告和注意事項
（1）高血壓：接受LENVIMA治療之前，控制高血壓癥狀；出現(xiàn)3級高血壓應(yīng)暫停LENVIMA治療；如果出現(xiàn)威脅生命的高血壓則終止治療。
（2）心衰：密切監(jiān)測心衰癥狀，若出現(xiàn)3級心衰應(yīng)中斷治療，4級心衰則終止治療。
（3）動脈血栓栓塞：若出現(xiàn)動脈血栓栓塞，應(yīng)終止治療。
（4）肝毒性：治療開始前和期間應(yīng)監(jiān)查肝功，出現(xiàn)3級肝功損傷應(yīng)中斷治療，出現(xiàn)肝衰竭應(yīng)終止治療。
（5）蛋白尿：治療開始前和期間應(yīng)監(jiān)查蛋白尿，蛋白尿≥2g持續(xù)24小時應(yīng)暫停用藥，出現(xiàn)腎病癥狀應(yīng)終止治療。
（6）腹瀉：可能出現(xiàn)重度腹瀉以及復(fù)發(fā)，需進行標(biāo)準(zhǔn)抗腹瀉治療。3級腹瀉應(yīng)暫停用藥，4級腹瀉應(yīng)終止治療。
（7）腎衰和腎損傷：出現(xiàn)3級以上腎衰竭或腎損傷應(yīng)中斷治療。
（8）胃腸道穿孔和瘺道形成：出現(xiàn)胃腸道穿孔和威脅生命的瘺道應(yīng)停藥。
（9）QT間期延長：出現(xiàn)3級以上QT期延長應(yīng)中斷用藥，密切觀察并糾正電解質(zhì)水平異常。
（10）低鈣血癥：至少每月一次檢測患者鈣水平，并及時補鈣。
（11）可逆性后部腦白質(zhì)?。≧PLS）：出現(xiàn)RPLS應(yīng)停藥，直到完全緩解。
（12）出血：若出現(xiàn)3級出血，應(yīng)中斷治療；若出現(xiàn)4級則終止治療。
（13）TSH抑制能力受損：每月監(jiān)測TSH水平，必要時使用甲狀腺激素藥物替代治療。
（14）胚胎胎兒毒性：對胎兒有危害，應(yīng)告知育齡婦女采取有效避孕措施。
特殊人群的使用：哺乳婦女應(yīng)停止哺乳。
