最近發(fā)表了一篇《腹股溝斜疝的超聲診斷》（點(diǎn)擊查看）的微課堂后，很多朋友要求再介紹一下其與腹股溝直疝及股疝的鑒別，特此整理一下分享大家。
一、腹股溝直疝與腹股溝斜疝的鑒別
1、腹壁下動(dòng)脈是分辨腹股溝直疝和斜疝的解剖學(xué)標(biāo)志。
2、通過超聲觀察疝囊頸的位置、疝囊突出途徑以及疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系。
3、尋找到腹壁下動(dòng)脈后，囑患者做深吸氣后屏氣以增加腹壓，若為腹股溝斜疝，則疝從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝出后，疝囊行走于腹股溝管內(nèi)環(huán)必將腹壁下動(dòng)脈向后推擠，自其前方通過。
4、若為腹股溝直疝，則疝沿直疝三角由后向前將壁層腹膜頂起，并不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，除疝口位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)外，疝囊還將其向外前方推擠。
腹壁下動(dòng)脈的探查
患者平臥位，探頭置于腹股溝區(qū)下腹壁腹直肌中外1/3交界處，利用二維超聲結(jié)合彩色多普勒血流城鄉(xiāng)尋找并確認(rèn)腹壁下動(dòng)脈（髂外動(dòng)脈發(fā)出，與腹壁下靜脈伴行），探頭取橫切掃查直至清晰顯示腹壁下動(dòng)脈自髂外動(dòng)脈發(fā)出的起始部及腹股溝韌帶。
箭頭所示腹股溝管及疝囊
腹股溝斜疝，可見其向下突入陰囊內(nèi)
二、股疝與腹股溝疝鑒別
1、尋找解剖關(guān)系：腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方，呈梨形；而股疝位于腹股溝韌帶之下外方、股靜脈的內(nèi)側(cè)，多呈半球形。
2、外力排除：當(dāng)疝塊回納后，用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)、囑患者站立或咳嗽，腹股溝斜疝時(shí)疝塊不再出現(xiàn)，而股疝復(fù)現(xiàn)。
3、腹股溝斜疝的疝囊只會想陰囊部擴(kuò)展，而股疝無論大小都不會進(jìn)入陰囊。
| 斜疝 | 直疝 | 股疝 | |
| 發(fā)病年齡 | 多見于兒童及青壯年 | 多見于老年 | 多見于中老年婦女 |
| 突出途徑 | 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊 | 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 | 經(jīng)股管突出，不進(jìn)陰囊 |
| 疝塊外形 | 橢圓或梨形，上部呈蒂餅狀 | 半球形，基底較寬 | 管狀或紡錘狀 |
| 回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán) | 疝囊不再突出 | 疝塊仍可突出 | 疝塊仍可突出 |
| 精索與疝囊的關(guān)系 | 精索在疝囊后方 | 精索在疝囊前外方 | 精索在疝囊內(nèi)上方 |
| 疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 | 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) | 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi) | 疝囊頸位于股靜脈旁 |
| 嵌頓機(jī)會 | 較多 | 較少 | 最多 |
理論來源：李泉水，《淺表器官超聲醫(yī)學(xué)》
圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
整理：超聲技術(shù)與診斷（cs-zdx）
