1、老年收縮期高血壓
首選長效鈣拮抗劑CCB其次為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑。
解釋：由于老年人血管順應(yīng)性差，脈壓差較大，因此避免過度降低血壓，以免舒張壓過低影響其他臟器供血。CCB可以有效降低血壓并減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，可選用中長效CCB，避免使用硝苯地平等起效迅速、作用時間短的CCB。此外，還選用小劑量利尿劑、ACEI或ARB。
β受體阻滯劑不適用于老年收縮期高血壓的一線藥物治療，因?yàn)槠鋵τ谘茼槕?yīng)性降低較嚴(yán)重的老年人而言，降壓效果尤其是降低中心動脈壓效果較差，且可減少心輸出量，增加外周血管阻力，更適用于年輕高血壓患者。
2、高血壓伴左室肥厚
ACEI及ARB不但能通過拮抗血管緊張素2的活性，擴(kuò)張血管，降低心臟壓力負(fù)荷，減緩左室肥厚的進(jìn)程，還能逆轉(zhuǎn)血管緊張素介導(dǎo)的心肌重構(gòu)作用，改善左室肥厚狀況，故作為首選。除此之外，利尿劑、CCB亦可選用，還應(yīng)限制食鹽攝入，減輕體重。
3、高血壓伴冠心病或心肌梗死
首選β受體阻滯劑，ACEI或ARB，亦可考慮CCB。
解釋：β受體阻滯劑降低過快的心率，降低心肌收縮力，從而減輕心肌耗氧量，改善心肌缺血癥狀；ACEI或ARB通過擴(kuò)張血管，減輕心臟壓力負(fù)荷亦可達(dá)到減輕心肌耗氧量的目的。CCB不宜選擇短效制劑如硝苯地平，以免因血壓下降過快引起反射性心率升高，增加心肌耗氧量。
4、高血壓伴心力衰竭
首選β受體阻滯劑、ACEI或ARB，也可選用醛固酮受體拮抗劑及噻嗪類利尿劑。
解釋：心衰時RAAS興奮，應(yīng)用β受體阻滯劑可拮抗腎素介導(dǎo)的心肌重構(gòu)，減緩心衰的進(jìn)程，亦可改善過快心率下對血流動力學(xué)的不利影響；ACEI及ARB不但能逆轉(zhuǎn)血管緊張素所致的心肌重塑，改善心衰預(yù)后，還可通過擴(kuò)張血管，降低壓力負(fù)荷，改善心臟泵血；RAAS興奮，水鈉潴留，醛固酮受體拮抗劑和或噻嗪類利尿劑可去除體內(nèi)多余水份及鈉離子，減輕心臟容量負(fù)荷，改善癥狀。CCB擴(kuò)張血管作用亦能降低壓力、容量負(fù)荷，改善心衰癥狀。
5、高血壓合并糖尿病
首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或ARB，也可用鈣拮抗劑，不宜應(yīng)用噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑。
解釋：ACEI對高血壓合并早期糖尿病的患者具有腎臟保護(hù)作用。此外，噻嗪類利尿劑及β1受體選擇性不佳的β受體阻滯劑可干擾糖脂代謝，降低糖耐量，不利于血糖控制。
6、高血壓合并高脂血癥
應(yīng)限制熱量攝入，加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體重。可用大劑量他汀類藥物控制血脂，如未達(dá)標(biāo)還可聯(lián)合依折麥布。降壓藥應(yīng)避免選擇對糖脂代謝有影響的噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑。。
7、高血壓合并腎臟病變
首選ACEI或ARB。若出現(xiàn)雙側(cè)腎動脈狹窄或腎小球?yàn)V過率<30ml/（min·1.73m2）或血肌酐＞3mg/dl，則不用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。亦可連用其他種類降壓藥。
解釋：ACEI對于雙側(cè)腎動脈狹窄或者單側(cè)腎動脈嚴(yán)重狹窄的患者禁用，它可以造成外周血管擴(kuò)張，從而起到降低外周阻力的作用，可能導(dǎo)致腎血流灌注不足，造成腎功能損傷。
8、高血壓伴痛風(fēng)高尿酸血癥
可選鈣拮抗劑，ACEI或ARB，不用噻嗪類利尿劑。
解釋：噻嗪類利尿劑會增加近曲小管對尿酸的重吸收，故不應(yīng)選用。。
9、高血壓伴肺部疾病
高血壓伴哮喘，COPD時，可選CCB，不宜用β受體阻滯劑。
解釋：支氣管平滑肌上存在β2受體，雖然目前常用的β受體阻滯劑多為高選擇性β1受體阻滯劑，但仍會有輕微的阻滯β2受體作用，這種作用隨藥物劑量增加而增加，故在通氣功能波動較大的支氣管哮喘時禁用，在COPD穩(wěn)定期慎用。
