腦卒中是導致死亡的最常見原因之一，也是導致成人殘疾的重要原因。除了偏癱，你是否有注意過其視功能呢？
雖然，視覺問題并不像運動或言語障礙那樣被廣泛認定為腦卒中的標志，但腦卒中的視功能障礙發(fā)生率同樣較高（見圖1）。
圖1：一項國內研究[1]納入547例腦卒中患者，檢查其眼科疾病和視功能狀態(tài)。結果顯示視功能受損十分常見。
由于中樞神經系統(tǒng)有4對腦神經與視覺或眼部運動相關，（腦神經功能見表1），所以腦血管意外很容易累及眼部。
表1：支配眼部運動的腦神經[2]
視覺傳導通路障礙引發(fā)各種眼部表現(xiàn)
視覺傳導通路由3級神經元組成。
第l級神經元為視網(wǎng)膜的雙極細胞，其周圍支與形成視覺感受器的視錐細胞和視桿細胞形成突觸，中樞支與節(jié)細胞形成突觸。
第2級神經元是節(jié)細胞，其軸突在視神經盤(乳頭)處集合向后穿鞏膜形成視神經。視神經向后經視神經管入顱腔，形成視交叉后，延為視束。
第3級神經元的胞體在外側膝狀體內，它們發(fā)出的軸突組成視輻射（圖2）[2]。
圖2：視覺傳導通路及通路障礙引起的各種視功能障礙[3]
視覺傳導通路障礙則可能出現(xiàn)多種神經眼科表現(xiàn)，如凝視性麻痹、斜視、視野缺陷、皮質性失明、眼球震顫、上瞼下垂和復視等。
皮層和皮層下腦卒中的視功能障礙
一項橫斷面研究[4]納入50例格拉斯哥昏迷量表（GCS）診斷為腦卒中的患者。對每例患者進行了詳細的眼科檢查，包括視力、視野、眼球運動、裂隙燈和眼底檢查。
研究結果顯示：腦卒中患者常并發(fā)各種神經眼科癥狀，且皮層和皮層下腦卒中的同側偏盲表現(xiàn)人數(shù)具有顯著差異（表1）
表1：皮層和皮層下神經眼科的表現(xiàn)比較
腦卒中患者視功能的評估表
NIHSS量表評估卒中患者視野和凝視（僅摘錄視篩查部分）[5]
急性腦卒中患者視功能受損發(fā)生率較高，并且貫穿卒中各個階段，且皮質區(qū)和皮質下卒中的眼部表現(xiàn)不同。對于臨床工作者而言可以對所有急性卒中患者進行仔細的視功能篩查，以準確診斷是否存在視野喪失和任何其他視力損害，以便及時開始治療，最大限度地發(fā)揮視覺功能，并為這些患者提供更優(yōu)治療方案。
參考文獻：
[1]于旭東,李勇,江龍飛等.腦卒中患者視覺受損和視力康復的臨床分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2010,29(12):984-986.
[2]吳江.神經病學第2版[M].人民衛(wèi)生出版社:北京,2010:3-22.
[3]https://neurology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1984§ionid=147770836
[4]Dadia S,et al.Ocular manifestations in patients with cerebrovascular accidents in India: a cross-sectional observational study. Int Ophthalmol. 2019 May 25.
[5]https://www.ninds.nih.gov/sites/default/files/NIH_Stroke_Scale_Booklet.pdf
