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'串聯(lián)病變'開(kāi)通1例

很多時(shí)候，串聯(lián)病變是我們最不想碰到的，先遠(yuǎn)后近或者先近后遠(yuǎn)的處理策略都是我們很糾結(jié)的。也許只有當(dāng)你站在手術(shù)臺(tái)上，你才能明白其中滋味。很多時(shí)候，不是醫(yī)生想怎樣做，而是隨著治療的進(jìn)程，我們不得不這樣做，或者被引導(dǎo)著進(jìn)行下去。

分享一例串聯(lián)病變?nèi)∷ā?/font>

男，79歲，因'突發(fā)右側(cè)偏癱失語(yǔ)3小時(shí)'入院。NHISS評(píng)分18分。

頭顱CT

頭顱CT未見(jiàn)明顯出血，可見(jiàn)疑似左側(cè)大腦中高密度征，左側(cè)可見(jiàn)陳舊性腦梗死病灶。

時(shí)間窗內(nèi)予以阿替普酶50mg靜脈溶栓。

同時(shí)急診核磁:

MRI顯示左側(cè)基底節(jié)及顳葉梗塞。

MRA顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，前交通動(dòng)脈開(kāi)放，左側(cè)大腦中動(dòng)脈部分顯影。

問(wèn)題來(lái)了:

A.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈慢閉，前交通開(kāi)放，此次發(fā)病單純左側(cè)大腦中閉塞？

B.左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈慢閉，前交通開(kāi)放，此次發(fā)病單純左側(cè)大腦中栓塞？

C.此次發(fā)病左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞，栓子掉入左側(cè)大腦中栓塞？

D.此次發(fā)病左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞，左側(cè)大腦中狹窄閉塞？

到底哪個(gè)才是正真的'犯罪現(xiàn)場(chǎng)'？

時(shí)間窗，有代償，刻不容緩。介入干預(yù)。

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，部分大腦中顯影，前交通開(kāi)放。

8FBGC指引到位

Transend200 headway21小心穿過(guò)閉塞段，從導(dǎo)絲走形方向和頭端擺動(dòng)情況可以分析出導(dǎo)絲在頸內(nèi)動(dòng)脈真腔，微導(dǎo)管造影證實(shí)在真腔。

送入Spider4.0保護(hù)傘

沿保護(hù)傘導(dǎo)絲送入2*15的球囊在閉塞段擴(kuò)張。

計(jì)劃(先遠(yuǎn)后近策略)將指引穿過(guò)閉塞段，取栓大腦中，回撤頸動(dòng)脈支架成形。????有種成功在即的喜悅??????

指引上行不易，有阻力，不敢強(qiáng)行進(jìn)攻。再次選擇大一號(hào)球囊擴(kuò)張。

擴(kuò)張后，反而前段不顯影。

再換大號(hào)一點(diǎn)。

終極球擴(kuò)，遠(yuǎn)端能部分顯影。

????????

Why？How？

冷靜分析:導(dǎo)絲始終在真腔，擴(kuò)張夾層？栓塞？看來(lái)近端有硬核，不解決不行了。

先行支架擴(kuò)張。

PRECISE8*40植入，前端仍未見(jiàn)顯影。

不入虎穴焉得虎子？！計(jì)劃送入指引抽吸。

為了避免開(kāi)環(huán)支架帶來(lái)通過(guò)性的問(wèn)題，沿Spider300導(dǎo)絲(軌道是多么重要啊)，送入多功能，帶入指引小心通過(guò)支架。用多功能抽吸，然后撤出，可見(jiàn)散在細(xì)小血栓。再用指引，抽吸;球囊指引的球囊充盈，再次抽吸多次。有大魚(yú)??

心情復(fù)雜，等待開(kāi)獎(jiǎng)！

頸內(nèi)和大腦前完全顯影，雖然不完美，但看到了希望。山窮水盡疑無(wú)路，柳暗花明又一村！

微導(dǎo)絲微導(dǎo)管很容易穿過(guò)閉塞段，微導(dǎo)管造影，看見(jiàn)花花的血栓。

送入solitaire4*20mm，充盈BGC球囊，取栓一次。

經(jīng)歷這么多，最終開(kāi)獎(jiǎng)。

戰(zhàn)斗即將結(jié)束。收獲滿滿，魚(yú)滿歸倉(cāng)??回撤指引造影。

感覺(jué)不對(duì)，哪里有問(wèn)題？一波又三折。

詳細(xì)觀察對(duì)比。

頭大了??????

血栓飄到遠(yuǎn)端了？

BGC重新過(guò)支架，球囊充盈，抽吸。。。

前交通開(kāi)放，就這些吧。也算有個(gè)交代了。

現(xiàn)在回頭想象這個(gè)犯罪現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)該是頸動(dòng)脈狹窄閉塞，血栓形成到大腦中的栓塞。

串聯(lián)病變多和頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)系，很多頸動(dòng)脈狹窄的病人可能沒(méi)有什么明顯的癥狀，所以頸動(dòng)脈篩查顯得特別重要。

今早就在進(jìn)行這項(xiàng)工作，我們主動(dòng)走下社康，走進(jìn)社區(qū)，希望能更多人獲益。