腰椎椎管狹窄癥，多發(fā)于40歲以上的中老年人，是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，脊髓或神經(jīng)根，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導(dǎo)致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，屬于臨床常見病癥。今天早讀為大家系統(tǒng)詳解腰椎管狹窄癥，值得大家學(xué)習(xí)參考！
前壁：椎體、纖維環(huán)、后縱韌帶。
后壁：椎弓和黃韌帶。
兩側(cè)：椎弓根、上下關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊，并以椎間孔向外開放。
黃韌帶：起于上位椎管的下前緣，止于下位椎管的上后緣。
中央椎管：各腰椎椎孔形狀，腰1、2多呈卵圓形，腰3、4多呈三角形，腰5多呈三葉形，其他尚可呈鐘形、或橄欖形。因退變或其他病變、椎孔形狀還可有不同改變。腰椎椎管自腰1、2間隙以下包含馬尾神根．其被硬脊膜包圍的部分形成硬膜囊，各種經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱為神經(jīng)根管，以后分別自相應(yīng)椎間孔穿出。
腰神經(jīng)通道：腰神經(jīng)根自硬脊膜囊發(fā)出后，經(jīng)過(guò)較窄的骨纖維性管道，由椎間管穿出的徑路統(tǒng)稱為腰神經(jīng)通道。此通道分為兩段，第一段為神經(jīng)根管，從硬膜囊穿出點(diǎn)至椎間管內(nèi)口，第2段為椎間管。
盤黃間隙：即椎間盤與黃韌帶之間的間隙。
側(cè)隱窩：側(cè)隱窩位于側(cè)椎管，也是神經(jīng)根管的狹窄部分。
定義：腰椎管狹窄癥是指腰椎管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥。
正常椎管
矢徑（前后徑）：13～15mm。
橫徑（弓根間徑）：19～29mm (平均24mm)。
臨床以矢徑確定椎管狹窄
矢徑 ? 13mm。
橫徑 ? 18mm。
矢徑 ? 10mm為絕對(duì)狹窄。
根據(jù)病因分類
先天發(fā)育性椎管狹窄癥（原發(fā)性）
特發(fā)性椎管狹窄癥
軟骨發(fā)育不全性椎管狹窄癥
后天獲得性椎管狹窄癥(繼發(fā)性)
退變性椎管狹窄癥——①中心部，即主椎管；②周圍部，側(cè)隱窩及神經(jīng)根管；③退變性脊椎滑脫。
創(chuàng)傷性
醫(yī)源性：椎板切除術(shù)后，脊椎融合術(shù)后及髓核溶解術(shù)后。
崩裂滑脫
混合型（指多種因素共存者）
其他（指上述幾種原因之外的，如氟骨癥，畸形性骨炎）
（1）正常（2）發(fā)育性（3）退行性（4）發(fā)育性+椎間盤突出（5）退行性+椎間盤突出（6）發(fā)育性+退行性
局限性腰椎管狹窄
廣泛性腰椎管狹窄
椎管中央狹窄
側(cè)隱窩狹窄
椎間孔狹窄
腰椎3~5是椎管狹窄的好發(fā)部位。
下腰痛常伴有單側(cè)或雙側(cè)臀部、大腿外側(cè)脹痛，感覺異?；蛳轮珶o(wú)力。
行走或站立時(shí)癥狀較重，下蹲或平臥時(shí)癥狀減輕或消失，活動(dòng)時(shí)感覺騎自行車的體位比較舒適。
脊柱后伸時(shí)癥狀加重，前屈時(shí)癥狀減輕或消失。
脊柱位于后伸位時(shí)椎間盤突入椎管內(nèi)，前椎管長(zhǎng)度有所增加，后椎管長(zhǎng)度縮短，黃韌帶隨之突入椎管，神經(jīng)根橫斷面的直徑增加而受壓，所以腰腿痛癥狀加重；
脊柱前屈位時(shí)可使椎間盤在椎管內(nèi)突出減少，椎管前壁長(zhǎng)度縮短，椎管后壁明顯增長(zhǎng)，椎管內(nèi)黃韌帶突出減少，神經(jīng)根橫斷面縮小和伸長(zhǎng)，椎管內(nèi)容積相對(duì)增加而使癥狀趨緩或消失。
神經(jīng)性間歇性跛行。
腰椎管狹窄癥的典型癥狀，是診斷本病重要的臨床依據(jù)。
神經(jīng)性間歇跛行是疼痛與體位相關(guān)的行走(對(duì)脊柱的體重負(fù)荷)時(shí)下肢疼痛、麻木、乏力感的加劇，繼之不能前進(jìn)的狀態(tài)。有前傾(前屈位)姿勢(shì)下休息后改善可再度行走的特征(騎自行車、稍有前傾姿勢(shì)可無(wú)癥狀)。由于行走也可出現(xiàn)異常感覺，如從足尖上行到臀部及會(huì)陰，或從臀部下行到下肢的感覺變化。有時(shí)也因行走而產(chǎn)生尿意、尿失禁、陰莖勃起等膀胱、直腸障礙。
神經(jīng)性間歇跛行根據(jù)臨床癥狀和狹窄狀態(tài)分為三種類型
神經(jīng)根型間歇跛行是以單一神經(jīng)根障礙，與神經(jīng)根分布一致的一側(cè)下肢疼痛、麻木感為特征，大多數(shù)腰椎病均屬此類。
嚴(yán)重情況下，患者主訴雙腿麻木，呈多神經(jīng)根性障礙。常伴有會(huì)陰部感覺障礙及膀胱直腸障礙，但無(wú)疼痛為其特征。
主訴多而體征少。
在本病的各期，均有許多主訴．尤其是當(dāng)患者長(zhǎng)距離步行或處于各種增加推管內(nèi)壓的被迫體位時(shí)．主訴更多，甚至可有典型的坐骨神經(jīng)放射性疼表現(xiàn)．但在就診檢查時(shí)多無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)．直腿抬高試驗(yàn)常為陰性。
與主觀癥狀相比通?？陀^檢查陽(yáng)性所見較少。神經(jīng)根型障礙時(shí)如同腰椎間盤脫出，有感覺障礙、肌力降低、下肢深部腱反射減弱等。還有神經(jīng)根刺激癥狀及去神經(jīng)癥狀，對(duì)診斷障礙的位置有所幫助。部分患者即使是安靜時(shí)兩側(cè)跟腱反射通常均消失。如果安靜時(shí)未引出跟腱反射，負(fù)荷試驗(yàn)下兩側(cè)跟腱反射也消失。
脊柱弧度的改變
有脊柱側(cè)彎和生理前凸加大或減小。其生理前凸增大，腰骶部勞損，致使椎間盤早期退變。
椎間隙變窄
是椎間盤退變的表現(xiàn)，同時(shí)又是退變型椎管狹窄癥的根源。好發(fā)部位以腰椎4—5多見，腰椎5--骶椎1次之。
椎體緣骨贅
椎體緣唇樣變是診斷退行性脊柱病變的依據(jù)，好發(fā)于椎體后緣，系因后縱韌帶或間盤弛張向后膨出，強(qiáng)行牽拉所致，多見于腰椎3—5的后緣。
有時(shí)不局限于一個(gè)節(jié)段，而是廣泛性腰椎管狹窄，椎板密度增高，椎板間隙窄及椎弓根短。
關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大
見于椎間盤退變萎縮的病例，由于椎間盤變薄，后關(guān)節(jié)互相重疊，長(zhǎng)期勞損可導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大增生，甚至呈球形，小關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊，后關(guān)節(jié)突硬化，可出現(xiàn)左右關(guān)節(jié)間的距離變窄。
椎體滑脫
間隙變窄，韌帶松弛，腰骶角增大，關(guān)節(jié)突退變，部分骨質(zhì)缺損，上下關(guān)節(jié)突失去掛鉤的作用，椎體可向前、向后或向側(cè)方滑脫。這種原因引起的滑脫可稱為“假性脊柱滑脫癥”。
神經(jīng)根管狹窄伴有推間關(guān)節(jié)半脫位
這可在側(cè)位x線上畫一條椎體關(guān)節(jié)線來(lái)表示，即在椎體下方畫一條平行線向后延伸，正常時(shí)，它穿越下脊柱的上關(guān)節(jié)突頂端。如椎間關(guān)節(jié)無(wú)半脫位，平行線下面的關(guān)節(jié)形成一個(gè)均勻的“S”形，如有半脫位“S”線將中斷。
國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，x片測(cè)量若椎管橫徑小于20mm，矢狀徑小于15mm應(yīng)考慮為椎管狹窄。15-17cm為狹小椎管。
國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為腰椎橫徑腰3≤23mm；腰4≤25mm; 腰5≤27mm可考慮橫徑狹窄。腰椎管矢狀徑＜13mm應(yīng)考慮狹窄。
椎管造影是判斷腰椎管狹窄癥的重要方法之一，其優(yōu)點(diǎn)是在不同部位重復(fù)觀察造影柱的形態(tài)、硬脊膜外間隙的寬度和硬脊膜囊前后徑及橫徑、神經(jīng)根鞘充盈程度，并與狹窄部位上下進(jìn)行對(duì)比，有助于診斷狹窄部位范圍及其程度。
腰椎管狹窄者椎管造影均有不同程度的造影劑充盈缺損，有的完全梗阻，完全梗阻斷面常呈幕簾狀、筆尖狀，有的呈彈頭狀，有的呈毛刷樣充盈缺損。部份梗阻表現(xiàn)在狹窄處呈點(diǎn)滴狀，呈葫蘆狀。椎管造影在診斷腰椎管狹窄癥中有重要價(jià)值。如能直接在透視下動(dòng)態(tài)觀察造影劑在椎管內(nèi)流動(dòng)的情況，通過(guò)多方面的檢查，可顯示椎管的全貌。攝正、側(cè)位片和斜位片，造影可以明確顯示便膜囊和神經(jīng)根袖的形態(tài)和位置的變化。
脊髓造影的診斷符合率為90%左右，但不能顯示側(cè)隱窩。對(duì)側(cè)隱窩的狹窄診斷較準(zhǔn)確的是CT。
CT可清楚地顯示椎管橫斷面的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，椎間小關(guān)節(jié)病變及神經(jīng)孔周圍極外型推間盤突出的顯示有獨(dú)特的臨床價(jià)值，CT可提出比椎管造影更準(zhǔn)確的鑒別診斷。CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔觀察不如脊髓造影。
可提供腰椎管的矢狀面、冠狀面和軸位橫斷面上的影像。椎管狹窄以T2加權(quán)像顯示較好，腦脊液為高信號(hào)，產(chǎn)生所謂“脊髓造影”的效果，而骨質(zhì)增生，骨贅、間盤均為低信號(hào)，能清晰地顯示椎管狹窄，以及對(duì)脊髓的壓迫情況。但對(duì)肥大的黃韌帶、骨質(zhì)增生等的判斷則不如較高清晰度CT掃描。
腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見椎體或椎弓根的破壞，并可見椎旁膿腫。對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。
神經(jīng)源性腫瘤：為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，MRI可敏感的發(fā)現(xiàn)腫塊及其與脊髓或椎體的關(guān)系。
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