看病如何才多快好省
■王儉
你會看病嗎？也許你認為這根本就不是個問題，但從醫(yī)生角度來看，這還真是一個很大很大的問題。毫不夸張地說，不懂看病訣竅已成為“看病難”、“看病貴”的主要原因之一。
大家都知道，整個看病過程包括“自覺、診斷、治療”三個階段，在此著重給大家講一下前兩個階段就醫(yī)的要訣，以期在就醫(yī)過程中少走彎路，少花冤枉錢。
自我感覺和體檢階段
一、有自覺癥狀的疾病
1、有明確誘因：例如：受涼后感冒、外傷后骨折、進食不潔事物后腹瀉……
2、沒有明確誘因：例如：糖尿病的三多表現(xiàn)（多飲、多尿、多渴）、惡性腫瘤的體重減輕、胃炎的上腹痛、淋巴瘤的發(fā)燒……
二、沒有特別感覺的（亞臨床）疾病
不少疾病并沒有明顯的臨床癥狀，往往在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，例如：慢性肝炎/早期肝硬化、陳舊性肺炎/肺結(jié)核，多數(shù)惡性腫瘤早期沒有明顯的臨床癥狀。
三、重視體檢、重視自檢：
在上海，體檢已成為絕大多數(shù)就業(yè)人群每年都要做的事，與看病不同，體檢一定要到正規(guī)的體檢機構(gòu)去做。正規(guī)的體檢機構(gòu)會根據(jù)不同年齡段疾病特點，安排相應(yīng)的檢查項目，如果有某種疾病家族史的，一定要預(yù)先告之，以便安排相應(yīng)檢查。
需要強調(diào)的是，體檢只是篩查，并不能檢出所有疾病，對早期腫瘤也有一定比例的漏診率。這就要求我們要有自我檢查意識和一定的專業(yè)知識，例如，相當(dāng)部分早期乳房腫瘤是由病人本人自檢發(fā)現(xiàn)的。
門診看病階段
看病難，首先是看專家門診難，排了幾天隊，掛上專家號，幾分鐘時間，沒有任何體檢，病家一邊介紹病情，專家一邊寫，往往病情還沒講完，檢查單、藥方就開好了，病人有一種被愚弄的感覺，心里那個氣呀！我以為提高看門診質(zhì)量，患者還是有些工作可以做的：
新病號如何看“急診”或“首診/初診”？
1、掛哪個科：很重要，例如老年患者的上腹部疼痛，掛消化科就按胃炎、胃/十二指腸潰瘍看，掛外科就按膽結(jié)石想，掛心血管科就按心梗猜，掛呼吸科就按胸膜炎、肺炎查，病人往往一頭霧水。
【溫馨提醒】自己吃不準時，一定要先問導(dǎo)醫(yī)，現(xiàn)在一般的三級醫(yī)院門診大廳里都有這項服務(wù)。
2、介紹病史要簡明扼要、重點突出：由于種種原因，專家門診的時間永遠不夠用，要想讓專家在最短的時間內(nèi)準確把握自己的病情，看專家前應(yīng)理清思路。
【溫馨提醒】哪些必須說，哪些可以說，哪些準備好（如果專家問就回答），一定要先做功課。門診醫(yī)生最怕的就是表達不清、顛三倒四、重點不明的患者。
3、“普通號”和“專家號”有什么區(qū)別？
普通號：優(yōu)點是便宜，容易掛到，接診時間相對較長，適用于首診和診斷明確、容易治療疾病的診治，缺點是接診醫(yī)生年齡較輕，經(jīng)驗較少，讓人不放心。
專家號：優(yōu)點是?？浦R豐富，對疑難疾病有較高的診治水平。缺點是費用較高，接診時間短。目前最令醫(yī)生頭痛的是“把專家門診當(dāng)普通門診看”，且不說專家資源是否夠，專家體能能否應(yīng)付，如果沒有一系列檢查做后盾，專家的診斷水平難以發(fā)揮，況且，專家的特長更多是在治療方面，把大量專家安排在門診，勢必導(dǎo)致治療階段專家的嚴重不足，后果嚴重。
【溫馨提醒】無論你有錢沒錢，請先掛普通門診，等一系列檢查結(jié)果出來后，如果普通門診的治療效果不好，再有選擇地掛專家門診。
4、掛哪個專家的號：學(xué)術(shù)有專攻，每個專家都有專業(yè)側(cè)重，應(yīng)事先在網(wǎng)上做個調(diào)查，找最適合的專家。當(dāng)然，急診除外。
5、如何掛影像科專家號：如果CT、MRI片子很多，而且病變大小演變直接能說明治療效果的好壞，則最好掛影像科醫(yī)生的號，現(xiàn)在的三級醫(yī)院，多數(shù)影像科醫(yī)生都設(shè)有專家門診。由于一般患者不知道，他們會診的時間可以很長，因而就診時一定要帶好有關(guān)病史和既往檢查資料。
老病號如何“復(fù)診”？
俗話說，久病成良醫(yī)。但醫(yī)生對這類病人有三怕：一怕資料多；二怕病人點藥、點醫(yī)、點檢查；三怕一知半解，不懂裝懂。要避免這些問題，患者應(yīng)注意以下幾點：
1、整理好病史和檢查資料 按時間順序，用簡潔、通俗的語言，以列表或圖表的方式把自己的病情打印下來，有些有重要診斷意義的化驗指標（如肝癌患者/或肝癌高危人群的甲胎（AFP）指標）應(yīng)按時間順序依次列表，醫(yī)生愿意接待認真對待自己的病人。
2、膠片要保存好 千萬不要把X光片、CT、MRI等檢查的膠片卷起來，醫(yī)生看片時不方便。如果有多次CT、MRI檢查，因為片子多，最好在片子上用小粘紙注明片子的時間和第幾次檢查，這樣在向醫(yī)生介紹病史時，能根據(jù)醫(yī)生的需要，最快最準地提供他要的資料。
3、千萬不要隱瞞病史 為避免受前面醫(yī)生意見引導(dǎo)，有些患者特別偏好隱瞞重要病史和檢查結(jié)果，不告訴醫(yī)生前面的診治過程，這千萬要不得，真正有學(xué)問的醫(yī)生會從前面醫(yī)生的診治過程中得出新結(jié)論。
理性看待“誤診、漏診、誤治”
從辯證的角度講，“誤診”是絕對存在的，好醫(yī)生只能降低但無法消滅“誤診率”。把握如下幾點，對減少“誤診、漏診、誤治”有一定幫助：
1、科學(xué)把握檢查時機 任何疾病都有其演變規(guī)律，只有到某一特定階段，各種檢查才呈典型表現(xiàn)，例如大家熟悉的急性胰腺炎，淀粉酶升高是其特征實驗室指標，但如果胰管通暢，胰高壓解除，只要數(shù)小時，淀粉酶就可恢復(fù)正常，如果這時檢查淀粉酶就容易誤判，其他病理階段則容易誤診。遺憾的是，現(xiàn)在看病、檢查，都是隨看隨查，以病人和門診醫(yī)生的時間隨意安排檢查時間，多不考慮疾病的演變規(guī)律。
2、不應(yīng)苛求“首診確診” 疾病演變有其自身規(guī)律，各種檢查結(jié)果也是逐步出來的，指望一次門診或單一檢查就想得到弄清一個疑難疾病不現(xiàn)實，只有通過一系列檢查（必要時還需住院），經(jīng)過一段時間，經(jīng)多學(xué)科會診，把握病情演變規(guī)律，方能得出科學(xué)、準確的診斷，這個過程我歸納為變“一部確診”到“逐步確診”。
3、把專業(yè)回歸專業(yè) “學(xué)術(shù)有專攻”，尤其醫(yī)學(xué)高度發(fā)展的今天，學(xué)科分化越來越細，專家越來越專，別指望能遇到全才，遇到具體的醫(yī)學(xué)難題時，藥的問題問學(xué)藥的，B超的問題問B超的，檢驗的問題問檢驗的，影像的問題問影像的，千萬別把如此眾多的專業(yè)問題寄希望在以治病為專長的臨床專家在有限門診時間里解決。
4、將真相告訴醫(yī)生 國人看病有個習(xí)慣，總想找不同的專家咨詢同一個問題，希望從不同專家解答中找到符合自己需求的答案，為避免先入為主的觀點，常常隱瞞重要的病史和檢查，這樣既不利于疾病的及時診治，又極大地浪費了有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。我接待過美國、日本、加拿大等地的患者，他們都沒有享受過在短時間內(nèi)找不同醫(yī)院多位專家咨詢同一種病的自由就診的“特權(quán)”。
5、不要責(zé)難醫(yī)生 如果因某次檢查出現(xiàn)誤判就要受到責(zé)難，醫(yī)生還敢有所擔(dān)當(dāng)嗎？不敢擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)還會進步嗎？病人還能得到更好的醫(yī)療嗎？當(dāng)然，醫(yī)生要盡最大努力地避免和降低誤診率。
(作者為二軍大長征醫(yī)院影像診斷科副教授；專家門診時間：每周二下午)
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