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本文經授權轉載自公眾號：她鄉(xiāng)華聞（ID: chicvancouver)

家庭醫(yī)生在加拿大的醫(yī)療體系中具有舉足輕重的作用，家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生制度也是加拿大的醫(yī)療系統(tǒng)和中國大陸最顯著的不同點之一。對于在原居地習慣了無論大病小病都去醫(yī)院的新移民朋友們來說，由于不了解加拿大的醫(yī)療系統(tǒng)，有時會為就醫(yī)造成不便甚至延誤。那么家庭醫(yī)生在我們的醫(yī)療系統(tǒng)中到底扮演什么角色呢？本期專欄，我們先要從醫(yī)療服務的層級談起。

根據提供方式的不同，醫(yī)療服務主要分為三個層級：初級醫(yī)療服務，次級醫(yī)療服務以及第三級醫(yī)療服務。這三級醫(yī)療服務緊密相關，但是所針對的患者不同。下面讓我們分別了解這三個醫(yī)療服務層級：

初級醫(yī)療服務（Primary Care）

初級醫(yī)療服務指的是，當患者需要使用醫(yī)療服務時，最先接觸的醫(yī)療服務提供方。在中國大陸，初級醫(yī)療服務一般還是醫(yī)院，因為大多數患者仍然會選擇醫(yī)院作為就醫(yī)的首要甚至是唯一的途徑，生病了要去醫(yī)院，這似乎是大家認為理所當然的事。而在加拿大，提供初級醫(yī)療服務的是家庭醫(yī)生（Family Doctor或者General Practitioner，GP），提供醫(yī)療服務的場所一般是家庭醫(yī)生的私人診所。可以說，家庭醫(yī)生是真正意義上的全科醫(yī)生，患者絕大多數的醫(yī)療需求都能夠在家庭醫(yī)生處得到滿足。

對于患者的基本醫(yī)療需要和診治，家庭醫(yī)生一般都可以提供，而去家庭醫(yī)生處診治也是治療常見疾病最有效的方法。另外，獲得家庭醫(yī)生的服務不需要轉介（Referral），一般只需打電話和診所預約即可。當初級醫(yī)療服務無法治療患者的病情時，家庭醫(yī)生會把患者轉介給專科醫(yī)生繼續(xù)進行醫(yī)治，這就是醫(yī)療服務的第二個層級，次級醫(yī)療服務。

次級醫(yī)療服務（Secondary Care）

次級醫(yī)療服務主要指的是?？漆t(yī)生（Specialist）所提供的醫(yī)療服務，治療的是家庭醫(yī)生無法處理的相對復雜的醫(yī)療情況。

?？漆t(yī)生的種類非常多，比如心理醫(yī)生（Physiatrist），心血管科醫(yī)生（Cardiologist），皮膚科醫(yī)生（Dermatologist），耳鼻喉科醫(yī)生（Otolaryngologist），各種科室的外科醫(yī)生（Surgeon）等等。

一些輔助治療人員也屬于次級醫(yī)療服務提供方的范疇，例如物理治療師（Physiotherapist，PT），營養(yǎng)師（Dietitian），職能治療師（Occupational Therapist，OT），言語治療師（Speech Language Pathologist，SLP）等等。

除此之外，次級醫(yī)療服務也包括醫(yī)院所提供的部分服務，比如急診（Emergency Department），住院（Inpatient），醫(yī)療診斷（Diagnostic），孕婦生產（Labour and Delivery）等等。

和家庭醫(yī)生不同，?？漆t(yī)生一般不直接接受患者（當然急診例外），而必須由家庭醫(yī)生轉介（Referral），再由?？漆t(yī)生按照患者的緊急程度進行治療。對于次級醫(yī)療服務仍然無法處理的醫(yī)療狀況，初級或者次級醫(yī)療服務的提供方會把患者轉介到第三級醫(yī)療服務。

第三級醫(yī)療服務（Tertiary Care）

第三級醫(yī)療服務包括某些專科醫(yī)生提供的最專業(yè)的藥物以及手術治療，它也是所有醫(yī)療服務中最復雜最專業(yè)的，例如對于癌癥的治療（Cancer Treatment），神經手術（Neurosurgery），心血管手術（Cardiac Surgery），創(chuàng)傷治療（Trauma）等等。第三級醫(yī)療服務主要集中在大型醫(yī)院，由?？漆t(yī)生提供（Specialist or Sub-Specialist）。

在卑詩省眾多的醫(yī)院中，能夠提供第三級醫(yī)療服務的醫(yī)院并不多，其中大家比較熟悉的有：溫哥華綜合醫(yī)院（Vancouver General Hospital），位于新西敏市的皇家哥倫比亞醫(yī)院（Royal Columbian Hospital），卑詩省兒童醫(yī)院（BC Children's Hospital）以及卑詩省婦女醫(yī)院（BC Women's Hospital）等。

這些醫(yī)院分別由幾家衛(wèi)生局負責管理和運營，關于卑詩省衛(wèi)生局的管理范圍，筆者在之前的專欄中提到過。一般來說，能夠提供第三級醫(yī)療服務的醫(yī)院也屬于教學醫(yī)院（Teaching Hospital），這些醫(yī)院除了治療患者之外，也擔負著科研，以及培養(yǎng)新醫(yī)護人員等職責。

三級醫(yī)療服務的關系

這三個層級醫(yī)療服務的關系可以通過以下圖表說明：初級醫(yī)療服務的對象是絕大多數患者，患者數量占人口的比例能夠高達80-90%，次級醫(yī)療服務大概針對10-20%的患者，而只有極少數的患者需要使用第三級醫(yī)療服務，大概只占到總人口的0.1%，屬于最復雜的醫(yī)療服務。另外，筆者特別強調，除了醫(yī)院的急診服務，一般來說，專科醫(yī)生所提供的次級醫(yī)療服務和第三級醫(yī)療服務不能直接就醫(yī)或者預約，需要由家庭醫(yī)生，其他?？漆t(yī)生或者免預約診所（Walk-in Clinic）的轉介。

以上三類醫(yī)療服務基本上都是在醫(yī)生的診所或者醫(yī)院進行，除此之外，其實在醫(yī)療系統(tǒng)中，還有很多醫(yī)療服務是在社區(qū)甚至是患者家里直接進行的，這就是家庭與社區(qū)醫(yī)療服務（Home and Community Care）。由于人口老齡化的問題日益嚴重以及醫(yī)院面臨的各方面壓力，家庭與社區(qū)醫(yī)療服務越來越受到重視，它不僅能夠減輕醫(yī)院所承擔的不必要擁擠，而且能保證患者出院后醫(yī)療護理的連續(xù)性。家庭與社區(qū)醫(yī)療服務包括，對行動不便患者的社區(qū)康復治療，家庭護理，養(yǎng)老院，長期護理，生活助理等等。使用家庭與社區(qū)醫(yī)療服務一般也需要醫(yī)生的轉介。

讀者朋友們不難發(fā)現，作為初級醫(yī)療服務的提供者，家庭醫(yī)生負責治療絕大多數的患者，可見家庭醫(yī)生在加拿大醫(yī)療系統(tǒng)中扮演極其重要的角色，關于家庭醫(yī)生的重要性，筆者會在下期專欄中詳細談。

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