做到四化 管好血糖糖友們的血糖譜千變?nèi)f化，再加上年齡差異、糖化血紅蛋白控制目標(biāo)有所區(qū)別，這就要求醫(yī)生必須具體情況具體分析，針對每位糖友找到最合適的治療方案。通常，管好糖尿病可釆用“四化”策略，即“最優(yōu)化，個體化，全強化，最簡化”。

　　最優(yōu)化：針對發(fā)病關(guān)鍵，處方要有針對性。糖尿病的發(fā)病原因多種多樣。1型糖尿病與遺傳因素、免疫失調(diào)相關(guān)，機體免疫系統(tǒng)誤把胰腺中產(chǎn)生胰島素的β細(xì)胞當(dāng)作外來入侵者，加以破壞。2型糖尿病可能是機體對胰島素作用的反應(yīng)降低，俗稱胰島素抵抗；或是體內(nèi)胰島素分泌量相對不足，或絕對量分泌下降，造成血糖升高。針對發(fā)病誘因，治療需要有針對性。

　　個體化：針對不同年齡、不同病程、是否有并發(fā)癥等，采用最合理方案。糖尿病治療就像“走鋼絲”，既要控制高血糖，又要防治低血糖，二者要達到平衡。治療的終極目標(biāo)不能一味強調(diào)降糖。若治療太激進、嚴(yán)苛，卻導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖昏迷，這樣的治療方案就沒有意義。還有一些患者病程較長，并發(fā)癥多，過分強調(diào)降糖，并不能解決并發(fā)癥的問題。所以，治療方案要根據(jù)糖友的具體情況，合理、合適，避免踩到低血糖的“警戒線”。

　　比如，年輕人、病程較短、新診斷糖尿病、胰島功能較好時，就要嚴(yán)格控糖，使之盡量接近正常。而對于病程較長、并發(fā)癥多的老糖友，控制目標(biāo)主要是強化糖化血紅蛋白達標(biāo)。

　　全強化：不僅要實現(xiàn)血糖達標(biāo)，其他如血壓、血脂等，也要控制好。糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，和血糖、血脂、血壓、血凝狀態(tài)的異常，以及吸煙等眾多危險因素密切相關(guān)。這就要求醫(yī)生不能只著眼于血糖一個方面，還要對其他危險因素進行綜合評估和控制，才能為患者爭取最大利益。如糖友的血壓應(yīng)控制在80—130毫米汞柱，甘油三酯＜1.69毫摩爾/升，低密度脂蛋白≤2.6毫摩爾/升，膽固醇＜4.68毫摩爾/升。

　　最簡化：能服藥堅決不打針，能每天服藥一次就不服多次。糖尿病治療是一場持久戰(zhàn)，用藥方式要足夠簡便、易操作，這對提高治療依從性具有重要意義。一般來說，輕癥2型糖尿病患者首選口服降糖藥。1型糖尿病患者，血糖不能達標(biāo)、存在口服降糖藥使用禁忌癥的糖尿病患者，發(fā)生急性并發(fā)癥，合并妊娠或口服藥失效，或控制不理想，或有嚴(yán)重肝腎功能不佳者，可使用胰島素。

　?。ǖ诙娽t(yī)大學(xué)附屬上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 鄒大進）