宋老師：好的，各位老師、各位同仁，時間到了，開始分析今天的病例。
在開講之前，說兩句題外話。我想，大家都是本科、研究生、博士生畢業(yè)的，大家都是學(xué)習(xí)臟腑辯證、本科教材，很可能對我這種辯證方法不太適應(yīng)，以后我們可以慢慢的來，也可以改變一下方式。但我這種方法就是接入臨床直接應(yīng)用的，這種方法相對簡單、直接，咱們不需要那些麻麻煩煩的，辯這辯那個，變來變?nèi)?，最后不知所終，反倒不知從哪下手了。
咱們來看看今天的病例，我先問一下大家，在臨床上這樣的病人多不多？我想答案是肯定的，這樣的患者在我們臨床上是非常多見的，如果按在西醫(yī)的角度，這個患者都有哪些疾病呢？這個患者如果按西醫(yī)來診斷，具有高血壓、高血脂、糖尿病、胃病、前列腺炎、老年性腦血管病等等很多病種，我本身是搞中西醫(yī)結(jié)合的，如果用西醫(yī)的思維來開這個中藥，這個病需要顧及的方面會很雜，得開降脂的、降壓的、降糖的、老年腦血管病、前列腺的等等，可能我還沒有說全。這樣的思路是沒辦法開的，其實這個人的病機是很簡單的，下面我逐條給分析一下。
這個患者咱們這個病例可能沒敘述全，10月26日來就診的，患者不服降壓藥時，血壓一般是：高壓：170-180，低壓100左右，服用2種降壓藥后，血壓是160/70，那舌的顏色是相對淡的，苔是水滑的，中間略厚一些，關(guān)于舌苔的區(qū)分，痰飲水濕，我曾在北京已經(jīng)詳細(xì)的講過，如何區(qū)分這個舌苔，在此不再贅述。舌下瘀點滿布，那么多的瘀點。還有它最典型一個癥狀，恐怕咱在課本上很難見到的，患者敘述，就是腦袋里像有半瓶水一樣，一走路還可以，突然停下來就感覺有水在腦袋里晃蕩，感覺特別不舒服。這是一個什么表現(xiàn)呢？
其實咱們就簡單的想一下，這就是一個水飲的表現(xiàn)而已。
下面呢？患者怕熱、腳冷、燒心、反酸，為什么怕熱呢？因為這個患者水飲阻滯了中焦，導(dǎo)致一些瘀熱在上焦，這個熱不能夠到下焦去，所以說他怕熱，反酸燒心這是屬于胃熱的表現(xiàn)，呃逆是氣機不降的表現(xiàn)，每天打四五陣兒的嗝，每陣打很多聲，一連氣能打到上不來氣那種，也很難受。
患者按說有火就應(yīng)該能吃，熱則消谷善饑嘛，而這種火還屬于郁火所以它不能消化食物，所以食少難消，到了飯點的反倒又吃不下去了，大便一天兩次偏稀，這就證明下焦有寒或者還是有水飲，小便不暢，有尿等待，站在傷寒論觀點來說呢，就屬于小便不利。夜尿了五六次也屬于小便不利。他的血糖如果不吃降糖藥血糖維持在17到18左右。他現(xiàn)在吃的降糖藥，所以血糖是空腹血糖是8.9。
我們?yōu)槭裁催x用這張?zhí)幏?，一個是神效五苓散和大溫脾湯。剛才咱們說了整個病人是這樣，胃以上有熱，腸以下還有寒，糖尿病的病機，以后可以列專題來講一下，一般都在小腸功能出現(xiàn)了問題.咱們現(xiàn)在來看看整個病人，無論他多少病名，多少癥狀，他的問題出現(xiàn)在哪？1.上火，2.下寒，3.患者有水飲，病機就是這樣的
下面我們來談一下治法，我最喜歡《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的話，但我一般都變通一下，不是原文。病在上者取之下，病在下者取之上，病在旁者中取之，上下同病調(diào)中焦。濁氣在上則生?脹，清氣在下則生飱泄。
這個患者咱們來看一下，上邊有呃逆、反酸、高血壓，上邊有病，下邊也有病，小便不利，還有腳涼，也是就說上下同病，調(diào)中焦。
我們中醫(yī)終歸是調(diào)人的，調(diào)人調(diào)什么就是調(diào)中醫(yī)的藏相在患者身體上的應(yīng)用。如果能看到圖就可以看一下，這個人體，肝在左側(cè)，夾腎水向上升，心在上邊，心屬火，腎屬水，在下，肺屬金，在右。脾胃在中央，脾和肝從左側(cè)往上升，胃和肺從右側(cè)往下降，這就像一個車輪子一樣，在人體內(nèi)，晝夜不息的循環(huán)的。我們中醫(yī)干涉人體為什么得疾病，就是因為這個循環(huán)不暢了，所以說我們用藥物也好，用針、灸、砭石等治法也好，也就是為了調(diào)暢人體的氣機，人體的氣機得以疏通則為大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。
咱們話又說回來了，如果針對著病名調(diào)，這個病治下去就無從下手了，我剛才列舉了大概七八種病，所以說我們對什么去治療？我們對癥治療。我們對著它抓住它的病機主要的癥狀去治療，從癥狀上推導(dǎo)出病機來我們就可以下手了，剛才說了，總體的病機就是上火、下寒還有水飲，病機出來了，我們的方隨時都出來。也許有的同學(xué)不習(xí)慣應(yīng)用我這張?zhí)幏?，沒有問題。這個大溫脾湯是深師的，馬新童老師用的是最好的，而我用的只是一個皮毛，神效五苓散應(yīng)該是我用的比較好的，也習(xí)慣應(yīng)用。
那我們不用大溫脾湯和神效五苓散能不能治療呢？當(dāng)然可以，我們可以選用半夏瀉心湯加上五苓散，適當(dāng)?shù)陌褎┝恐灰{(diào)對了，這個患者也是會有效的。也許有人習(xí)慣用柴桂姜也不成問題，只要你做適當(dāng)?shù)募訙p也會有效的。
關(guān)鍵是你要知道，你那個方的下去是要干什么，你想怎么做，我們下去的方子，就是要斡旋中焦的氣機，剛才說了又回到前面那個圖，肝從左側(cè)夾腎水向上行，肺從右側(cè)攜心火以溫腎水，中間脾從左側(cè)升，胃從右側(cè)往下降，我們調(diào)氣機的藥物就是這樣調(diào)就可以了，我們既可以從肝和肺下手，也可以從脾胃下手，脾胃為樞，脾胃是氣機運行的一個軸。
大溫脾湯是一個寒熱并用，里面含有枳實桔梗，在里面升降氣機，干姜、附子、細(xì)辛、吳茱萸、肉桂、是溫陽化氣的，有黃柏、黃連，我又加入大黃，來引熱下行調(diào)理脾胃，引胃氣下行的。（宋老師發(fā)送大溫脾湯原方：附子，干姜，肉桂，細(xì)辛，黃柏，黃連，當(dāng)歸，吳茱萸，枳實，桔梗，麥芽，神曲）
現(xiàn)在的人高血壓、高血脂、糖尿病、脾胃病、前列腺、老年性腦血管病等，這些病在咱們臨床非常常見，為什么當(dāng)代人愛得這些疾病呢？自從改革開放以后，人們的食物異常豐富，現(xiàn)在人的生活節(jié)奏也和以前不大一樣了。每日三餐吃的很飽，中間還要吃零食，晚上還是吃燒烤喝啤酒。這樣一來導(dǎo)致脾胃受傷，脾胃運化失常，引起許多代謝性疾病，這和改革開放以前，人的體質(zhì)和疾病譜都發(fā)生了很大變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說，現(xiàn)在的人為什么半百而衰？當(dāng)代人常以酒為漿，以妄為常，醉以入房，務(wù)快其心，逸于勝樂，用以形容現(xiàn)代人生活是非常貼切的。
我們現(xiàn)在治療疾病中一定要考慮脾胃，像這個病人就是，一身的疾病，我們從哪下手，無從下手的時候，就一定要調(diào)調(diào)中焦。在這里我再提一下，我治療疾病，這里面可能寫了醫(yī)囑。我一般的告訴他吃兩劑中藥之后要停掉降壓藥，其他的藥物降糖降脂，心血管腦血管的藥物，都要停掉的，只有一種藥停的時候我需要讓他逐漸減量。就是糖皮質(zhì)激素，如果長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的人不能突然停藥。停藥下來會很麻煩，這種情況下我一般都給他制定一個減藥計劃。
為什么要停藥呢，我現(xiàn)在給大家講一講。
人體是一個動態(tài)的自穩(wěn)系統(tǒng)。就像舉個簡單的例子吧，就像天平，左邊是陽，右邊是陰，陰平陽秘，精神乃治，如果你長期的服用，一種或幾種西藥就相當(dāng)于在這個天平上某一端放了一個法碼，人體呢，我剛才說了，是個動態(tài)自穩(wěn)的系統(tǒng)，他會自主的糾正他的平衡。如果你長期的服用一種西藥，那么人體就會在這個不平衡的失衡的狀態(tài)下建立起一個新的動態(tài)的平衡。那么人永遠(yuǎn)處于一種非健康狀態(tài)。所以我在臨床治療疾病的時候，無論你服用的是心血管、腦血管，還是什么甲亢甲減等等這些藥物的時候，我都要，如果服用我的中藥，我都定期讓他停掉西藥的，而且不會有什么風(fēng)險。
畢竟咱們都是臨床的諸位大夫，搞理論研究的可能也有，我就沒有刻意的講的一些理論化的東西，我就想讓大家見到什么樣情況下就用這張方子，如果大家不會選，你就拿過來套上先用上，起了療效，你自己再慢慢琢磨理論的問題。這張方子雖然看起來有點亂，但大家在臨床上可以用，效果是非常好，咱們現(xiàn)在三高的病人、前列腺有問題的病人、胃病的病人、由于飲食傷了脾胃的人，特別多見的，咱們在應(yīng)用的過程中機會還是很大的，但是見到什么樣的人就能應(yīng)用的這兩張?zhí)幏?，我給大家談一下：一般來說你見到這樣的人就可以應(yīng)用，體形是這樣的：腦袋大，脖子粗，中間舔個大肚子。病是這樣：高血壓、高血脂、高血糖，兩條腿冰涼冰涼，這樣的人就可以用。
所以在臨床上，無論遇到一個疾病多么復(fù)雜，你只要抓住病機，無論他有多少個癥狀，它不會有很多的原因的，往往原因就是一條主線，抓住這一主線選方用藥，這些你具體想什么方子，那是個人喜好而已，其實我在臨床上這種情況下，我也經(jīng)常用那個升降瀉心湯效果也是不錯的。咱們是臨床大夫，治療疾病你有效，你的信心就會倍增，對中醫(yī)也會感興趣的，如果理論上你說的天花亂墜，用之于臨床沒有效，幾個患者下來就把你的信心打擊了，這是很麻煩的事。
楊衛(wèi)紅-太原：宋老師您好，升肝氣降肺氣您是用些什么藥？或是什么方？您平時是怎么來調(diào)整二者氣機？
宋老師：如果說單純想生肝氣，可以選用小補肝湯、大補肝湯，比如主要桂枝、干姜、五味子之類，但介于咱們大溫脾湯它也是非常全面的，它主要是調(diào)脾胃的，也照顧了肝和肺。你比如有一個高血壓的病人來到你的門診，你看肝是升的太過還是由于肺氣不降，導(dǎo)致那個氣機失暢，都憋在上焦而產(chǎn)生的高血壓，是因肝升的太過為主，還是肺不降導(dǎo)致了，你可以區(qū)分的應(yīng)用，酌情的選用，調(diào)整那個升降的比例就可以了。你可以看?輔行訣?，有大小瀉肺湯都是專門瀉肺的。<<傷寒論>>，<<金匱>>里都有瀉肺的方子。
羅銀星-鄭州：宋老師，升降瀉心湯是升降散和半夏瀉心湯合方？
宋老師：是的。
徐芳-包頭：烏梅丸不也是調(diào)理脾胃的，寒熱錯雜的方子嗎？
宋老師：那個烏梅丸和大溫脾湯他們是一對方，他們是截然不同的。他們的應(yīng)用是有分水嶺的，需要列有專題講一下。簡單的講大溫脾湯是開的，烏梅丸是收的，他們兩正好是一對兒方。
宋老師：跟過我的同學(xué)都知道，用我的中藥都是要停掉西藥的，這么多年我一直堅持這個理念，而且效果要比同時服用西藥好得多。
劉紅軍-安徽：老師可以分別講一下神效五苓散和大溫脾湯的使用嗎？謝謝！
宋老師：神效五苓散發(fā)個錄音文件給大伙。如果聽大溫脾湯，請馬新同老師講解，他是應(yīng)用的出神入化的。
宋老師：我在這里講的方子都是經(jīng)過臨床，多次檢驗，確實有效的方子給大家講的，大家對這些方子可能不理解，看著很陌生，大家見到類似的病例直接套用，用一下就知道了。
(宋陽 根據(jù)宋柏杉老師2015年11月4日在微信群的講課錄音整理)
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