臨床尿頻者常見(jiàn)兩種類(lèi)型：其一是泌尿系統(tǒng)感染，西醫(yī)治療效果很好，多用抗生素輸液治療，看診中醫(yī)的相對(duì)少；其二是老年人的尿頻尿急，西醫(yī)效果差，多是老人，或者年輕人產(chǎn)后，或者年輕人疾病手術(shù)后，這個(gè)問(wèn)題的中醫(yī)治療有很好優(yōu)勢(shì)。今天我們一起來(lái)看老人的尿急尿頻問(wèn)題。
老年人輕微尿頻的人很多，很多老人不敢出遠(yuǎn)門(mén)，尤其是夜尿多，極大影響了睡眠。在現(xiàn)代電視劇宣傳下，大家也都認(rèn)識(shí)到，老年人夜尿多、尿頻問(wèn)題，多是腎虛寒問(wèn)題。
今天舌象照片是一位老年女性的舌照片。
一、癥狀及辨證1、首先通過(guò)問(wèn)診排除下焦?jié)駸岬膯?wèn)題。
問(wèn)診獲得：尿頻，尿淋漓多年，每次就一點(diǎn)，量很小，不疼，不熱，喝水少時(shí)小便黃。
2、其他：大便不成型，腿疼怕涼抽筋，心臟有些不適，上次治療差不多好了，胃口可以，受涼后疼痛有點(diǎn)。 右脈滑，左脈弱。
這些問(wèn)診主要就是排除患者是否有膀胱熱的問(wèn)題。反復(fù)問(wèn)診顯示患者沒(méi)有熱，也就是排除一下泌尿系統(tǒng)感染，那么我們就可以考慮腎陽(yáng)虛的問(wèn)題。一般來(lái)看，患者多年的尿頻等問(wèn)題，不考慮急性感染的問(wèn)題。然后我們就要問(wèn)診腎虛相關(guān)的癥狀。
3、腎虛相關(guān)的問(wèn)診：尿頻問(wèn)題已經(jīng)很多年，夜尿多，4次以上，腿怕冷，疼痛，有腰椎間盤(pán)突出的問(wèn)題。沒(méi)有明顯腰疼，沒(méi)有明顯老年人腰酸腳后跟疼那些問(wèn)題。
二、舌診分析：
這位老人，從舌象上，我一下看不出腎虛，那么舌診有什么用呢？
大家看該患者舌形有氣滯的體現(xiàn)；舌質(zhì)偏淡嫩，是內(nèi)虛寒的體現(xiàn)；舌苔黃白相間，舌根無(wú)厚膩黃。
再次給我們提示，這是一個(gè)三陰的舌象，而且偏于厥陰病的情況，同時(shí)再次驗(yàn)證癥狀辨證沒(méi)有明顯的濕熱問(wèn)題。
綜合辨證
綜合舌診辨證與癥狀辨證，老人內(nèi)虛寒的問(wèn)題是根本病因，如果用傷寒論的方子，用治療厥陰病的方子，老人雖然70多歲，但是脈并沒(méi)有特別弱，沒(méi)有脈微欲絕等問(wèn)題，這主要是該問(wèn)題不是一個(gè)急癥或者重癥，它是一個(gè)慢病，所以脈診達(dá)不到傷寒論厥陰病的那些描述，但是下半身的寒冷是有的。
臟腑辨證：腎陽(yáng)虛+脾虛+氣滯
六經(jīng)辨證：厥陰寒
處方：
當(dāng)歸12桂枝12白芍24甘草6細(xì)辛6通草9附子12蒼術(shù)9白術(shù)12茯苓12澤瀉9獨(dú)活9藿香12木瓜6防風(fēng)12益智仁20桃仁9
兩周后反饋：
患者以前一晚上起夜四次以上，現(xiàn)在能睡眠4-5小時(shí)，起夜一次，非常高興，主要是改善了睡眠，全身都比較舒服。這個(gè)毛病存在很多年了，自己也不知道什么時(shí)候出現(xiàn)的，治不好，就沒(méi)有堅(jiān)持治療，這次希望能多吃幾次藥物，全都給治愈了。
思考：
1、尿頻尿急辨證
尿頻尿急最常見(jiàn)的是腎虛和下焦?jié)駸?，我們?wèn)診及舌診都需要分清楚這兩個(gè)問(wèn)題，看舌一定關(guān)注是否舌根厚膩黃，一般來(lái)看，膀胱濕熱多是舌根厚膩黃。
癥狀辨證主要是看是否是否尿痛，是否小便黃，是否是急性的，是否有尿熱，總之找到一項(xiàng)熱的表現(xiàn)即可。
具體到該老人，尿頻尿急，陰雨天或者晚上，尿頻尿急加重。
這種情況，輔助檢查一般沒(méi)有什么問(wèn)題，所以西醫(yī)不好找治療點(diǎn)，但是中醫(yī)能夠辨證治療。
2、尿不盡是怎么回事？很多老人還會(huì)說(shuō)一個(gè)癥狀就是尿不盡，為什么？尿不盡也是寒，但是水寒土濕木郁（彭子益），什么意思？水寒，是指腎水寒，也有人認(rèn)為是太陽(yáng)病寒，看具體情況，如果是急性的多是太陽(yáng)寒水，如果是老人慢病多是腎陽(yáng)虛的水寒。
土濕，就是中土脾虛，脾虛則生內(nèi)濕，甚至水飲內(nèi)停。這個(gè)時(shí)候，水不好外排。
木郁，就是肝氣郁滯，水的排除需要腎火旺、脾土燥、肝木舒，當(dāng)然還有心火旺、小腸分清濁等因素?？偟膩?lái)看，尿不盡主要是腎脾肝三臟問(wèn)題。老年的尿頻、尿急、尿不盡多是從這個(gè)角度治療的，只是略有側(cè)重。3、處方思路與辨證
學(xué)習(xí)臟腑辨證的時(shí)候，解決這個(gè)問(wèn)題喜歡用金貴腎氣丸加減；學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證，就喜歡當(dāng)歸四逆湯+四逆湯+五苓散加減。學(xué)習(xí)西醫(yī)比較好的同學(xué)，最不好理解的就是，為什么尿頻你要用茯苓、澤瀉、通草等利尿藥物？這個(gè)問(wèn)題我以前也很郁悶，后來(lái)我是這樣思考的?；颊呖偸巧蠋?，但是每次一點(diǎn)，然后一會(huì)又要上廁所，其實(shí)是膀胱氣化功能差（排尿弱），如果膀胱氣化功能增強(qiáng)，那么就會(huì)改善。另外，我這個(gè)處方比較亂是因?yàn)槔先送忍凵弦恢苤委熞恢埽€沒(méi)有完全好，所以加了木瓜等藥物?？偨Y(jié)：老年尿頻尿急，如果不是急性感染，中醫(yī)治療反而比較有優(yōu)勢(shì)。遇到尿急尿頻需要分清楚是下焦?jié)駸徇€是腎虛。如果是腎虛情況，根據(jù)自己的愛(ài)好，選擇臟腑辨證及六經(jīng)辨證，但是附子益智仁是我個(gè)人的常用藥物。膀胱氣化功能差，可用五苓散。
