HINTS檢查的全稱為頭脈沖-眼震-垂直眼偏斜檢查，由水平甩頭試驗(horizontal Head Impulse tes t，h-HIT)、眼震觀察(Nystagmus)及垂直眼偏斜試驗(Test of Skew)組成的床邊查體組合，能幫助我們快速、有效的區(qū)分中樞及外周性前庭障礙。在有至少一項腦血管病危險因素的急性前庭綜合癥患者中，HINTS識別腦卒中的敏感性、特異性均高于早期MRI的DWI序列。臨床醫(yī)生需要熟練掌握HINTS各項檢查的意義，充分利用這些診斷工具來提高診斷的準(zhǔn)確性。 1 HINTS檢查的原理 水平甩頭試驗主要反映外半規(guī)管傳入的前庭眼反射相關(guān)外周及中樞通路是否異常。 HINTS中的“眼震”主要是觀察患者不同凝視眼位的眼震。如患者存在向不同方向凝視時眼震方向和類型的改變，即方向改變的凝視誘發(fā)性眼震，則提示為中樞性病變。 垂直眼偏斜是眼球的垂直運(yùn)動整合失調(diào)，由重力感知通路損害所致。這類患者在行雙眼交替遮蓋試驗時可觀察到眼球垂直方向的位移，部分患者甚至可能因此而主訴垂直方向的視物重影。 HINTS檢查'的初衷為通過組合有用的床邊查體來提高中樞病變的識別率。因此掌握每項檢查的意義，有助于對結(jié)果的綜合判讀。 2 HINTS檢查的臨床價值 水平甩頭試驗主要反映外半規(guī)管傳入的前庭眼反射相關(guān)外周及中樞通路是否異常。床邊水平甩頭試驗在單側(cè)外周性前庭功能損害時的陽性率約80%。當(dāng)外周前庭損害程度輕、只累及垂直半規(guī)管、僅存在隱性掃視或檢查者經(jīng)驗不足時，床邊水平甩頭試驗也可能為陰性。視頻甩頭試驗?zāi)軉为毞从?對半規(guī)管的功能，將VOR的增益定量化，記錄到隱性及顯 性糾正性掃視，因此也可采用視頻甩頭試驗?zāi)軄硖岣咴\斷的準(zhǔn)確性。 水平甩頭試驗在中樞性前庭病變(主要為后循環(huán)病變)時通常為陰性。但如病灶累及中樞前庭的一些重要結(jié)構(gòu)，如前庭神經(jīng)核、VIII顱神經(jīng)移行區(qū)、舌下神經(jīng)前置核、小腦絨球時，h-HIT也可為陽性。值得注意的是，盡管中樞病變也可出現(xiàn)h-HIT異常，它們在視頻甩頭試驗中的表現(xiàn)與外周性病變?nèi)月杂胁煌?。前庭神?jīng)炎的h-HIT通常表現(xiàn)為單側(cè)增益下降伴大波幅掃視，雙側(cè)增益不對稱性大。而AICA梗死時可出現(xiàn)雙側(cè)增益下降，增益不對稱性小，且掃視波幅相對較低。因此，當(dāng)床邊h- HIT無法分辨時，也可行視頻甩頭試驗來幫助鑒別。 [要點] 床邊h-HIT陽性≠外周性病變，部分中樞性病變也可出現(xiàn)h-HIT陽性。需結(jié)合病史、體征綜合判斷，必要時采用視頻甩頭試驗提高h(yuǎn)-HIT的準(zhǔn)確性。 HINTS中的“眼震”主要是觀察患者不同凝視眼位的眼震。如患者存在向不同方向凝視時眼震方向和類型的改變，即方向改變的凝視誘發(fā)性眼震，則提示為中樞性病變。單側(cè)外周前庭障礙的凝視眼震通常為水平略帶扭轉(zhuǎn)的單向眼震。需要注意的是，HINTS中的凝視眼震是在靜態(tài)觀察到的，并非位置誘發(fā)試驗中的變位性眼震。兩者的意義不同，不能混淆。做凝視試驗時需包括9個注視方位，避免凝視角度過大(>30°)而產(chǎn)生生理性終極眼震。 [要點] HINTS中的“眼震”為不同眼位的凝視眼震，而非位置誘發(fā)試驗中的變位眼震。如觀察到凝視眼震的方向、類型改變，或為純垂直、純扭轉(zhuǎn)性，考慮為中樞性眼震。 垂直眼偏斜是眼球的垂直運(yùn)動整合失調(diào)，由重力感知通路損害所致，這類患者在行雙眼交替遮蓋試驗時可觀察到眼球垂直方向的位移，部分患者甚至可能因此而主訴垂直方向的視物重影。 垂直眼偏斜通常與頭斜、眼扭轉(zhuǎn)一起構(gòu)成眼偏斜反應(yīng)三聯(lián)征，主要反映從外周橢圓囊及垂直半規(guī)管傳入至眼動輸出通路的異常。多數(shù)(59%)垂直眼偏斜陽性的病灶位于外側(cè)延髓和外側(cè)腦橋。盡管該體征在外周前庭及中樞病變時均可陽性，中樞病灶的垂直偏斜發(fā)生率更高，通常角度較大，而外周前庭障礙時發(fā)生率低，角度較小。因此，大角度的垂直眼偏斜在HINTS中被視為中樞性體征。 [要點] 大角度的垂直眼偏斜多見于后顱窩的中樞性病變。外周前庭障礙時也可存在垂直眼偏斜。但通常角度較小，需注意鑒別。 4.聽力喪失 由于耳蝸對缺血非常敏感，急性中重度感應(yīng)神經(jīng)性聾伴眩暈有可能是迷路或腦干梗死所致，或者為腦干梗死的前兆。因此加入聽力評估能進(jìn)一步提高HINTS識別中樞病變的敏感性。 需要注意的是，神經(jīng)性聾伴眩暈的病因并不限于血管性病變，還可見于內(nèi)耳病毒或細(xì)菌感染、免疫炎癥、外傷、遺傳、代謝、細(xì)菌性腦膜炎等。因此檢查者也需完善耳內(nèi)鏡等檢查來排除其他病因。 [要點] 急性中重度感應(yīng)神經(jīng)性聾伴眩暈可能是迷路或腦干梗死所致，但同時需要排除感染、炎癥。等其他病因。 3 HINTS檢查應(yīng)用時的注意事項 盡管HINTS檢查識別急性腦卒中的敏感性和特異性很高，但在實際臨床應(yīng)用中仍有自身的限制和不足。HINTS的敏感性高和特異性也不適用于其他少見病因的急性前庭綜合癥。其次，部分眩暈程度很重的急性前庭綜合癥患者，如嚴(yán)重惡心嘔吐、無法配合睜眼、有酒精或藥物影響時，可能根本無法配合完成HINTS檢查。第三，HINTS的敏感性和特異性與操作者的評估水平密切相關(guān)。無論如何，HINTS給了我們一個啟示:即可以通過查體組合的方式提高診斷的敏感性和特異性。
漯河市中心醫(yī)院眩暈診療中心，采用以神經(jīng)內(nèi)科為主導(dǎo)，耳鼻喉科、急診科、骨科、心內(nèi)科、精神心理科等多學(xué)科協(xié)作（MDT）的診療模式。內(nèi)設(shè)眩暈門診，前庭功能檢查室，良性位置性眩暈診療室（耳石復(fù)位室），眩暈多學(xué)科會診室，配合我院3.0T磁共振，256排CT，DSA，超聲多普勒，動態(tài)心電圖，動態(tài)腦電圖，動態(tài)血壓監(jiān)測，電測聽等，全方位為頭暈/眩暈患者提供專業(yè)化的診斷及治療服務(wù)！診療范圍：各種急慢性頭暈及眩暈：良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、后循環(huán)缺血、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、腦干及小腦病變引起的頭暈/眩暈、突聾伴眩暈、聽神經(jīng)瘤、焦慮抑郁引起的頭暈/眩暈、暈動?。〞炣嚒灤c暈機(jī)）、平衡障礙與傾倒，持續(xù)性姿勢性-知覺性頭暈（PPPD），并針對不同的疾病給予評估、診斷及治療。漯河市中心醫(yī)院眩暈診療中心將竭誠為您服務(wù)！
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編輯：張 巖
